Perfil Biofisico Fetal

PERFIL BIOFISICO FETAL
HISTORIA
EN LOS AOS 1960-1980 LOS METODOS CLINICOS OBJETIVOS 1960PARA DETECTAR AL FETO RIESGO DE MUERTE O DE SUFRIR DAO, PRESENTAN UN GRAN DESARROLLO. INICIALMENTE SURGE LA IDENTIFICACION Y MEDICION DE PRODUCTOS ENDOCRINOS Y ENZIMAS ELABORADOR POR LA PLACENTA Y LIBERADOS AL SANGRE MATERNA COMO FOSTASA ALCALINA, ALFA FETO PROTEINA , LEUCINA, AMINOPEPTIDASA, LACTOGENO PLACENTARIO, ESTRIOL, ETC. SE DEMOSTRO UNA RELACION CON EL PRONOSTICO FETAL, PERO NINGUNA MEDICION TENIA SUFICIENTE FIABILIDAD PARA SER UTIL EN EL TRATAMIENTO CLINICO. A INICIOS DE LOS AOS 60` CALDEIRO-BARCIA EN URUGUAY Y CALDEIROHON EN ESTADOS UNIDOS, PUBLICARON SUS METEDOS DE REGISTROS CONTINUOS DE LA FRECUENCIA CARDIACA FETAL.

HISTORIA
SON SUS ESTUDIOS LA BASE DE LA ACTUAL MONITORIZACION BIOFISICA DINAMICA QUE SE USA NO SOLO EN EL PARTO SINO COMO UN TEST ANTERPARTO. ( ESTRESANTE O NO ESTRESANTE). A FINALES DE LOS AOS 60` EN PARIS TCHOBROUTSKY Y EN OXFORD DAWES: COMUNICAN QUE LOS MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS FETALES, SON UNA CARACTERISTICAS NORMAL DE LA VIDA INTRAUTERINA. DAWES ADEMAS MOSTRO EN UNA SERIE DE EXPERIMENTOS EN FETOS DE OVEJA, QUE HABIA UNA EXQUISITA SENSIBILIDAD DEL CENTRO RESPIRATORIO FETAL A LA HIPOXIA EXPERIMENTAL.

HISTORIA
A INICIOS DE LOS AOS 70` APARECE UNA HERRAMIENTA CLINICA QUE HABRA DE REVOLUCIONAR LA OBSTETRICIA. LA ECOGRAFIA DINAMICA EN TIEMPO REAL MODO B. A TRAVES DE ESTE METODO, PUEDEN REALIZARSE MEDICIONES FETALES, CALCULO DE EDAD Y OBSERVARSE UN AMPLIO RANGO DE ACTIVIDADES BIOFISICAS DINAMICAS QUE ANTES DESCONOCIAMOS. SE COMPROBO EL VALOR PREDICTIVO DE LA PRESENCIA O AUSENCIA DE MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS. ASI COMO LA IMPORTANCIA DE LAS VARIACIONES DE LA FRECUENCIA CARDIACA FETAL EN EL TEST ESTRESANTE Y NO ESTRESANTE.

HISTORIA
SE OBSERVO EL MOVIMIENTO CORPOTAL FETAL Y SU RELACION CON LA SALUD O ENFERMEDAD FETAL. TODAS ESTAS OBSERVACIONES, Y MUCHAS MAS PROPORCIONAPROPORCIONARON UN PRIMER ACERCAMIENTO A UN PRINCIPIO FUNDAMENTAL DE LA VALORACION DEL RIESGO ANTEPARTO: EL VALOR PREDICTIVO DE LOS METODOS DE EVALUACION FETAL, AUMENTA SEGN SE CONSIDEREN MAS VARIABLES. HOY EN DIA CONSIDERAMOS DEFICIENTES LAS ANTIGUAS IMGENES QUE SE OBTENIAN POR ECOSONOGRAFIA, SIN EMBARGO LA CANTIDAD DE INFORMACION FETAL QUE PODIA SER VALORADA FUE ENORME E INCLUIA UN GRAN ESPECTRO DE ACTIVIDADES BIOFISICAS DINAMICAS:

DESDE MOVIMIENTOS GRUESO HASTA FINOS MOVIMIENTOS DE DEDOS MEDICIONES OBJETIVAS DE LA PRESENCIA Y DISTRIBUCION DE LIQUIDO AMNIOTICO MEDIDA DETALLADA DE LAS PARTES FETALES. ESTUDIOS DE LAS ESTRUCTURAS ORGANICAS Y SU INTEGRIDAD FUNCIONAL.
EN LOS AOS 90`APARECE EL SISTEMA DE VELOCIMETRIA DOPLER CAPAZ DE EVALUAR LOS FLUJOS SANGUINEOS DE VASOS UMBILICALES Y FETALES. TODAS ESTAS POSIBILIDADES DE INFORMACION FORMAN UN RICO MEDIO AMBIENTE CLINICO DE DONDE NACE EL PERFIL BIOFISICO.

HOY EN DIA COMO EN SU INICIO, PERMANECE SIENDO DE IMPORTANCIA EXTREMA INTERPRETAR LOS RESULTADOS DEL PERFIL BIOFISICO FETAL DENTRO DEL CONTEXTO DE TODA LA INFORMACION SUMINISTRADA POR LA TECNICAS DE ECOGRAFIA DINAMICA FETAL. EN LA ACTUALIDAD, EL PRINCIPAL PROBLEMA QUE PRESENTA ESTE ENFOQUE BIOFISICO DEL ESTUDIO FETAL, ES QUE SE UTILIZAN RECURSOS INSTRUMENTALES TAN VARIADOS EN SU CONCEPCION COMO EN SU POTENCIAL DE INFORMACION, QUE HAY DIFICULTAD DE ESTRUCTURAR UN DIAGNOSTICO Y UN PRONOSTICO UNITARIOS. DE CARA A ESTE PROBLEMA, DIVERSOS AUTORES ELABORARON PERFILES QUE INCLUYEN LAS VARIABLES BIOFISICAS MAS SIGNIFICATIVAS Y QUE PERMITEN UNA EVALUACION GLOBAL DE LA CONDIFICION FETAL.

EL PERFIL BIOFISICO DE MANNING (1980) EVALUA CINCO PARAMETROS BASICOS 1. 2. 3. 4. 5. MOVIMIENTOS CORPORALES MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS TONO FETAL CANTIDAD DEL LIQUIDO AMNIOTICO REACTIVIDAD CARDIACA FETAL
ESTOS PARAMETROS SE OBSERVAN DURANTE 30 MINUTOS, SE DA PUNTUACION CADA UNO DE 2 A 0. RESPUESTAS ADAPTATIVAS FETALES A LA HIPOXEMIA O ACIDEMIIA. AGUDA Y CRONICA
INCAPAZ DE ESCAPAR DE EL MEDIO AMBIENTE HOSTIL, EL FETO DE LOS MAMIFEROS HA DESARROLLADO UNOS MARCADOS MECANISMOS COMPENSATORIOS DE PROTECCION. EN ESTA ADAPTACION A LA HIPOXEMIA Y ACIDEMIA (ASFIXIA), SE PRODUCEN CAMBIOS SIGNIFICATIVOS EN LOS PARAMETROS VITALES, DE LA NORMALIDAD HACIA LA ANORMALIDAD.

POR EJEMPLO, ANTE UNA HIPOXIA AGUDA, EN UNA PREECLAMPSIA FULMINANTE, O EN UN ABRUPTO PLACENTAREO, EL FETO DETIENE TODAS SUS ACTIVIDADES BIOFISICAS DEJA DE RESPIRAR, DE MOVERSE Y PERDERA SU TONO MUSCULAR FLEXOR. CON ESTO, REDUCE SU CONSUMO DE OXIGENO EN UN 17%.
FISIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA BASICA DE LOS COMPONENTES BIOFISICOS INDIVIDUALES

EN LAS RESPUESTAS COMPENSATORIAS DEL FETO QUE SE EVALUAN EN EL PERFIL BIOFISICO, HAY ALGUNOS QUE APARECEN PRECOZMENTE Y OTRAS EN FORMA TARDIAA ESTOS SE LES LLAMA: 1. 2. MARCADORES AGUDOS MARCADORES CRONICOS
MARCADORES AGUDOS LA REACTIVIDAD DE LA FRECUENCIA CARDIACA LOS MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS LOS MOVIMIENTOS CORPORALES TONO DEL FETO

MARCADORES CRONICOS VOLUMEN DEL LIQUIDO AMNIOTICO LA CLASIFICACION DE MADUREZ PLACENTARIA
MARCADORES AGUDOS
LA RAZON DE ESTOS, ES QUE LAS ACTIVIDADES BIOFISICAS SON CONTROLADAS POR DIFERENTES CENTROS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL FETAL. ESTOS CETROS SE DESARROLLAN EN DISTINTOS PERIODOS DE LA VIDA FETAL. POR EJEMPLO: 1. 2. 3. 4. EL CENTRO DEL SNC QUE INICIA Y REGULA EL TONOD FETAL, ES EL PRIMERO EN FUNCIONAR ENTRE LAS 7.7 Y LAS 8.5 SEMANAS DE GESTACION. EL CENTRO DEL MOVIMIENTO CORPORAL FETAL, COMIENZA ALREDEDOR DE LA SEMANA 9 DE GESTACION. EL CENTRO DEL MOVIMIENTO RESPIRATORIO, DESPUES DE LA SEMANA 21. EL CENTRO DE REACTIVIDAD CARDIACA, ALREDEDOR DE LA SEMANA 28.

EN ESTUDIO DEL DR VINTZILEOS Y COLS. SEALAN QUE LAS ACTIVIDADES BIOFISICAS QUE APARECEN PRIMERO DURANTE LA VIDA FETAL, SON LAS ULTIMAS EN DESAPARECER DURANTE LA ASFIXIA FETAL. (CONCEPTO DE HIPOXIA GRUDUAL). LOS NIVELES DE ACIDOSIS SANGUINEA EN EL CORDON UMBILICAL FETAL: SE CORRELACIONAN CON LA DESAPARICION DE LAS ACTIVIDADES BIOFISICAS DEL FETO. NIVEL DE PH DEBAJO DE 7.20 ABOLE LOS MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS Y COMPROMETE LA ACTIVIDAD CARDIACA FETAL. VALORES DE PH DE 7.2 A 7.1 SE ASOCIA CON EL COMPROMISO DE LOS MOVIMIENTOS CORPORALES Y EL TONO FETAL. POR DEBAJO DE 7.1 HAY AUSENCIA DE MOVIMIENTOS CORPORALES Y TONO FETAL.
ESTAS OBSERVACIONES IMPLICA QUE LOS MARCADORES AGUDOS DEL PERFIL BIOFISICO FE TAL, NO TIENEN EL MISMO ALCANCE PARA PREDECIR LA ASFIXIA FETAL, POR LO QUE EL PUNTAJE ARBITRARIO SE TORNA CUESTIONABLE. LA PRESENCIA DE DETERMINADA ACTIVIDAD BIOFISICA, NOS DESCARTA LA POSIBILIDAD DE HIPOXIA EN EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL FETAL, PERO LA AUSENCIA DE UNA DETERMINADA ACTIVIDAD, NO SIEMPRE SE PUEDE ATRIBUIR A HIPOXIA YA ACIDOSIS POR LO QUE DEBERAN DESCARTARSE OTROS FACTORES COMO MEDICAMENTOS, ACTIVIDADES DE SUEO-VIGILIA, HIPOGLUCEMIA., SUEOEDAD DEL EMBARAZO, INFECCIONES, ETCETC-

MARCADORES CRONICOS
SE LES LLAMA ASI A LOS QUE NO SON MODIFICADOS POR LA ALTERACION HIPOXICA AGUDA, COMO SON: OLIGOHIDRAMNIOS CLASIFICACION DE LA MADUREZ PLACENTARIA
SE CONSIDERA QUE EL OLIGOHIDRAMNIO REFLEJA HIPOXIA FETAL DE LARGA EVOLUCION, QUE SE ASOCIA CON REDISTRIBUCION DEL VOLUMEN MINUTO CARDIACO FETAL LEJOS DE LOS ORGANOS NO VITALES COMO EL RION. LA HIPOPERFUSION RENAL PROVOCARA DISMINUCION DE LA DIURESIS Y OLIGOHIDRAMNIOS. SU PRESENCIA, SE ASOCIA A UNA ALTA TASA DE MORTALIDAD. SE HA INCLUIDO LA CLASIFICACION PLACENTARIA EN EL PERFIL BIOFISICO, POR QUE LA EXPERIENCIA SEALA QUE LAS PLACENTA GRADO III SE ASOCIA CON UNA INCIDENCIA MAS ALTA DE ALTERACIONES DE LA FRECUENCIA CARDIACA FETAL Y DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE LA PLACENTA DURANTE EL TRABAJO DE PARTO.

CUAL ES EL GRADO DE CONFIABILIDAD DEL PERFIL BIOFISICO? EN 155,000 TEST. REALIZADOS A PACIENTES CON GESTACION DE ALTO RIESGO, EL 98% SON NORMALES. LOS RESULTADOS DUDOSOS (PB6/10)SON DE 1.5% Y AL REPETIR EL TEST, EL 66% SON NORMALES. SOLO EL 5% SON DEFINITIVAMENTE ANORMALES (PB 4/10). POR TANTO ESTE METODO, SELECCIONA LOS FETOS DE RIESGO. LA TASA DE FALSOS NEGATIVOS ES DE 0.64 POR 1000. ES DECIR LA POSIBILIDAD DE QUE UN FETO MUERA ANTERPARTO EN EL PLAZO DE UNA SEMANA TRAS UN TEST NORMAL ES MUY REMOTO. ESTA TASA, HA PERMANECIDO ASI POR MAS DE 10 AOS DE EXPERIENCIA.

A QUE EDAD SE REALIZA EL PERFIL BIOFISICO? EL PERFIL BIOFISICO, SE REALIZARA A PARTIR DE QUE SE CONSIDERE AL FETO CON POSIBILIDADES DE VIABILIDAD, EN ALGUNOS CENTROS A PARTIR DE LA SEMANA 26. A QUE PACIENTES SE REALIZARA EL PERFIL BIOFISICO EN LA MAYORIA DE LOS CASOS, EN AQUELLAS PACIENTES QUE SE SOSPECHA RESTRICCION DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO, O EXISTE ENFERMEDAD MATERNA COMO PREECLAMPSIA O ISOINMUNIZACION. EN LA DIABETICA EN FORMA SISTEMATICA SE REALIZARA EL EXAMEN A PARTIR DE LA SEMANA 28 O 32 SEGN SEA DIABETES TIPO I O TIPO II.

CUAL ES EL IMPACTO SOBRE LA MORTALIDAD PERINATAL DEL PERFIL BIOFISICO?
LA TASA DE MORTALIDAD CON TEST BIOFISICO, ES DE 1.86 4.16 POR 1000 SEGN DISTINTOS AUTORES, ( CON SERIES DE 3,000 A 55,000 PACIENTES), Y LA TASA DE MORTALIDAD SIN TEST, EN LAS SERIES HISTORICAS, ES DE 7.9 A 10.7 POR 1000. ESTO REPRESENTA UNA DISMINUCION NETA DEL 61 AL 76 %. LAS GESTACIONES MAS FAVORECIDAS, HAN SIDO LAS DE PACIENTES DIABETICAS, EN LAS QUE PRACTICAMENTE SE HA ABATIDO LA MORTALIDAD FETAL. DESAFORTUNAMENTE, EN LOS CASOS DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO RETARDADO, AUQUE SE HA REDUCIDO LA MORTALIDAD PERINATAL, LA TASA RELATIVA PERMANECE ALTA, SOBRE TODO EN LOS FETOS SITUADOS POR DEBAJO DEL PERCENTIL 3.

QUE RELACION HAY ENTRE BAJA PUNTUACION EN PERFIL BIOFISICO Y EL DESARROLLO NEUROLOGICO DEL INFANTE? ESTA AREA HA SIDO OBJETO DE ACTIVA INVESTIGACION. SE EXAMINARON 4 ENFERMEDADES: PARALISIS CEREBRAL ALTERACIONES POR DEFICIT DE ATENCION CEGUERA CORTICAL RETRASO MENTAL
EN 19,660 PACIENTES. EXISTE UNA RELACION EXPONENCIAL INVERSA ALTAMENTE SIGNIFICATIVA, ENTRE LA PUNTUACION DEL TEST Y INCIDENCIA DE ESTAS ENFERMEDADES.

PERFIL BIOFISICO PROGRESIVO
CON LA APARICION DE NUEVAS TECNICAS BIOFISICAS DE CONTROL FETAL ( ESTIMULACION VIBROACUSTICA, VELOCIMETRIA DOPPLER ETC.) NO CONTEMPLADAS DEN EL PERFIL BIOFISICO DISEADO POR MANNING HACE MAS DE 20 AOS, CARRERA Y COLS. DISEARON UN NUEVO PERFIL AL QUE DONOMINAN PERFIL BIOFISICO PROGRESIVO ESTE TEST PRETENDE ADAPTAR LAS TECNICAS REALIZADAS, A LAS CONDICIONES DE CADA EMBARAZO, A MAYOR RIESGO, MAYOR SOFISTICACION DE LOS PROCEDIMIENTOS UTILIZADOS. EL PERFIL BIOFISICO SE DIVIDE EN 3 NIVELES DE APLICACIN SUCESIVA.

PERFIL BIOFISICO PROGRESIVO
LA COMPLEJIDAD INSTRUMENTAL ASI COMO LA EXPERIENCIA REQUERIDA POR EL OBSERVADOR, VA INCREMENTANDOSE. PERFIL BASAL SE BASA UNICAMENTE EN DATOS ECOGRAFICOS. SE REALIZA A LA SEMANA 33-35 DE 33GESTACION EN PACIENTES DE BAJO RIESGO Y A LAS 30-31 EN LAS DE RIESGO 30ALTO. NOS INDICA COMPROMISO FETAL CRONICO. PERFIL FUNCIONAL REQUIERE UN MONITOR CARDIOTOCOGRAFICO Y UN EQUIPO DOPPLER QUE PERMITA ESTUDIAR LA ONDA DE VELOCIDAD DE FLUJO UMBILICAL. SE REALIZA EN LAS PACIENTES CON PERFIL BASAL PATOLOGICO. SU RESULTADO NOS ALERTA SOBRE ASFIXIA FETAL. PERFIL HEMODINAMICO EXIGE UN EQUIPO ECOGRAFICO DE ALTA RESOLUCION, QUE INCLUYA DOPPLER PULSADO Y QUE PERMITA LA FLUJOMETRIA EN VASOS FETALES Y UTEROUTEROPLACENTARIO. PATRON HEMODINAMICO ANORMAL, DENUNCIA UNA CENTRALIZACION DEL FLUJO CON ASFIXIA FETAL SEGURA.

PUNTUACION DEL PERFIL BIOFISICO
VARIABLES BIOFISICA MRF NORMAL PUTUACION 2 ANORMAL PUNTUACION 0
AL MENOS UN EPISODIO DE MRF DE, AL MEMENOS, 30 SEGUNDOS DE DURACION EN UN PERIODO DE OBSERVACION DE 30 MINUTOS. AL MENOS 3 MOVIMIENTOS CORPORALES DE RALES/ DE LOS MIEMBROS EN 30 MINUTOS. ( LOS EPISODIOS DE MOVIMIENTOS ACTIVOS CONTINUOS SE CONSIDERAN COMO UN UNIUNICO MOVIMIENTO) AL MENOS UN EPISODIO DE EXTENSION ACACTIVA CON RETORNO A LA FLEXION DE/ LOS MIEMBRO(S) FETAL(S) O DEL TRONCO: LA APERTURA Y CIERRE DE LA MANO SE CONSICONSIDERA COMO TONO NORMAL. AL MENOS 2 EPISODIOS DE ACELERACION DE LA FCF DE > 15 LATIDOS/MINUTO Y DE AL MEMENOS, 15 SEGUNDOS DE DURACION ASOCIADOS CON MOVIMIENTOS FETALES EN UN PERIODO DE 30 MINUTOS. AL MENOS UNA BOLSA DE LA QUE MIDE, AL MENOS 2 CM DE DOS PLANOS PERPENDICULAPERPENDICULARES.
MRF AUSENTES O NINGUN EPISODIO DE > 30 SEGUNDOS EN 30 MINUTOS.
MOV CORP GRUSOS
DOS O MENOS EPISODIOS DE MOVIMIENTOS CORPORALES / DE LOS MIEMBROS EN 30 MINUTOS.
TONO FETAL
O EXTENSION LENTA CON RETORNO A UNA FLEXION PARCIAL, O MOVIMIENTO DE UN MIEMBRO EN EXTENSION COMPLETA, MOMOMIENTOS FETALES AUSENTES.
FCF
MENOS DE 2 EPISODIOS DE ACELERACION DE LA FCF A ACELERACION DE < 15 LATILATIDOS/MINUTO EN 30 MINUTOS.
LA
AUSENCIA DE BOLSAS DE LA, O UNA SOLA BOLSA QUE MIDE < 2 CM EN DOS PLANOS PERPENDICULARES.

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