vascularizada; Situa-se na parte inferior do pescoo, anterior traquia; Fixa-se a traquia e laringe atravs do ligamento cricotireoideu; constituda por

or 2 lobos unidos no plano mediano por uma banda de tecido glandular o istmo; Seu peso varia de acordo com a idade, sexo e estado nutricional do individuo; Aumenta de dimenso nas mulheres durante a gravidez e a amamentao;

Altamente

Produz e armazena hormnios tireoidianos, T3 (triiodotironina), T4 (tiroxina) e calcitonina; T4 mantm o metabolismo em um estado de equilbrio; T3 produzido em menor quantidade, porm altamente potente, presente na corrente sangunea em quantidades mnimas; Efeito profundo no metabolismo do corpo; A falta faz com que o metabolismo basal caia -40 a -50, e excesso faz com que aumente em +60 a + 100;

 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 3. 4.

5. 6. 7.

Alta atividade metablica: Efeito da tiroxina sobre o metabolismo de subst. especficas Efeito sobre o metabolismo dos carboidratos; Efeito sobre o metabolismo dos lipdico; Efeito sobre os lipdeos sanguneos e hepticos; Efeito sobre o metabolismo protico e sobre o crescimento; Efeito sobre o metabolismo das vitaminas; Efeitos fisiolgicos da tiroxina: Efeito sobre o metabolismo basal; Efeito sobre o peso corporal; Efeito sobre o crescimento; Efeito sobre o sist. Cardiovascular: Fluxo sanguneo e dbito cardaco, frequncia cardaca, volume sanguneo, presso arterial, fora do batimento cardaco; Efeito sobre a respirao; Efeito sobre o SNC; Efeito sobre a funo muscular;

Regulao do hormnio tireideo:

Controlado pelo TSH a partir da hipfise anterior; TRH secretado pelo hipotlamo, regula a liberao de TSH a partir da hipfise;

O QUE ?

Esta uma afeco decorrente de quantidades inadequadas de hormnio tireoidiano na corrente sangunea.

EPIDEMIOLOGIA
que 3 a 5% da populao tenha alguma forma de hipotireoidismo; 95% dos casos decorre de defeitos da prpria tireide; mais comum em mulheres; A incidncia aumenta com a idade.
Estima-se

POSSVEIS CAUSAS

Tireoidite linfoctica crnica/ de Hashimoto; Atrofia da glndula tireoide; Terapia para o hipertireoidismo: iodo radioativo e tireoidectomia; Medicamentos: ltio, compostos de iodo e medicamentos antitireides; Radiao da cabea e pescoo, para tratamento de cnceres nessa regio, linfoma; Doenas infiltrativas da tireide (amiloidose, escletodermia); Deficincia e excesso de iodo; Deficincias hipofisrias e hipotalmicas; Hipotireoidismo congnito.

MANIFESTAES CLNICAS

Cansao excessivo; Desnimo/depresso; Raciocnio lento; Fala arrastada; Sensao de frio excessivo; Ganho de peso; Pele seca e cabelos finos e quebradios; Pouca sudorese; Constipao e digesto lenta;

Irregularidade da menstruao, como amenorria/menorria; Infertilidade; Temperatura e frequencia dos pulsos subnormais; Face sem expresso, semelhante a uma mscara; Batimento lento do corao; Pode ocorrer derrame pleural, derrame pericrdico e fraqueza da musculatura respiratria; Aumento do colesterol; O paciente sensvel aos sedativos, opiides e agentes anestsicos; Quando avanado pode produzir personalidade e alteraes cognitivas, caracterstico da demncia; A pele torna-se espessa, devido ao acmulo de mucopolissacardeo; Inchao nas pernas ou ao redor dos olhos; Coma mixedematoso;

ACHADOS DIAGNSTICOS

confirmado atravs do exame de sangue; Dosagem de TSH; Dosagem de hormnios tireoidianos(T3 e T4); Dosagem de anticorpos contra a tireide, onde os anticorpos que podem ser dosados so: anti-tireoperoxidades (anti-TPO), e o anti-tireoglobulina (anti-TG). Baixos nveis de T3 e T4; Nveis elevados de TSH no hipotireoidismo primrio; Aumento do colesterol; Eletrocardiograma (ECG) bradicardia sinusal, baixa voltagem dos complexos QRS e ondas planas ou invertidas;

Tireide Normal
TSH e T4 normais TSH alto e T4 normal

Hipotireoidismo inicial ou leve (subclnico)

Hipotireoidismo Instalado (clnico)

TSH alto e T4 baixo

TRATAMENTO

Abordagem: Depende da gravidade do problema dos sintomas pode-se necessitar de terapia de reposio nos casos leves ou cuidados intensivos no tratamento de hipotireoidismo grave e do coma mixedematoso. O paciente rigorosamente monitorado medida que seus nveis de hormnio tireoidiano retornam ao normal para impedir complicaes decorrentes dos aumentos sbitos no metabolismo e nas necessidades de O2.

Normalizao do Metabolismo (Eutireideo): 1. Hormnio tirodeano: T4 Levotiroxina (Synthroid, Levothroid); T3 Liotironina (Cytomel); T3 e T4 tireoglobulina (Proloid) e liotrix (Euthroid, Tryrolar) 2. Monitarizao para antecipar os efeitos do tratamento: a. Diurese, diminuio da infiltrao. b. Melhora dos reflexos e do tnus muscular. c. Acelerao da frequncia do pulso. d. Nvel um pouco maior do T4 srico total. e. Todos os sinais do hipotireoidismo devem desaparecer em um perodo de 3 a 12 semanas. f. Diminuio do nvel de TSH.

TRATAMENTO MDICO
1.

Levotiroxina Funciona como hormnio natural da tireide; Tomar os medicamentos de manh cedo, em jejum, para que o objetivo seja alcanado; O tratamento ser realizado por toda a vida; O ajuste da dose da medicao feito com base nas dosagens de TSH; A necessidade da medicao pode sofrer alteraes ao longo do tempo.

PROCESSO DE ENFERMAGEM

HISTRICO

Obter a histria dos sintomas, o esquema de medicamentos e a histria pregressa de doena, cirurgia ou tratamento da tireide. Fazer uma avaliao multissistmica, incluindo corao, pulmes, sistema nervoso central e tubo digestivo

DIAGNSTICO
1.

Intolerncia atividade relacionada com a fadiga e processo cognitivo diminudo Risco de temperatura corporal desequilibrada Constipao relacionada com a funo gastrintestinal deprimida Dficit de conhecimento sobre o regime teraputico para a terapia de reposio tireidea pelo resto da vida Padro respiratrio ineficaz relacionado com a ventilao deprimida Processos de raciocnio comprometidos relacionados com o metabolismo deprimido e estados cardiovascular e respiratrios alterados

Diagnstico de Enfermagem

2.

Problema Interdependente/Complicaes Potenciais

Mixedema e coma mixedematoso

PLANEJAMENTO E METAS

Maior participao nas atividades e independncia crescente Retorno da funo intestinal normal Conhecimento e aceitao do regime teraputico prescrito Estado respiratrio melhorado e manuteno do padro respiratrio normal Melhora os processos de raciocnio

PRESCRIES DE ENFERMAGEM

Modificando a atividade; Promovendo o conforto fsico; Melhorando o trnsito intestinal; Promovendo a aceitao do regime teraputico; Melhorando o estado respiratrio; Melhorando o raciocnio; Dando apoio emocional.

EVOLUO
Resultados Esperados:
1. 2. 3.

Participa das atividades: Participar das atividades de autocuidado; Reportar o nvel de fadiga diminudo; Participa dos eventos e atividades da famlia; Melhora o desconforto relacionado ao frio: Experimenta alvio do desconforto e da intolerncia ao frio; Mantm a temperatura corporal basal; Reporta a sensao adequada de calor e ausncia de calafrio; Melhora o trnsito intestinal: Reporta a funo intestinal normal; Identifica e consome alimentos ricos em fibras; Bebe a quantidade de lquidos a cada dia.

4. 5. 6.

Comea a aceitar o regime teraputico; Descreve corretamente o regime teraputico; Identifica os resultados positivos da reposio de hormnio tireideo; Administra sozinho o medicamento conforme a prescrio; Identifica os efeitos colaterais adversos que devem ser reportados de imediato para o mdico; Melhora o estado respiratrio: Mostra o estado respiratrio melhorado e a manuteno do padro respiratrio normal; Realiza respiraes profundas, tosse e usa a espirometria de incentivo, quando encorajado; Explica a justificativa para o uso cauteloso dos medicamentos; Melhora os processos de raciocnio: Mostra a funo cognitiva melhorada; Responde quando estimulado ; Interage espontaneamente com a famlia e ambiente; Toma os medicamentos conforme a prescrio para evitar a diminuio nos processos cognitivos

ENSINO AO PACIENTE/ MANUTENO DA SADE

Instrua ao paciente o seguinte:
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

A terapia de hormnio tireoidiano vitalcia. Como e quando tomar os medicamentos. Os sinais e sintomas de insuficincia ou excesso de medicao; reforar o ensino fornecendo instrues por escrito. A necessidade de exames peridicos de sangue para determinar os nveis dos hormnios tireoidianos. Tcnicas de conservao de energia e a necessidade de aumentar gradativamente as atividades. A ingesta de lquidos e o uso de fibras para evitar a constipao. Controle da dieta para diminuir as calorias e o peso.

Causas Doena de Graves Tumor hipofisrio secretor de TSH Resistncia hipofisria a T3 e T4 Bcio Multinodular Txico Adenoma Txico Carcinoma folicular (raro) Tireotoxicose factcia Tireoidite sub-aguda sub-

Mecanismo Estimulao anormal tireidea por imunoglobulinas estimuladoras Produo excessiva de TSH Produo autnoma excessiva de T3 e T4 (independente do TSH)

Utilizao de dose excessiva de medicaes contendo HT Inflamao da tireide com rompimento dos folculos e liberao dos hormnios no sangue

 o tipo de hipertireoidismo mais comum, responsvel por 80% da patologia.  causada por problemas do sistema imunolgico, com maior prevalncia em famlias que j apresentaram casos.  Seus sinais caractersticos so a exoftalmia e bocio difuso


Nervosismo  Hiperexcitao  Irritao  Apreenso  Sentem palpitaes  Pulso anormalmente rpido em repouso e em esforos  No toleram calor e suam de maneira incomum  Possuem a pele ruborizada, com tpica colorao salmo, sendo provvel que esteja quente, macia e mida  Apetite e ingesto nutricional aumentados  Poder haver uma perda de peso progressivo  Fatigabilidade muscular e fraqueza aumentados  Amenorria e alteraes na funo intestinal


A Glndula Tireidea pode:

Estar aumentada em alguma extenso

Estar macia e pode pulsar Possuir um frmito que pode ser freqentemente palpado e um sopro ouvido sobre as artrias tireides

Nos casos mais avanados h:

Diminuio no TSH srico

T4 livre aumentado Aumento na captao de iodo radioativo

Combinaes de terapias

Agentes antitireoideos Iodo radioativo Cirurgia

* Agentes bloqueadores beta-adrenrgicos usados como terapia

auxiliar para alivio sintomtico

Meta: Destruir as clulas tireideas hiperativas  Dose: Geralmente uma dose (Apenas cerca de 5% dos pacientes necessitam de duas doses) * DEPOIS DO TRATAMENTO: necessrio monitorar rigorosamente o paciente  Contra-indicaes:


Durante a gravidez Durante o aleitamento Evitar engravidar pelo menos at 6 meses aps o tratamento

Vantagem: evita muitos dos efeitos colaterais associados aos medicamentos antitireoideos


Exemplos: Propiltiouracila; Metimazal. Meta: Inibir um

ou mais estgios na sntese do hormnio tireideo ou na liberao do hormnio; Bloquear a converso extratireidea de T4 em T3.
Dose:

determinada com base nos critrios clnicos, como:

Alteraes na Alteraes na

frequncia de pulso; presso do pulso; Alterao do peso corporal Alterao no tamanho do bcio Alterao nos resultados dos exames laboratoriais da funo tireoidea.
* necessrio depois do tratamento, monitorar rigorosamente este paciente.

Efeitos Colaterais: Sensibilizao a medicao, febre, urticria, agranulocitose*, trombocitopenia.

* Em sinal de infeco (faringite, febre, ulceras bucais) aconselhado interromper o tratamento.

Contra-indicao: Na fase final da gravidez. Vantagens:

 Suprime os sintomas da tireotoxicose causado pela

* O PTU o tratamento de escolha durante a gravidez.

administrao do iodo radioativo quando utilizado antes da mesma;  utilizado durante a gravidez.


Desvantagens:
Pode transcorrer vrias semanas at que ocorra o alvio dos sintomas;  Seus efeitos colaterais so inmeros .


- Iodo ou composto de iodo:



Diminuem a liberao dos hormnios tireideos pela tireide e reduzem a vascularizao e o tamanho da tireide.

- Iodeto de potssio, soluo de Lugal e soluo saturada de iodeto de potssio:

 Podem ser empregados em combinao com os agentes

antitireoideos ou bloqueadores beta-adrenrgicos, visando preparar o paciente com hipertireoidismo para a cirurgia.

Vantagens:


Reduzem a taxa metablica com maior rapidez que os medicamentos antitireoideos.

Desvantagens:


Sua ao no prolongada.

Os pacientes que recebem esses medicamentos devem ser observados para o desenvolvimento do bcio e ser advertidos contra o uso de medicamentos populares que contenham iodetos e possam aumentar a resposta terapia com iodo. Medicamentos para tosse, expectorantes, broncodilatadores e substitutos do sal podem conter iodo e devem ser evitados pelo paciente que recebe terapia com iodo.

Indicaes:
antitireoideos; Pacientes com bcios grandes; Pacientes que so incapazes de tomar medicamentos antitireoideos; Pacientes com uma necessidade de normalizao rpida da funo da tireide.
Mulheres grvidas

que so alrgicas aos medicamentos

Histrico
Anamnese Coletada com os relatos do paciente e da famlia. Exame fsico Avaliar o estado nutricional do paciente e a presena de sintomas.

Diagnstico
Nutrio alterada, menor que a demanda corporal relacionada com a taxa metablica exagerada, apetite excessivo e atividade gastrointestinal aumentada; Enfrentamento ineficaz relacionado com a irritabilidade, hiperexcitabilidade, apreenso e instabilidade emocional; Distrbio da auto-estima relacionado com as alteraes na aparncia, apetite excessivo e perda de peso; Temperatura corporal alterada

Planejamento de Metas

Estado nutricional melhorado Capacidade de enfrentamento melhorada Auto-estima melhorada Manuteno da temperatura corporal Ausncia de complicaes

Prescries de Enfermagem

Melhorando o estado nutricional Estimulando as medidas de enfrentamento Melhorando a auto-estima Mantendo a temperatura corporal normal Monitorando e tratando as complicaes potenciais Promovendo o cuidado domiciliar e comunitrio o Ensinando o autocuidado aos pacientes o Cuidado continuado

Evoluo
Melhora o estado nutricional Demonstra mtodos de enfrentamento efetivos ao lidar com a famlia, amigos e colaboradores Atinge a auto-estima aumentada Mantm a temperatura corporal normal Ausncia de complicaes