CRISTINA SANCHEZ

HEMATOLOGIA I

FISIOLOGIA

Hematologa estudia enfermedades que afectan la sangre, rganos hematopoyeticos o hemolticos y los procedimientos de laboratorio Tejido corporal que representa la porcin circulatoria del sistema hematopoyetico Medula osea , los ganglios linfticos y el sistema reticuloendotelial es la parte no circulante. La parte liquida se llama plasma sanguneo y es una solucin de coloides y cristaloides.

Las clulas son de dos tipos: los glbulos rojos o eritrocitos o hemates los glbulos blancos o leucocitos los fragmentos de citoplasma son las plaquetas o trombocitos. El plasma constituye el 60-70 % del volumen Las clulas constituyen el 30- 40% restante. El suero sanguneo es el plasma desfibrinado que se forma al coagularse la sangre

GLOBULOS ROJOS EN MAMIFEROS

    

Los leucocitos defienden el cuerpo la hemoglobina del interior de los eritrocitos transporta oxigeno y el dixido de carbono. Los constituyentes extracelulares incluyen agua, electrolitos, protenas, glucosa, enzimas y hormonas. FUNCIONES: Transporte de nutrientes desde el aparato digestivo a los tejidos Productos finales del metabolismo desde las clulas a los rganos de excrecin oxgeno desde los pulmones a los tejidos dixido de carbono desde los tejidos a los pulmones secreciones de las glndulas endocrinas. Regular la temperatura orgnica. Mantiene una concentracin constante de agua y electrolitos en las clulas Defiende a este de microorganismos y otros elementos extraos.

MORFOLOGIA GLOBULO ROJO

Los glbulos rojos de los mamferos son discos circulares planos no nucleados. Los glbulos rojos del hombre y caninos son discos circulares y bicncavos. En aves y reptiles son elpticos y nucleados. Los miembros de la familia de los camellos ( dromedarios, llamas, alpacas ) tienen eritrocitos ovalados, no nucleados.

GLOBULOS ROJOS EN AVES Y REPTILES

GLOBULOS ROJOS EN MAMIFEROS

FISIOLOGIA

Los eritrocitos son formados en la medula sea Destrudos en igual nmero por las clulas del sistema retculo endotelial ( bazo, hgado, medula sea y ganglios linfticos). Requerimientos: suministro de protenas hierro y otros elementos tales como cobre, cobalto y vitaminas. Factor hematopoytico, protoporfirina y vitaminas responsable de una maduracin ordenada normal

ESPECIES Oveja Cabra Caballo Bovino Cerdo Gato Perro Hombre

Dimetro promedio en micras 5.0 5.0 5.6 5.6 6.2 6.5 7.3 7.5

SINTESIS DE LA HEMOGLOBINA
La hemoglobina es una protena conjugada que consta de heme y de globina. Cada molcula consta de 4 unidades de heme y cada unidad est asociada con una cadena polipptida individual.

Especies Perodo de vida en das ____________________________________________________________ Bovino adulto Bovino 3 meses Caballo Ovejas Cabra Perro Gato Cerdo Conejo Pollo 160 55 140-150 70-153 125 110-122 68 63 68 20

ERITROCINETICA
* La clula primordial es multipotencial * Su morfologa es desconocida, pero parace ser similar a un linfocito pequeo. * Esta clula primordial se autoreplica o se diferencia en una clula primordial unipotencial Las clulas primordiales unipotenciales que van a producir la serie de clulas eritrocticas, la serie granuloctica-monoctica ( neutrfilos, eosinfilos, basfilos, monocitos ), la serie megacarioctica ( plaquetas ).

SECUENCIA FORMACION ERITROCITOS

DESTRUCCION DE ERITROCITOS

El envejecimiento de los eritrocitos est acompaado por los cambios en el contenido enzimtico y la estructura de la membrana celular haciendo que la clula sea menos deformable la cual es objeto de remocin por el bazo.

En estado de salud los eritrocitos seniles abandonan la circulacin por dos rutas: -la fagocitosis por las clulas del sistema fagoctico mononuclear ( sistema retculoendotelial ) es la ruta principal ( hemlisis extravascular ). -la lisis intravascular y liberacin de hemoglobina libre , la cual es una ruta menor. En la anemia hemoltica se producen rutas similares de destruccin

Los estados fisiolgicos o patolgicos pueden afectar el eritrn resultando en un cambio absoluto o relativo por encima o por debajo del nivel normal: a) atrofia o anemia b) hipertrofia o policitemia c) hidremia o hemodilucin d) deshidratacin o hemoconcentracin

EXTRACCION DE SANGRE
Animal Sitio Tamao de la aguja Calibre 12_14 12_14 14 20 20 22_25 18 Long. Pulgadas 2.5 - 3.0 2.5 - 3.0 2.5 - 3.0 1.5 - 4.0 1.5 1.0 3.0

Caballo Vaca Oveja , cabra Cerdo Perro Gato Conejo

Vena Yugular vena yugular vena yugular v. cava anterior vena yugular v. ceflica yugular Puncin cardiaca o vena marginal de la oreja

COMO EVITAR HEMOLISIS

1. El tubo o frasco completamente seco, lo mismo que la aguja o jeringa para evitar la produccin de hemlisis. El nico lquido que debe haber es el anticoagulante. 2. Puncin de la vena exacta , para evitar traumatismos de los tejidos perivasculares, secretan fluidos que contienen factores coagulantes. 3. No se debe aplicar demasiada fuerza de succin con la jeringa, para prevenir la hemlisis de los eritrocitos. Quitar la aguja de la jeringa antes de depositar la sangre en el tubo, al forzar la sangre a travs de la aguja causar ruptura de los eritrocitos. 4. Invertir el tubo o la jeringa por lo menos 3-4 veces para mezclar bien el anticoagulante con la sangre.

Otras causas de hemlisis son: calentamiento o enfriamiento excesivos. Presencia de contaminantes qumicos. La contaminacin bacteriana causa hemlisis, algunas de sus causas son: Contaminacin con materia fecal, barro, basuras, suciedad o pelos; temperaturas demasiado altas durante su transporte; transporte de larga duracin. Cuando ocurre hemlisis hay un cambio en el nmero de los eritrocitos, en el hematocrito y en el ndice eritroctico.

EDTA
EDTA. Es la sal disdica o dipotsica del cido etileno Acta fijando los iones de calcio en su estructura molecular, impidiendo as la presencia de caLcio libre que puede entrar en la coagulacin. La sal dipotsica es preferida porque es ms soluble en agua. Sirve para recuentos celulares, hematocrito, preparacin de frotis an 1224 horas despus de haberse colectado. Ventaja mantiene la morfologa normal de los glbulos sanguneos y adems impide que las plaquetas se agrupen y adhieran a la superficie del tubo 1 gota de una solucin al 10% en 5 ml de sangre; usar 2 gotas especialmente en bovinos.

OXALATO
Impiden la coagulacin de la sangre combinndose con el calcio. Para el uso de esta solucin se coloca un ml en un tubo de ensayo y se calienta en la estufa a 60 grados centgrados hasta cuando seque; el polvo que resulte es suficiente para prevenir la coagulacin de 10ml de sangre. Trabajar dentro de unas horas y an as se presentan alteraciones celulares especialmente en los neutrfilos. La alteracin ms comn es la cariorrexis o fragmentacin del ncleo.

HEPARINA
Se aisla del hgado del perro. Su modo de accin es por interferencia en la conversin de protrombina o trombina. Ventajas: a) Reduce al mnimo la hemlisis cuando se hace un exmen especial por ejemplo la fragilidad de los glbulos rojos. b) Por ser una sustancia biolgica no altera el tamao, ni la forma de las clulas. Desventajas: a) Su efecto anticoagulante mximo es de 10-12 horas. Retarda la coagulacin, no la evita. b) Es el anticoagulante ms costoso. Se usa heparina en solucin al 1 % , 2 gotas para 10ml de sangre. La heparina no se emplea si se van hacer frotis, porque las clulas se tien azulosas con la solucin de Wright.

FLUORURO
Fluoruro de Sodio: Forma un complejo con el calcio Inhibe el metabolismo enzimtico de la glucosa por las clulas de la sangre Es el de eleccin en la toma de las muestras para determinar glucosa en la sangre. Se usa a una concentracin de 10 mg / ml de sangre.

CITRATO
Citratos: Los citratos de sodio y potasio se usan como anticoagulante Principalmente en las transfusiones sanguneas, en pruebas de coagulacin y sedimentacin de eritrocitos. En la determinacin hematlogica son de poco uso, porque se cambia la morfologa de los eritrocitos. Se usa en solucin acuosa al 3.8 %, 1 ml de la solucin anticoagulante por 9 ml de sangre. Solucin para transfusiones: Citrato de sodio 1.32 gr, cido ctrico 0.48 g, dextrosa 1.4 g, agua destilada 100 ml, se usa 1 parte de la solucin por 4 partes de la sangre

FROTIS SANGUINEO

Enfermedades sanguneas como la leucemia pueden ser diagnsticadas por examen de frotis sanguneo. Se puede obtener informacin relativa al estado de los eritrocitos: Observar en ellos el tamao, forma, reaccin de coloracin, inclusiones intracitoplasmticas y presencia de ncleo. El estado de los leucocitos) y el estado de las plaquetas. En un frotis sanguneo se puede observan parasitos.

Mtodo de porta-objetos. Se coloca un porta objeto limpio, desengrasado sobre la superficie horizontal Se deposita una gota pequea ( 2 a 3 mm ) de sangre bien mezclada en uno de los extremos . Se puede usar un palillo redondo o el tubo capilar del microhematrocito para pasar la sangre del frasco al porta - objetos y regular as el tamao de la gota

Extienda la sangre en una pelcula uniforme. 3/4 partes de la longitud del porta- objeto, con otro porta objeto. El borde con que se hace la extensin debe ser liso .

El porta objeto extensor se pone en contacto, con la sangre, sta se extiende por el borde, luego se desliza hacia adelante suavemente. Un movimiento rpido produce extensiones gruesas por lo tanto ms cortas y viceversa. El ngulo en que se sostienen el porta objeto extensor determina el grosor del frotis, a mayor ngulo ms grueso es el frotis, resulta satisfactorio un ngulo entre 30-45 grados

El frotis se mueve en el aire para acelerar su secado, pues si este es lento sale agua de los eritrocitos, lo que origina la creacin de estos. Para obtener un buen frotis este debe ser secado rpidamente, debe ser delgado, liso, libre de surcos, aristas, hondas o huecos.

Cuidados con el frotis

1. Tia el frotis inmediatamente si es posible. De no hacerlo, guardalo en un sitio protegido y colorear en las 24 horas siguientes, mejor fijarlo con alcohol metlico y conservarlo, sto estabiliza las clulas e impide la degeneracin celular. Los frotis efectuados en el campo deben protegerse de las moscas que pueden ingerir eritrocitos y en pocos minutos llenar de huecos el frotis.

TINCIONES

Las tinciones hematolgicas son un conjunto de procesos que conducen a la coloracin de las estructuras que componen las clulas sanguneas. Esto tiene por objeto el aumentar el contraste entre esas estructuras y el medio que las rodea, y permite por tanto que las clulas sean visual izadas microscpicamente con mayor facilidad. Tambin hay tinciones panpticas rpidas que producen una coloracin fcil y rpida de las estructuras celulares. Las tinciones especiales slo se usan en circunstancias especficas.

TIPO DE TINCIONES
Las tinciones hematolgicas pueden clasificarse segn distintos criterios: *Atendiendo al nivel de vitalidad de las clulas que se pretende colorear, se dividen en tinciones vitales y no vitales. *Atendiendo al momento en el que empezaron a ser utilizadas para el diagnstico hematolgico, se dividen en tinciones tradicionales y especiales

TINCION VITAL Y NO VITAL

-Las tinciones vitales son aquellas que se efectan sobre clulas que estn vivas, mediante la introduccin de un colorante en la circulacin de un organismo vivo. Son colorantes vitales, por ejemplo, el verde Jano y el azul de metileno. Las tinciones no vitales se realizan sobre clulas muertas. La coloracin de clulas muertas requiere un proceso previo de fijacin, que tiene por objeto el mantener inalterada su estructura y el adherirlas firmemente a la superficie del portaobjetos. La fijacin puede realizarse mediante calor, aunque habitualmente se realiza con etanol o metanol.

Tradicionalmente, las tinciones se han logrado mediante el uso de colorantes que con frecuencia derivan de la anilina (tinciones tradicionales o clsicas). Estos colorantes se renen en 4 grupos: Colorantes cidos: tienen una especial afinidad por las estructuras alcalinas de las clulas, CITOPLASMA. El principal de ellos es la eosina. Colorantes bsicos: tienen una especial afinidad por las estructuras cidas de las clulas, como por ejemplo los cidos nucleicos. Uno de ellos es el azul de metileno.

Colorantes neutros: son sales de un cido y de una base coloreados. Tien el ncleo de un color y el citoplasma de otro. Uno de ellos es el eosinato de azul de metileno. Colorantes indiferentes: son los que no tienen afinidad por estructuras cidas o bsicas. Son insolubles en el agua y tien a aquellas sustancias que tienen un poder de disolucin superior al del lquido empleado para preparar la solucin colorante. Uno de ellos es el Sudn III empleado para teir las grasas.

ORIGEN DE LAS TINCIONES

El primero que tuvo la idea de realizar una de estas combinaciones fue Romanowsky, y los colorantes hematolgicos utilizados en la actualidad suelen derivar del que l prepar. Los colorantes de tipo Romanowsky constan de un colorante cido (eosina) y de colorantes bsicos (tiacinas). Las tiacinas son el azul de metileno y sus derivados obtenidos por desmetilacin oxidatiya (colorantes tipo azur).

Las tinciones realizadas con colorantes de tipo Romanowsky, que ms frecuentemente se emplean en el diagnstico hematolgico, son la de Wright y la de Giemsa

ERRORES DE TINCION
Si la tincin de una extensin sangunea es demasiado rosa, probablemente esto se deba a: -Un pH bajo del colorante. -Un tiempo de coloracin insuficiente. -Un lavado excesivamente prolongado. Si la tincin es demasiado azul, posiblemente, esto est causado por: un grosor excesivo de la extensin, o un pH alto del colorante. -Una coloracin excesivamente prolongada. -Un lavado insuficiente. -Un empleo de portaobjetos sucios. -Una falta de filtracin del colorante.

ERROR EN TINCION
Si tras la tincin aparecen artefactos o/y precipitados en la extensin, probablemente esto se deba a: -Un secado del colorante durante la tincin. -Un lavado insuficiente. -FALTA DE FILTRADO Muchos de estos errores pueden obviarse utilizando teidores automticos de las extensiones sanguneas. Actualmente, no suelen emplearse en la prctica clnica

RECUENTO DE GLOBULOS ROJOS

El hemocitmetro consta de una pipeta para diluir eritrocitos y una cmara de recuento. Llenado de la pipeta. La pipeta de dilucin consta de una parte tubular calibrada y de un blbo o cmara de mezcla con una perlita de vidrio de color rojo para facilitar la dispersin uniforme de las clulas en el diluyente. La parte calibrada se divide en 10 partes iguales, cuyo total es una unidad; en el lado opuesto del bulbo aparece el nmero 101. Al extremo superior de la pipeta se une un tubo de goma que tiene una boquilla de plstico. Se aspira la sangre en la pipeta hasta la marca 0.5 si la sangre pasa la marca 0.5, el exceso SE EXTRAE luego se introduce por aspiracin el diluyente ( solucin salina fisiolgica ) a medida que el diluyente entra en la pipeta, la sangre se mueve hacia la cmara mezcla El lquido debe detenerse exactamente en la seal superior 101, as queda una dilucin de 1.200

Cmara de recuento. Es una pieza rectangular de cristal grueso con dos barras realzadas transversales en que se apoya el cubre objeto. En la zona central, entre la dos barras hay dos plataformas ambas rodeadas por una depresin. La superficie pulida de cada plataforma est a 0.1 mm del cubre objeto, de manera que al llenarse la cmara la profundidad del lquido es de 0.1 mm. Cada plataforma tiene una zona cuadriculada con 9 cuadros principales, cada uno de 1 mm 2, Cada uno de los cuadros de las 4 esquinas se subdividen en 16 cuadros secundarios para mayor facilidad del recuento de leucocitos.

El cuadro principal del centro se usa para el recuento de eritrocitos y tiene 25 cuadros secundarios, cada uno de los cuales a su vez tienen 16 cuadros terciarios, es decir que el nmero de cuadros terciarios es de 400. Se acostumbra contar los eritrocitos en 5 e los cuadros secundarios, empleando los 4 de las esquinas y el del centro

Antes de llenar la cmara debe agitarse la pipeta durante dos minutos para hacer una dispersin uniforme de los eritrocitos en el liquido de la dilucin. Splese la pipeta para descargar hasta la mitad de su contenido, arrastrando el lquido sin clulas de la parte tubular, Tquese el borde de la plataforma de la cmara de recuento con la punta de la pipeta y djese que el lquido fluya por debajo del cubre objeto por capilaridad. El llenado de la cmara debe verificarse por un movimiento uniforme del liquido sobre la plataforma. El lquido depositado debe llenar la cmara nicamente sin caer en los surcos. Se puede utilizar el lado de la cmara para el recuento de eritrocitos y el otro lado por leucocitos.

PROCEDIMIENTO Se extrae sangre hasta la marca 0,5. Limpiar el exceso de sangre por fuera de la pipeta. Se extrae solucin salina isotnica hasta la marca 101. Se agita durante 3 minutos. Se eliminan 5 gotas. Se deposita una gota en la cmara. Se esperan 3 minutos para que las clulas se sedimenten. Se cuentan los hemates en 40X. Se suman los eritrocitos y se multiplican por 10.000.

pipetas

Despus del llenado de la cmara se esperan tres minutos dando tiempo para que los eritrocitos se depositen en la superficie de la plataforma; observar que haya distribucin uniforme de los eritrocitos. Luego se procede el recuento empleando objetivo seco a gran aumento ( 40x ). Se cuentan los eritrocitos en 5 cuadros secundarios ( 80 cuadros terciarios ) y se multiplican por 10.000, lo que representa el nmero de eritrocitos por mm3 o ul de sangre. Debe seguirse un mtodo preciso de recuento para no saltar clulas o contarlas ms de una vez. La prctica corriente es la de comenzar en el cuadro superior izquierdo incluyendo en la numeracin todas las clulas que tocan las lneas que forman los lados superiores e izquierdo, sin tomar en cuenta las que tocan el lado inferior y el derecho. Continese con la fila superior de cuadros izquierda a derecha y psese luego a la segunda fila contndolos de derecha a izquierda y as se sigue este procedimiento hasta contar todos los cuadros necesarios. Se calcula un error que puede variar entre 10 a 20 %, dependiendo de los cuidados que se deben tener para evitar errores en la dilucin, en el conteo, y de la prctica del laboratorista

HEMATOCRITO

Es el volmen ocupado por los eritrocitos empacados en una cantidad dada de sangre expresado en porcentaje. El trmino hematrocito significa separacin de la sangre; en el laboratorio esto se logra mediante centrifugacin, obteniendose 3 capas bien claras a saber: a) La masa eritroctica en el fondo denominada volmen globular empacada o VGE o PCV. b) Una capa blanca o gris de leucocitos y trombocitos situada inmediatamente por encima de la masa de eritrocitos y que se denomina capa anteada o costra flogstica. c) El plasma sanguneo

MEDICION HEMATOCRITO

Mtodo del microhematocrito Las ventajas del microhematocrito sobre el mtodo de Wintrobe son: a) Los valores del volumen globular son ms exactos y constantes. b) El tiempo necesario para todo el procedimiento es de 5 minutos. c) La cantidad de sangre requerida es mnima lo cual permite el empleo de sangre extrada por puncin capilar de la vena marginal de la oreja por ejemplo. Tiene como ventaja que necesita equipo especial, la centrfuga microcapilar y el instrumento para la lectura. Para la determinacin del microhematocrito se usa un tubo capilar de 75 mm de longitud y un dimetro interno de 1 mm. Algunos capilares vienen con anticoagulante ( heparina ) para llenarlos directamente de una puncin capilar. Los tubos son llenados unos 2/3 - 3/4 por accin capilar y el exterior es secado cuidadosamente con gasa y el extremo opuesto del tubo es sellado con plastilina o arcilla o con la llama de un mechero de gas rotndolo suavemente. Los tubos sellados son colocados en una centrfuga microcapilar, con el extremo sellado hacia afuera, durante 5 minutos a 10.000 rpm. Luego se lee en el instrumento de lectura para determinar el porcentaje de eritrocitos.

PROCEDIMIENTO Se sumerge el capilar en un tubo con sangre y anticoagulante. Se llena por capilaridad partes del capilar. Con el dedo ndice se tapa el extremo limpio del capilar. Se limpia el exceso de sangre por fuera del capilar. Se le coloca el sello de plastilina por el mismo orificio de entrada de la sangre. Se coloca el capilar en la microcentrfuga con el extremo de la plastilina hacia afuera. Se le coloca un contrapeso (otro capilar en el lado opuesto). Se coloca a centrifugar a 10.000 rpm. durante 5 minutos. Se lee el capilar confrontndolo con la tabla lectora

HEMOGLOBINA
MTODO DE LA CIANOMETAHEMOGLOBINA Al contacto con el reactivo de Drabkin, la hemoglobina se oxida y se transforma en metahemoglobina, que posteriormente, tambin por oxidacin, va a generar la cianometahemoglobina que es directamente proporcional a la concentracin de hemoglobina en la sangre.

PROCEDIMIENTO Blanco: 2,5ml de Drabkin. Patrn: 2,5ml de Drabkin + 10 l de patrn. Muestra: 2,5ml de Drabkin + 10 l de sangre. Se dejan reposar 10 minutos en cmara oscura. Se leen los valores y se aplica la frmula. FRMULA (Absorbancia muestra/Absorbancia patrn) x Concentracin patrn = Hb. g/dl

PROCEDIMIENTO Se sumerge el capilar en un tubo con sangre y anticoagulante. Se llena por capilaridad partes del capilar. Con el dedo ndice se tapa el extremo limpio del capilar. Se limpia el exceso de sangre por fuera del capilar. Se le coloca el sello de plastilina por el mismo orificio de entrada de la sangre. Se coloca el capilar en la microcentrfuga con el extremo de la plastilina hacia afuera. Se le coloca un contrapeso (otro capilar en el lado opuesto). Se coloca a centrifugar a 10.000 rpm. durante 5 minutos. Se lee el capilar confrontndolo con la tabla lectora.

Velocidad de sedimentacin de los eritrocitos ( VSE )

Sangre con anticoagulante y se le deja en reposo los eritrocitos van al fondo porque son ms pesados que el plasma. La velocidad de sedimentacin de los eritrocitos en la sangre de los animales normales es relativamente lenta; pero esta aumentada en enfermedades inflamatorias y en las que hay degeneracin y necrosis de los tejidos. Factores que alteran la VSE se pueden subdividir en factores del plasma y factores de los eritrocitos. Factores del plasma. La elevacin de algunas protenas plasmticas especialmente fibringeno y globulina Otros factores del plasma que aumenta el VSE son el colesterol plasmtico aumentado y niveles de albmina disminudos como sucede en hipoproteinemia. Factores de los eritrocitos: Nmeros disminudos de eritrocitos aceleran la VSE cambiando la proporcin de eritrocitos- plasma. Aumentando la formacin de rouleaux. Eritrocitos microcticos como se observa en anemia por deficiencia de hierro disminuyen la VSE, mientras que los eritrocitos macrocticos en anemias regenerativas

Recuento de reticulocitos y calculo del ndice de produccin de reticulocitos (IPR)

Los rumiantes tienen muy pocos reticulocitos circulantes y su respuesta regenerativa no suele ser muy llamativa!! IPR = % reticulocitos x Hto / tiempo de maduracin x Hto normal de la especie El recuento de reticulocitos y el clculo del IPR es el punto de partida tradicional para la clasificacin de las anemias; as si el IPR el mayor que 2 la anemia es regenerativa, si es inferior a 1 la anemia es no regenerativa y si se encuentra entre 1 y 2 indica cierta respuesta medular a la anemia.

ESTIMACIONES

Una aproximacin general del total de eritrocitos/mm3 en la sangre principalmente se obtiene dividiendo por 6 el nmero que indica el hematrocito y la estimacin de la hemoglobina puede obtenerse dividiendo el valor del hematrocito por 3.

INDICE ERITROCITARIO
HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA (HCM): es el contenido medio de hemoglobina en un glbulo rojo. -Vacuno: HCM (11-17 pg) VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO (VCM): es la medida del tamao de los eritrocitos y representa el volumen medio de un glbulo rojo aislado. -Vacuno: VCM (40-60 fl) CONCENTRACIN MEDIA DE HEMOGLOBINA CORPUSCULAR (CHCM): es la cantidad o porcentaje de hemoglobina en cien mililitros de glbulos rojos. -Vacuno: CMHC (30-36 g/dl) Anemia normoctica: VCM normal. Anemia macroctica: VCM aumentado. Anemia microctica: VCM disminuido. Anemia normocrmica: CHCM normal. Anemia hipocrmica: CHCM disminuido

VCM
Volumen individual de un eritrocito. Espacio que ocupa un eritrocito dentro del hematocrito. FRMULA VCM [(Hematocrito x 10) / #total de eritrocitos] = VCM femtolitros INTERPRETACIN DEL VCM Valor aumentado (Macrocitosis). Valor disminuido (Microcitosis). CAUSAS DE MACROCITOSIS Deficiencia de vitamina B12. Deficiencia de cido flico. Anemia regenerativa. CAUSAS DE MICROCITOSIS Deficiencia de hierro.

CHCM
Cantidad de hemoglobina presente en un eritrocito. FRMULA CHCM [(Hemoglbina x 100) / Hematocrito] = CHCM g/dl INTERPRETACIN DE CHCM Valor aumentado (hipercroma) / poco comn. Valor disminuido (hipocroma). CAUSAS DE HIPERCROMA Hemlisis. Lipemia. Error de laboratorio. CAUSAS DE HIPOCROMA Reticulocitosis. Deficiencia de hierro

HCM
Si se conoce el volumen de cada eritrocito y su porcentaje de hemoglobina, no hay necesidad de calcular el peso de ella; en la prctica casi no se usa esta ltima determinacin ( HCM ), debido a que para su determinacin se usa el valor de recuento total de eritrocitos/ mm 3, el cual tiene una margen de error muy amplio cuando se hace por medio del hemocitmetro.

HEMOPATOLOGIAS

Se dice que los eritrocitos son: Normocticos : Cuando son de tamao ( volumen ) normal Macrocticos : Cuando son ms grandes de lo normal Microcticos : Si son ms pequeos de lo normal El contenido de hemoglobina se designa por los trminos Normocrmico : Cuando el contenido de hemoglobina es normal Hipocrmico : Cuando los eritrocitos tienen una cantidad menor de hemoglobina

HEMOPATOLOGIAS
Anormalidades de tamao ( Anisocitosis )

Anormalidades en forma ( Poiquilocitosis)

Aparicin de inclusiones eritrocticas

ANISOCITOSIS

ANISOCITOSIS Variacin en el dimetro de los eritrocitos sin alteracin de la forma clulas. Se dividen en: macrocitos y microcitos. MACROCITOS Normal en Poodle. Presentes en: anemia regenerativa, enfermedades mieloproliferativas, leucemia eritroctica . MICROCITOS Normal en Akita Japons. Presentes en: anemia hemoltica autoinmune, anemia precoz de Cuerpos de Heinz, anemia por deficiencia de hierro .

POIQUILOCITOSIS
ACANTOCITOS-PROYECCIONES IRREGULARES ESFEROCITOS CRENOCITOS-PROYECCIONES PUTIAGUDAS REGULARES LEPTOCITOS OVALACITOS QUERATOCITOS

INCLUSIONES
BASOFILIA PUNTEADA BASOFILIA DIFUSA CUERPOS DE HOWELL-JOLY GLOBULOS ROJOS NUCLEADOS CUERPOS DE HEINZ

ALTERACIONES POR RESPUESTA REGENERATIVA

METARRUBRICITOS Son eritrocitos inmaduros nucleado con cromatina condensada. Presentes en anemias regenerativas

RETICULOCITOS

RETICULOCITOS Son eritrocitos inmaduros con ARN residual y restos mitocondriales (puntos basfilos). Se observan con azul de cresil. Presentes en anemias regenerativas

POLICROMATFILOS Son eritrocitos inmaduros con mayor afinidad eritroctica hacia el colorante debido a residuos de ARN. Presentes en anemias regenerativas como consecuencia del incremento de la actividad eritropoytica. Son generalmente ms grandes que los eritrocitos maduros

CORPUSCULOS DE HOWELL-JOLLY

CORPSCULOS DE HOWELL-JOLLY Remanentes nucleares. Presentes en: pacientes esplenectomizados, afecciones esplnicas y anemias regenerativas (incapacidad de los macrfagos de eliminar los ncleos debido a una produccin acelerada). En bovinos diferenciar de anaplasma. Cuerpos en cualquier lugar y diferente tamao

PUNTEADO BASOFILO

ALTERACIONES POR DAO INMUNOMEDIADO

FENOMENO DE ROULEX

FORMACIONES EN ROULEAUX Es la adherencia de unos eritrocitos con otros dando la apariencia de monedas amontonadas. Comn en equinos y felinos. Presentes en afecciones inflamatorias por aumento en la produccin de fibringeno

AGLUTINACIN Es una agregacin tridimencional desorganizada de eritrocitos. Formada generalmente por una interconexin de anticuerpos asociados a la superficie eritroctica. Se diferencia de las formaciones en Rouleaux porque estas ltimas si se separan al agregar solucin salina.

CLULAS FANTASMA Son membranas residuales de eritrocitos que han experimentado lisis intravascular. Tambin pueden aparecer por otras causas no inmunomediadas

ESFEROCITOS Eritrocitos con membrana celular reducida. Se forma cuando los macrfagos eliminan, parcialmente, anticuerpos unidos a las membranas. Debido a la carencia de membrana se tornan esfricas con ausencia de palidez central. Generalmente son removidos rpidamente por macrfagos esplnicos. Presentes en: anemias autoinmunes, anemia hemoltica isoinmune y despus de transfusiones sanguneas

ALTERACION POR LESION OXIDATIVA

CORPSCULOS DE HEINZ Proyecciones basoflicas redondeadas presentes en el borde interno de la membrana del eritrocito. Se forman como consecuencia de la desnaturalizacin de la hemoglobina (oxidacin). Son normales en gatos (10%). Presentes en: consumo de cebolla, Arce rojo y Brasiccas; deficiencia de Selenio, alteraciones endocrinas, diabetes mellitus, hipertiroidismo felino y hepatopatas. Anemia hemolitica por agentes toxicos

EXCENTROCITOS Clulas con reas claras en forma de media luna situada excntricamente. Las zonas claras son causadas por la oxidacin y desplazamiento de la hemoglobina

ALTERACIONES POR TRASTORNOS DE MEMBRANA

EQUINOCITOS Clulas con mltiples pas pequeas y regulares distribuidas uniformemente alrededor de la membrana del eritrocito. Presentes en: uremia, deficiencia de piruvato kinasa, carcinoma estomacal, lcera pptica sangrante, clulas con concentraciones bajas de potasio, linfomas y glomerulonefritis

CLULAS ERIZO Son similares a los equinocitos pero de forma oval. Presentes en enfermedades renales

ACANTOCITOS Son clulas con protuberancias romas e irregulares. Su forma se debe a alteraciones en la relacin de colesterol y fosfolpidos en la membrana. Conllevan a hemlisis y anemia. Presentes en: emangiosarcoma, enfermedad difusa heptica, puente porto cavales, dietas elevadas en colesterol, tortuosidad del sistema vascular neoplsico o anormalidades lipdicas por disfunciones renales

QUERATOCITOS Son clulas con dos protuberancias uniformes que asemejan cuernos. Se cree que se forman al romperse una ampolla en un rea daada del eritrocito (clulas de ampolla

CLULAS HIPOCRMICAS Disminucin en la intensidad de coloracin de los eritrocitos con aumento de paildez central por bajos niveles de hemoglobina en la clula. Se presentan por deficiencia de hierro (el hierro es necesario para la sntesis de hemoglobina).

CLULAS EN DIANA Es uno de los dos tipos de leptocitos. Conocidas tambin como codocitos. Son clulas con forma de tiro al blanco. Presentes en: anemia regenerativa junto a policromasia, si no hay policromasia se relaciona con enfermedad renal, heptica o esplnica.

CLULAS DE BARRA Es uno de los dos tipos de leptocitos. Conocidas tambin como Knizocitos. Tienen un pliegue central exterior de la membrana en forma de barra. Presentes en: anemia regenerativa junto a policromasia, si no hay policromasia se relaciona con enfermedad renal, heptica o esplnica.

ALTERACIONES POR FRAGMENTACION MECANICA

ESQUISTOCITOS Conocidos tambin como esquizocitos. Son fragmentos de eritrocitos generados por traumas en la circulacin sangunea. Presentes en: coagulacin intravascular diseminada (CID), anemia hemoltica microangioptica (AHM), insuficiencia cardiaca congestiva (ICC), glomerulonefritis, mielofibrosis, intoxicacin por doxorubricina, esplenomegalia

INTERPRETACION CONTEO
Anemia.: DISMINUCION DE GLOBULOS ROJOS Policitemia: AUMNETO EN EL NUMERO DE GLOBULOS ROJOS ANEMIA Hemorrgica. Hemoltica. Aplsica. POLICITEMIA Relativa. Transitoria. Absoluta.

POLICITEMIA
POLICITEMIA RELATIVA Deshidratacin. Supresin ingesta de agua. POLICITEMIA TRANSITORIA Contraccin esplnica. POLICITEMIA ABSOLUTA Primaria: proliferacin clnica de precursores eritroides. Secundaria: aumento en la produccin de eritropoyetina

POLICITEMIA RELATIVA: Volumen normal de eritrocitos , pero con volumen plasmtico reducido, con proteinas plasmaticas aumentadas. POLICITEMIA TRANSITORIA: Protenas normales, aumento de hemates o leucocitos pero sin formas inmaduras POLCITEMIA ABSOLUTA: Aumento de GB,LC y plaquetas

ANEMIAS
Clasificacin morfolgica o anemias morfolgicas Clasificacin segn la respuesta de la medula sea Clasificacin etiolgica

CLASIFICACION MORFOLOGICA
Anemias macrocticas. Anemia macroctica normocrmica. Se pueden presentar debido a: _ Deficiencia de cobalto (deficiencia de Vitamina B12) y de cido flico (puede presentarse en sndrome de malabsorcin) _ Porfiria congnita _ Desrdenes mieloproliferativos en gato por el VLFe: mielosis eritrmica. _ Enfermedades severas del hgado _ Esplenectoma. Anemia macroctica hipocrmica. Esta anemia es una condicin transitoria que se observa durante la remisin en anemias hemorrgicas o hemolticas agudas. Puede presentarse en: _ Hemorragias agudas en fase de recuperacin, de diferentes causas ej.: intoxicacin por trbol dulce, traumas, cirugas, etc. _ Anemias hemolticas agudas: hemoglobinuria bacilar, leptospirosis, hemoglobinuria post-parto

Anemias normocticas. Anemia normoctica normocrmica. Cuando hay depresin selectiva de la eritrognesis en enfermedades crnicas: Infecciones, nefritis con uremia, neoplasias, ciertas enfermedades endocrinas En esos casos la respuesta de los reticulocitos est ausente o es insignificante; puede ser debida a deficiencia en la elaboracin de eritropoyetina, depresin de la medula sea o utilizacin defectuosa del hierro. Anemia normoctica hipocrmica _ Infeccin por gusanos gstricos, excluyendo al Haemonchus que causa prdida de sangre. _ Leucemia u otro reemplazo de la medula sea (mieloptisis).

Anemias microcticas. Anemia microctica normocrmica Es producida por anemia hipoplstica y por lesiones de la medula sea Por radiacin, envenenamiento por tricloroetileno, helechos y algunas drogas. Anemia microctica hipocrmica. Casi siempre es una anemia asociada a una deficiencia, o a la falta de hierro o a una falla de la capacidad de usar el hierro. El grado de los cambios en la morfologa de los eritrocitos depende de la duracin y severidad de la anemia; es la nica anemia en la cual se reduce la CMHC a un nivel inferior del 30 %. Causas: _ Deficiencia de vitamina B 6 (piridoxina). _ Deficiencia de hierro por prdida crnica de sangre (lceras, deficiencia de coagulacin etc.); por falta de hierro en la dieta (anemia de los lechones); por parsitos hematfagos (Haemonchus, Strongylus, Ancylostoma, Uncinaria, garrapatas, piojos, pulgas etc.) _ Defectos en el uso del hierro, por deficiencia de cobre en: deficiencia de cobre en la dieta; intoxicacin por molibdeno que interfiere en la absorcin del cobre. Hay deficiencia en la produccin de ceruloplasmina, es una protena que contiene cobre, es sintetizada en el hgado y es necesaria para la transferencia del hierro desde las clulas epiteliales intestinales y retculo-endoteliales a la transferrina.

SX CLINICOS DE ANEMIA
MUCOSAS PALIDAS INTOLERANCIA AL EJERCICIO PULSO DEBIL TAQUICARDIA TAQUIBNEA LETARGIA DEPRESION SOPLOS CARDIACOS

Respuesta de la medula osea

Anemia no regenerativa no produce precursores fracaso medular -PRIMARIA *INFECCIONES PARASITARIAS *DAO CITOTOXICO *MIELOPTISIS *INMUNO MEDIADAS

INFECCIONES PARASITARIAS

ERLICHIA-ANAPLASMA?

ANAPLASMA

TRIPANOSOMA

HELECHO COMUN DAO CITOTOXICO

oProvoca hematuria enzotica en el vacuno oCursa con anemia hemorrgica grave y con hematuria persistente o intermitente, llegando incluso a la muerte del animal TRATAMIENTO Y PREVENCIN: Transfusin de ms de 4 litros de sangre Antibiticos de amplio espectro Los indicadores de una depresin grave de la mdula sea (recuento de leucocitos > 2.000/mm3o plaquetas < 100.000/ l) sugieren un mal pronstico Sacar los animales de los pastos Arado profundo, control agresivo del pasto o herbicidas para controlar el helecho

Mieloptisis
Invasin del espacio medular por clulas o elementos que desplazan a las clulas hematopoyticas como clulas neoplsicas (procesos mielo o linfoproliferativos o metstasis) o fibroblastos (mielofibrosis) bien por proliferacin primaria o secundaria para reparar un dao medular PROCESOS MIELOPROLIFERATIVOS oSndromes mielodisplsicos PROCESOS LINFOPROLIFERATIVOS oLinfosarcoma L. multicntrico de los terneros L. tmico L. cutneo Leucosis enzotica bovina La anemia suele ser normoctica y normocrmica,de grado variable

PROCESOS MIELODISPLASICOS

Alteraciones esenciales que afectan a las series celulares que se forman de manera exclusiva en la mdula sea (series eritroide, granuloctica, monoctica y megacarioctica) oSNDROMES MIELODISPLSICOS:

-Afecciones de la mdula sea que se traducen en una o varias citopenias que se caracterizan por cambios displsicos de diseritropoyesis, disgranulopoyesis o distrombopoyesis -Principal causa de las citopenias que se observan en la sangre

-Diseritropoyesis congnita en bovinos Hereford

No regenerativa-fracaso medularprimaria-inmunomediada
Anemia infecciosa equina Lentivirus-retroviridae Asintomatico-sintomatico-cronico Fiebre, ictericia, petequias, perdida de peso, no ejercicio CH: anemia Plaquetas bajas Leucocitos bajos

Anemia no regenerativa - FACTOR MEDULAR *SECUNDARIO #TRASTORNOS CRONICOS renal, endocrino. #CARENCIA NUTRICIONAL

FRACASO MEDULAR SECUNDARIOCARENCIA NUTRICIONAL

CARENCIA DE VITAMINA B12Y B9 Causas: falta en la dieta, malabsorcin y incremento de las necesidades (gestacin, periodo neonatal) La anemia suele ser macroctica y normocrmica Ambas vitaminas son necesarias para la sntesis de ADN. Su deficiencia bloquea la sntesis de ste y detiene la divisin celular Disociacin entre el desarrollo del ncleo y el del citoplasma ANEMIA MEGALOBLSTICA CARENCIA DE VITAMINA B6 Esta vitamina es un cofactor de la sntesis del hemo. La deficiencia de sta da lugar a fallo en la utilizacin del hierro La anemia suele ser microctica e hipocrmica

CARENCIA DE HIERRO Causas: hemorragias crnicas, aporte insuficiente, sndrome malabsorcin Al faltar hierro, la maduracin de la serie roja en la mdula sea se prolonga ya que las clulas permanecen allms tiempo hasta completar su contenido en hemoglobina La anemia suele ser microctica e hipocrmica ANEMIA FERROPNICA CARENCIA DE COBRE Causas: aporte deficiente o absorcin defectuosa. Pastos ricos en molibdeno (ENVENENAMIENTO POR MOLIBDENO) La deficiencia de cobre conduce a una deficiencia de hierro La anemia suele ser microctica e hipocrmica ANEMIA CUPROPNICA

TRASTORNOS CRONICOS
Parece que se produce un bloqueo en la movilizacin de los depsitos de hierro, un acortamiento de la vida media de los hemates y una menor respuesta de la mdula sea a la eritropoyetina La anemia suele ser normoctica y normocrmica Neumona crnica, pielonefritis crnica, endocarditis, abscesos viscerales, diarrea vrica de curso crnico No requiere un tratamiento especfico o de apoyo, el tratamiento de la causa primaria resuelve la anemia NEOPLASIAS MALIGNAS Causas de la anemia por N. malignas: depresin eritropoytica, prdidas de sangre, produccin de autoanticuerpos, etc.

OBSERVACION DE ANEMIAS

OBSERVACION DE ANEMIAS

ANEMIA POR ETIOLOGIA

_ Por prdida de sangre (anemia hemorrgica). _ Destruccin excesiva de eritrocitos (anemia hemoltica). _ Depresin de la medula sea (anemia hipoplstica o aplstica). _ Deficiencia nutricional (anemia nutricional).