Professional Documents
Culture Documents
15 de Junho, 2010
OBJECTIVO GERAL
Que os formandos adquiram noes bsicas sobre interpretao de ECG.
OBJECTIVOS ESPECFICOS
Que os formandos consigam:
Identificar pelo menos 2 caractersticas de um traado electrocardiogrfico normal; Identificar pelo menos 5 alteraes electrocardiogrficas, resultantes de disritmias cardacas, e o seu significado; Identificar pelo electrocardiogrficos. menos 3 traados
SUMRIO
ECG e anlise electrocardiogrfica; Ritmo sinusal (bradicrdia/ taquicrdia); Disritmias cardacas: supraventriculares e ventriculares; Bloqueios auriculoventriculares e de ramo; Doena coronria: sinais electrocardiogrficos; Alteraes electrolticas: sinais electrocardiogrficos.
ElectroCardioGrama
O que ?
uma imagem grfica das foras elctricas geradas pelo corao; Composto por 12 derivaes; As derivaes standard usam as derivaes I, II, III, formando o tringulo de Einthoven.
ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
O que significam as diferentes ondas?
Onda P
- Despolarizao (contraco) das clulas musculares das 2 aurculas.
Complexo QRS
-Representa a actividade elctrica despolarizao dos ventrculos consequente, contraco ventricular. de e,
ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
Segmento ST
- Pausa aps o complexo QRS; incio da repolarizao ventricular.
Onda T
- Corresponde repolarizao ventricular. No corresponde a qualquer tipo de actividade mecnica.
ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
ANLISE ELECTROCARDIOGRFICA
Ritmo
Se existem ondas P; Se as ondas P so iguais em todos os ciclos; Se o QRS estreito; Se h uma relao directa entre as P e os QRS; Se o ritmo regular ou irregular.
Onda T
Se segue a mesma orientao do QRS; Se est aplanada; Se est demasiado ampla.
RITMOS SINUSAIS
RITMOS SINUSAIS
Taquicrdia sinusal
Onda P de origem sinusal; Intervalo PR constante e normal; FC superior a 100 bpm; Ciclos P-P regulares. Causas: Actividade simptica aumentada, Ingesto de estimulantes.
Bradicrdia sinusal
RITMOS SINUSAIS
Onda P de origem sinusal; Intervalo PR constante e normal; Ciclos P-P e R-R regulares; FC compreendia entre 45 e os 59 bpm.
Causas:
Actividade parassimptica aumentada; Hipotermia; Aumento da presso intracrneana; Drogas; Pode surgir em idosos saudveis e atletas.
DISRITMIA CARDACA
QUANDO QUE SUSPEITAMOS DE UMA DISRISTMIA?
Histria de palpitaes ou de FC aumentada; Ritmo cardaco irregular; Quando a FC se encontra abaixo de 40 bpm ou acima de 140 bpm; Quando num doente surge subitamente dor anginosa, choque, ICC ou sincope.
DISRITMIA CARDACA
Manifestaes Clnicas
Assintomtico; Palpitaes; Pr-cordialgias; Lipotmias ou sncope; Insuficincia Cardaca Congestiva; Morte sbita.
Diagnstico
Avaliao clnica; ECG.
TIPOS DE DISRITMIAS
Sinusal Nodal Auricular
Ventricular
DISRITMIAS SUPRAVENTRICULARES
Origem num foco ectpico ; Onda P prematura origina um QRS normal; Onda P diferente da onda P sinusal, surgindo por vezes invertida; O intervalo PR varia.
Extrassstoles auriculares
Batimentos isolados e precoces; O ritmo regular interrompido por uma onda P prematura e de configurao anormal; O intervalo PR pode variar ou estar ausente; O intervalo RR irregular.
Extrassstoles auriculares
Causas:
Actividade simptica aumentada; Ingesto de estimulantes; Drogas; Doena cardaca (coronria ou valvular); Alteraes electrolticas; Doenas respiratrias crnicas; Infeces.
Taquicrdia supraventricular
Flutter Auricular
Causas:
Flutter Auricular
Teraputica:
Digitlicos; Cardioverso (25 50 J).
Fibrilhao auricular
Causas:
Fibrilhao auricular
Teraputica:
Digitlicos; Antiarrtmicos; Cardioverso; Anticoagulao; Controlo do factor desencadeante.
DISRITMIAS VENTRICULARES
As disritmias ventriculares resultam de um foco ectpico situado no miocrdio
Extra-sstoles ventriculares
Impulso ectpico prematuro situado no ventrculo, abaixo do feixe de His. Onda P invertida aps o complexo QRS QRS largos ou bizarros, sem onda P precedente
Extra-sstoles ventriculares
Pode surgir:
Indivduos saudveis; Doena orgnica do corao; Intoxicao por drogas (digitlicos); Isqumia aguda; Alteraes metablicas; Abuso de lcool ou cafena; Perturbaes emocionais; Exerccio.
Extra-sstoles ventriculares
ORIGEM DO FOCO
Ventrculo direito (QRS amplo e negativo); Ventrculo esquerdo (QRS amplo e positivo); Qualquer clula do ventrculo (QRS com nmero ilimitado de formas ou padres). Podem ser: ser: UNIFOCAIS MULTIFOCAIS Classificao: PARES TRIPLETOS
Extra-sstoles ventriculares
BIGEMINISMO Uma ESV monomrfica alterna com um batimento normal, num padro repetitivo. TRIGEMINISMO Uma ESV monomrfica alterna com dois batimentos repetitivo. normais, num padro
Extra-sstoles ventriculares
Extra-sstoles ventriculares
Teraputica:
Administrar teraputica antidisrtmica; Corrigir anomalias elctricas subjacentes; Administrar oxignio; Administrar magnsio; Administrar potssio. Uma srie de mais de 3 ESV considerada Taquicrdia Ventricular.
Taquicrdia ventricular
Taquicrdia ventricular
Causas:
Isqumia do miocrdio; Intoxicao digitlica; Desequilbrios electrolticos; Doenas cardacas crnicas; Doena orgnica avanada.
Fibrilhao Ventricular
Resulta de uma rpida descarga de impulsos de um ou mltiplos focos ventriculares, incapacitando os ventrculos para uma contraco eficaz.
DISRITMIA CATASTRFICA - Desorganizao total da Apenas vibram, no impulsionam actividade elctrica do o sangue para a corrente sangunea. corao NO H PULSOS PALPVEIS, NEM SONS CARDACOS AUDVEIS
Fibrilhao Ventricular
Fibrilhao Ventricular
Caractersticas: Caractersticas:
No tem ondas de ECG identificveis; A linha isoelctrica, acidentada e ondulada.
Causas: Causas:
Isqumia do miocrdio; Anomalias electrolticas; Sobredosagem de drogas; Electrocusso.
Fibrilhao Ventricular
Tratamento:
Desfibrilhao elctrica; Administrar frmacos antidisrtmicos; Reanimao Cardio-Respiratria; Oxigenar e ventilar.
Ritmo Ideo-ventricular
Assistolia Ventricular
Total ausncia de actividade elctrica do corao.
Caractersticas: Caractersticas:
No se identificam ondas no ECG; A linha isoelctrica plana.
Assistolia Ventricular
Causas: Causas:
Falncia dos PM cardacos intrnsecos; Episdio prolongado de FV.
Tratamento:
RCP; Administrar atropina; Colocao de PM externo.
BLOQUEIOS
Qualquer obstruo nas vias de conduo elctrica: Bloqueio do ndulo sinusal; Bloqueio do ndulo auriculo-ventricular; Bloqueio do ramo direito e/ou esquerdo.
BAV de 1 Grau
CAUSAS:
BAV de 1 Grau
BAV de 2 Grau
Nem todos os estmulos auriculares passam atravs do NAV para os ventrculos; Nem todos os P so seguidos de QRS.
Causas: Causas:
BAV de 2 Grau
Tratamento:
Etiolgica; Atropina; Pacemaker.
Causas: Causas:
Iatrognicas; EAM; Doena degenerativa do sistema de conduo; Miocardite; Cirurgia cardaca; Congnita.
Bloqueios de Ramo
H um bloqueio na conduo no ramo direito ou esquerdo do feixe de His. Avalia-se a largura e configurao do QRS.
Causas: Causas:
O bloqueio do ramo direito pode ocorrer em indivduos normais ou associado a doenas do sistema de conduo; O bloqueio do ramo esquerdo normalmente reflecte uma doena degenerativa do sistema de conduo ou cardiopatia isqumica.
DOENA CORONRIA
Sinais electrocardiogrficos
1. ISQUMIA Caracteriza-se por: onda T invertida e simtrica. simtrica 2. LESO Pode-se verificar depresso ou elevao do segmento ST consoante a zona afectada.
DOENA CORONRIA
3. EAM ou NECROSE
Regio mais extensa de mortalidade reduzida necrose. durante a fase aguda. Tm mais complicaesde e Risco de episdios maior taxa de mortalidade. isqumia futuros. Ondas Qmais tarde evoluir Podem patolgicas para EAM Q.
DOENA CORONRIA
ALTERAES ELECTROLTICAS
HIPOCALIMIA (<3,5mEq)
ALTERAES ELECTROLTICAS
HIPERCALIMIA (5 6,5mEq)
ALTERAES ELECTROLTICAS
HIPERCALIMIA (6,6-8mEq)
ALTERAES ELECTROLTICAS
HIPERCALIMIA (>8mEq)
BIBLIOGRAFIA
LIPMAN, Bradford; CASCIO, Toni; ECG Avaliao e Interpretao; Loures: Lusocincia; 2001.