ANALIZE UZUALE N HEMATOLOGIE

OBIECTIVE
I.

EXPLORAREA SERIEI RO II EXPLORAREA SERIEI ALBE EXPLORAREA HEMOSTAZEI

II.

III.

SNGELE

SNGELE
Sngele este format din:


Plasm
lichid g lbui transparent:
 

ap (90%) substan e dizolvate (10%)

substan e organice (proteine, lipide, glucide, uree, creatinin , acid uric, bilirubin ) elemente minerale (Cl, HCO3, Na, K, Ca, Mg, Fe, Cu, Zn, Co)

Elemente figurate
eritrocite leucocite trombocite

SNGELE
Rolul sngelui:


  

transportul gazelor respiratorii, principiilor alimentare, electroli ilor, hormonilor, vitaminelor, medicamentelor homeostazia termic ap rarea organismului - anticorpii men inerea echilibrului acido-bazic i acidoa pH-ului pHmen inerea echilibrului fluidofluidocoagulant

EXPLORAREA SERIEI RO II
INTRODUCERE

ERITROCITELE
Eritrocitele:


(hematii, globule ro ii)

form de disc biconcav dimensiunea 7,5 x 2Qm 2Q celul anucleat 4,5 - 5 milioane/mm3 la b rba i milioane/m 4 4,5 milioane/mm3 la femei milioane/m

ERITROCITELE
Hemoglobina:
 

pigment de culoare ro ie se ncarc cu O2 la nivel pulmonar p l transport la nivel tisular p l cedeaz la nivel tisular preia CO2 l transport la nivel pulmonar p l elimin cantitatea de Hb
12 14 g% la b rba i 10 12 g% la femei

format din 4 lan uri de globin (2 i 2 ) 4 molecule de hem (Fe cu porfirin )

ERITROPOEZA

ERITROPOEZA I HEMOLIZA
Eritropoeza:
 

procesul de formare a eritrocitelor Fiziologic - necesit numero i factori:

vitamina B12 (cobalamina, n carne) i acidul folic (n vegetale) p sinteza ADN fier i vitamina B6 (piridoxina), aminoacizi p sinteza hemoglobinei

durata de via

a eritrocitelor - 120 zile

Hemoliza fiziologic :


eritrocitele mb trnite p distruse n sistemul reticuloreticuloendotelial = hemoliz fiziologic

EXPLORAREA SERIEI RO II

EXPLORAREA SERIEI RO II
ANEMIILE


defect al eritrocitelor - pierderea prea rapid sau produc ia prea lent a acestora principala func ie a eritrocitului - transportor al O2 prin legarea acestuia de hemoglobin disfunc ia eritrocitar se nso e te de hipoxie diagnostic: sc derea num rului de eritrocite sc derea concentra iei de hemoglobin (Hb) sc derea hematocritului (Ht)

EXPLORAREA SERIEI RO II
Simptome clinice:
    

paloarea mucoaselor i a tegumentelor dispnee tahicardie fatigabilitate sc derea toleran ei la efort

Mai multe tipuri de anemii:

 

cauze diferite aspect variat al eritrocitelor modificate

EXPLORAREA SERIEI RO II
1. Determin ri din sngele periferic a) Num rul de eritrocite b) Hemoglobina c) Hematocritul d) Indicii eritrocitari e) Num rul de reticulocite 2. Studiul frotiului de snge periferic 3. Studiul frotiului medular 4. Investiga ii speciale

EXPLORAREA SERIEI RO II
1. Determin ri din sngele periferic a) Num rul de eritrocite b) Hemoglobina c) Hematocritul d) Indicii eritrocitari e) Num rul de reticulocite 2. Studiul frotiului de snge periferic 3. Studiul frotiului medular 4. Investiga ii speciale

1. Determin ri din sngele periferic

a) Determinarea num rului de eritrocite (Red blood cell count - RBC): RBC)
Valori normale: 5,4 0.8 milioane/mm3 la b rba i 4,8 0,6 milioane/mm3 la femei

b) Determinarea hemoglobinei (Hb)

Valori normale: 16 2 g% la b rba i 14 2 g% la femei

1. Determin ri din sngele periferic

c) Determinarea hematocritului (Ht, Packed cell (Ht, volume - PCV) PCV)
   

se mai nume te i raportul eritro-plasmatic eritroreprezint procentul din volumul plasmatic ocupat de volumul eritrocitar poate fi determinat manual sau cu ajutorul unor instrumente electronice reprezint cea mai precis metod de diagnostic a unei anemii

Valori normale: 47 5% la b rba i 42 5% la femei

1. Determin ri din sngele periferic

d) Indicii eritrocitari


utiliza i pentru a aprecia dimensiunea i nc rcarea cu Hb a eritrocitelor rezult prin calcul, utiliznd valorile ob inute n urma calcul, determin rilor Hb, Ht i a num rului de eritrocite pot fi determina i direct cu ajutorul instrumentelor de m surat automate cuprind:
Volumul eritrocitar mediu (VEM) Hemoglobina eritrocitar medie (HEM) (HEM) Concentra ia medie a Hb eritrocitare (CMHbE) Diametrul eritrocitar mediu (DEM) Grosimea eritrocitar medie (GEM) Indicele de sfericitate (IS) Volumul de distribu ie al eritrocitelor (VDE)

1. Determin ri din sngele periferic

Volumul eritrocitar mediu (VEM)
 

(Mean corpuscular volume, MCV ) VEM = Ht (%) / Nr. eritrocite (milioane/mm3) x 10 Valori normale: 87 5 Q3

Hemoglobina eritrocitar medie (HEM)

 

(Mean corpuscular hemoglobin - MCH ) HEM = Hb g(%) / Nr. eritrocite (mil./mm3) x 10 Valori normale: 29 2 pg

Concentra ia medie a Hb eritrocitare (CMHbE)

 

(Mean corpuscular hemoglobin concentration, MCHC) MCHC) CMHbE = Hb g(%) / Ht (%) x 100 Valori normale: 34 2 g%

1. Determin ri din sngele periferic

Diametrul eritrocitar mediu (DEM)


(Mean corpuscular diameter, MCD) MCD) Valori normale: 7,5 0,3 Q

Grosimea eritrocitar medie (GEM)

 

(Mean corpuscular thickness , MCT) GEM = 4 VEM / 3,14 x DEM2 Valori normale: 2,1 0,3 Q

Indicele de sfericitate (IS)

 

IS = DEM / GEM Valori normale: 3,5

1. Determin ri din sngele periferic

Volumul de distribu ie al eritrocitelor (VDE)
(Red cell distribution width, RDW) RDW)


m soar variabilitatea dimensiunilor eritrocitelor pe un frotiu = anizocitoza valorile crescute indic o varia ie mai mare a dimensiunilor eritrocitelor RDW = devia ia standard a volumului eritrocitar/VEM x 100 Valori normale: 11 15%

1. Determin ri din sngele periferic

Astfel anemiile se pot clasifica n:


anemii normocitare i normocrome DEM, VEM, HEM, CHEM au valori normale anemii hipocrome i microcitare VEM, DEM, HEM, CHEM au valori sc zute anemii macrocitare i megalocitare VEM i DEM au valori crescute

CLASIFICARE ANEMIILOR
Tipul anemiei (Indicii eritrocitari ) Anemie normocitar , normocrom (HEM, CMHbE, VEM i DEM - normali) Cauza anemiei Anemia aplastic Anemia posthemoragic Anemia hemolitic Anemia drepanocitar Anemia din inflama iile cronice Anemia prin caren Anemia prin caren folic de vit. B12 de acid Mecanismul de producere Eritropoiez insuficient Hemoragii acute sau cronice Distrugerea prematur a eritrocitelor Defect genetic de sinteza Hb Infec ii cronice, inflama ii, afec iuni maligne Deficit de vitamina B12 Deficit de acid folic

Anemie macrocitar , normocrom (HEM i CMHbE normale, dar VEM > 95 Q3 i DEM > 8 Q) Anemie microcitar , hipocrom (HEM < 27 pg i CMHbE < 32 g/dl, VEM < 80 Q3 i DEM < 7Q)

Anemia feripriv Anemia sideroblastic Talasemia

Deficit de fier Deficit de captare a Fe i de sintez a hemului Deficit de sinteza a lan urilor E - sau F - globinice

1. Determin ri din sngele periferic

e) Determinarea num rului de reticulocite


precursorii eritrocitelor num rul lor reflect capacitatea de regenerare a m duvei hematogene Valori normale: 0,5 - 2 %

1. Determin ri din sngele periferic

o nr de reticulocite = reticulocitoza: reticulocitoza:


q nr de reticulocite:


reflect eliberarea unui num r crescut de celule tinere din m duva hematogen survine n:

apare n anemii aregenerative: aregenerative:

anemia aplastic anemia mieloftizic

anemia feripriv (la 7 - 10 zile de la instituirea tratamentului cu fier) anemia Biermer (la 7 -10 zile de la instituirea tratamentului cu vitamina B12) anemia posthemoragic acut (la 7 zile de la episodul hemoragic acut) anemiile hemolitice

EXPLORAREA SERIEI RO II
1. Determin ri din sngele periferic a) Num rul de eritrocite b) Hemoglobina c) Hematocritul d) Indicii eritrocitari e) Num rul de reticulocite 2. Studiul frotiului de snge periferic 3. Studiul frotiului medular 4. Investiga ii speciale

2. Studiul frotiului de snge periferic

Studiul frotiului de snge periferic colorat MayMayGrnwaldGrnwald-Giemsa (MGG):
 

ofer elemente utile pentru precizarea tipului de anemie eviden iaz :

modific rile de
  

m rime form culoare

incluziile eritrocitare

2. Studiul frotiului de snge periferic

Modific ri de m rime (anizocitoz )


Microcitoz
eritrocite mature cu dimensiuni sub valorile normale anemia feripriv , siderobastic

Macrocitoz
eritrocite mature cu dimensiuni peste valorile normale anemiile megaloblastice

Megalocitoz
eritrocite mature cu talie foarte mare anemiile megaloblastice

2. Studiul frotiului de snge periferic

Modific ri de form (poikilocitoza)


anulocite
eritrocite mici care prezint o zon clar pronun at n mijloc anemia feripriv

2. Studiul frotiului de snge periferic

Modific ri de form (poikilocitoza)


sferocite
eritrocite sferice microsferocitoza ereditar

2. Studiul frotiului de snge periferic

Modific ri de form (poikilocitoza)


drepanocite (hematii falciforme)

eritrocite n form de secer drepanocitoz (siclemie, hemoglobinoza S)

2. Studiul frotiului de snge periferic

Modific ri de form (poikilocitoza)


acantocite
eritrocite cu marginea neregulat , care au pe suprafa a lor numeroase excrescen e (spiculi) acantocitoz

2. Studiul frotiului de snge periferic

Modific ri de form (poikilocitoza)


platicite
eritrocite cu grosime sc zut talasemii

ovalocite
eritrocite de form oval eliptocitoza ereditar

2. Studiul frotiului de snge periferic

Modific ri de form (poikilocitoza)


eritrocite n semn de tras la int

prezint o reparti ie particular a Hb n centru i la periferie ntre care se afl o zon clar talasemii

2. Studiul frotiului de snge periferic

Modific ri de form (poikilocitoza)


schizocite
fragmente de eritrocite anemii hemolitice

2. Studiul frotiului de snge periferic

Modific ri de culoare


hipocromia
eritrocite palide, slab nc rcate cu Hb palide, anemie feripriv , anemie sideroblastic

anizocromia
eritrocite hipocrome i normocrome pe acela i frotiu anemie feripriv , anemie sideroblastic

policromatofilia i bazofilia
prezen a pe frotiu a celulelor tinere, incomplet tinere, maturate anemii hemolitice

EXPLORAREA SERIEI RO II
1. Determin ri din sngele periferic a) Num rul de eritrocite b) Hemoglobina c) Hematocritul d) Indicii eritrocitari e) Num rul de reticulocite 2. Studiul frotiului de snge periferic 3. Studiul frotiului medular 4. Investiga ii speciale

3. Studiul frotiului medular

Frotiul medular se ob ine prin:
 

punc ie sternal la nivelul crestei iliace posterioare aspira ia con inutului medular

3. Studiul frotiului medular

Indica iile studiului frotiului medular:


confirmarea diagnosticului ob inut pe baza frotiului de snge periferic prin determinarea tipului de eritropoez
PUNC IA MEDULAR ESTE OBLIGATORIE N CAZUL N CARE PE FROTIU SE OBSERV O ANEMIE MEGALOBLASTIC !!!!

 

eviden ierea celularit ii medulare stabilirea propor iei diferitelor linii celulare 2/3 din celularitate - elementele seriei granulocitare 1/3 - precursorii seriei eritrocitare determinarea unei infiltr ri medulare cu celule neoplazice esut adipos

3. Studiul frotiului medular

Indica iile studiului frotiului medular:


examinarea depozitelor medulare de fier din eritrobla ti i macrofage

prin colora ia Perls foarte bogate n anemia sideroblastic absente n anemia feripriv

Sideroblast = eritroblast nc rcat cu Fe

EXPLORAREA SERIEI RO II
1. Determin ri din sngele periferic a) Num rul de eritrocite b) Hemoglobina c) Hematocritul d) Indicii eritrocitari e) Num rul de reticulocite 2. Studiul frotiului de snge periferic 3. Studiul frotiului medular 4. Investiga ii speciale

4. Investiga ii speciale


Metabolismul fierului Vitamina B12 i acidul folic Eviden ierea hemolizei patologice

4. Investiga ii speciale Metabolismul fierului

4. Investiga ii speciale Metabolismul fierului

Sideremia
(serum iron)


concentra ia seric a Fe Valori normale:

65 - 175 g% la b rba i 50 - 170 g% la femei

valori sc zute - anemia feripriv valori crescute anemia sideroblastic

4. Investiga ii speciale Metabolismul fierului

Capacitatea total de legare a fierului (CTLF)
(Total Iron Binding Capacity, TIBC)


reprezint cantitatea de transferin circulant Valori normale:

250 - 400 Qg%

 

cre te n anemia feripriv scade n anemia sideroblastic

4. Investiga ii speciale Metabolismul fierului

Satura ia transferinei:

Valori normale:
25 - 40 %

 

scade n anemia feripriv sub 15% cre te n anemia sideroblastic

4. Investiga ii speciale Metabolismul fierului

Feritina seric :


  

Fe este stocat n esuturi sub form de feritin i de hemosiderin : feritina - prezent n plasm doar n cantit i mici nivelul feritinei serice se coreleaz bine cu depozitele totale de Fe ale organismului. Valori normale: valori sc zute
15 250 Qg/l anemia feripriv anemia sideroblastic

valori crescute

4. Investiga ii speciale Metabolismul fierului

Protoporfirina eritrocitar liber (PEL):


Valori normale: 16 65 g/dl valori crescute apar n deficitul de Fe anemie sideroblastic anemie aplastic

4. Investiga ii speciale Vitamina B12 i acidul folic

Dozarea vitaminei B12  Valori normale:
200 600 pg/ml

Dozarea acidului folic  Valori normale:

2,3 17 ng/ml

4. Investiga ii speciale Vitamina B12 i acidul folic

Testul Schilling:


eviden iaz absorb ia intestinal a vitaminei B12 se utilizeaz n diagnosticul anemiei pernicioas (Biermer)

4. Investiga ii speciale Eviden ierea hemolizei patologice

Anemiile hemolitice se caracterizeaz prin
 

cre terea ratei distruc iei eritrocitare scurtarea supravie urii eritocitelor n circula ie

Testul Coombs
 

se utilizeaz n diagnosticul anemiilor imunohemolitice (hemoliz cauzat de anticorpi antieritrocitari) are la baz proprietatea serului antiglobulinic (care con ine anticorpi antiglobulin uman , prepara i pe iepuri prin injectare de globulin uman ) de a aglutina eritrocitele pe suprafa a c rora sunt prezente aceste globuline

4. Investiga ii speciale Eviden ierea hemolizei patologice

Testul Coombs direct


identific anticorpii antieritrocitari fixa i pe eritrocite

4. Investiga ii speciale Eviden ierea hemolizei patologice

Testul Coombs indirect


identific anticorpii antieritrocitari liberi din ser, care reac ioneaz mpotriva eritrocitelor

EXPLORAREA SERIEI ALBE

INTRODUCERE

SERIA ALB
Leucocitele
  

celule nucleate lipsite de pigment (gr., leukos =alb) rol principal - ap rarea organismului - nespecific specific

Num rul de leucocite din sngele circulant



ntre 4.000

8.000/mm3

Exist 2 mari tipuri de leucocite:

 

polimorfonucleare mononucleare

Leucocitele
Polimorfonucleare (PMN) sau granulocite
 

nucleu polilobat i citoplasm granular rol principal - ap rare nespecific a organismului prin fagocitoz

n func ie de colora ia granula iilor exist 3 tipuri de granulocite :

  

PMN neutrofile numite i microfage PMN eozinofile PMN bazofile

Leucocitele


PMN neutrofile numite i microfage

principalele implicate n fagocitoz primele care sunt responsabile de fagocitoz (gr., phagein = a mnca).

Leucocitele


PMN eozinofile
capabile n mai mic m sur de fagocitoz cresc n infec iile parazitare i n alergii, alergii, inclusiv medicamentoase

Leucocitele


PMN bazofile
rol mai pu in cunoscut intervin n inflama ie (prin eliberare de histamin ) intervin n coagulare (prin eliberare de heparin ) din granula iile lor prezente i la nivel tisular unde poart denumirea de mastocite rol important n reac iile alergice

Leucocitele
Mononuclearele sunt la rndul lor de 2 tipuri:


Monocite
cele mai mari leucocite trec n esuturi la 24 -48 de ore dup microfage sunt numite macrofage pentru c fagociteaz particule de dimensiuni mari, inclusiv mari, microfagele distruse n focarele infec ioase

Leucocitele


Limfocite
celule mononucleare mici de 2 tipuri
 

limfocite B limfocite T

responsabile de ap rarea specific sau de r spunsul imun orientat mpotriva unui anumit antigen (orice substan str in organismului)

Leucocitele


Limfocitele B n prezen a antigenului p plasmocite p secret anticorpi n efectorii imunit ii umorale Limfocitele T stimulate de antigen p subpopula ii de limfocite specializate  killer (atacul direct a antigenului)  helper (cresc secre ia de anticorpi de c tre plasmocite) efectorii imunit ii celulare

EXPLORAREA SERIEI ALBE

EXPLORAREA SERIEI ALBE

1. Modific ri cantitative a) Leucocitoze b) Leucopenii 2. Modific ri proliferative Leucemiile

EXPLORAREA SERIEI ALBE

 

formula leucocitar - examen de laborator de rutin n practica medical pe frotiul de snge periferic colorat MGG se pot identifica tipurile celulare care compun formula leucocitar normal Num r total de leucocite Neutrofile nesegmentate Neutrofile segmentate Eozinofile Bazofile Limfocite Monocite 4.000 - 8.000/mm3 1- 3 % 60 - 66 % 1-3% 0-1% 25 - 30 % 6-8%

EXPLORAREA SERIEI ALBE

Formula leucocitar : Never (neutrofile) Let (limfocite) limfocite) Monkeys (monocite) monocite) Eat (eozinofile) eozinofile) Bananas (bazofile) bazofile) Cum mi amintesc procentul relativ ? 60 + 30 + 6 + 3 +1
(60% neutrofile 30% limfocite 6% monocite 3% eozinofile 1% bazofile) bazofile)

EXPLORAREA SERIEI ALBE

Leucocitoza:


Leucopenie:


    

o nr. de leucocite > 10. 10.000/mm3 Neutrofilie Eozinofilie Bazofilie Limfocitoz Monocitoz

    

q nr. de leucocite 4.000/mm3 Neutropenie Eozinopenie Bazopenie Limfopenie Monocitoz

EXPLORAREA SERIEI ALBE

1. Modific ri cantitative a) Leucocitoze b) Leucopenii 2. Modific ri proliferative Leucemiile

Leucocitoza
1. Neutrofilia


o nr de granulocite neutrofile

Fiziologic :
  

Patologic :
  

sarcin (trim. III) (trim. stress efort fizic

 

infec ii localizate sau generalizate mai ales bacteriene afec iuni mieloproliferative: mieloproliferative: leucemia mieloid cronic inflama ii infarctul miocardic, arsuri, bolile de colagen (poliartrita reumatoid ) neoplasme - pulmonar, gastric, uterin, pancreatic corticoterapia

Leucocitoza
2. Eozinofilia

 

 

o nr de eozinofile afec iuni parazitare - trichinoza, giardioza afec iuni alergice - astm bronsic, urticarie, rinita alergic , boala serului, reac iile alergice medicamentoase (iod, aspirin , peniciline) afec iuni maligne: leucemia mieloid cronic , maligne: postsplenectomie, tumori de orice tip i cu orice localizare metastazate sau necrozate sindroame cu hipereozinofilie: infiltratul pulmonar cu hipereozinofilie: eozinofile (sdr. Loeffler) bolile vasculare de colagen (dermatomiozita, periarterita nodoas

Leucocitoza
3. Bazofilia
 

o nr de bazofile afec iuni alergice (r. HS tip I):

astm bron ic extrinsec, urticarie, oc anafilactic

inflama ii cronice:
colit ulcerativ , poliartrit reumatoid

afec iuni maligne:

LMC, policitemia vera, mielofibroza (NU i n mielofibroza (NU reac iile leucemoide)

Leucocitoza
4. Monocitoza
 

o nr de monocite infec ii:

 

inflama ii cronice granulomatoase: afec iuni maligne:

sarcoidoza enterita sarcoidoza, enterita regional

virale: mononucleoza infec ioas bacteriene: endocardita bacterian subacut , endocardita bruceloz , TBC

LA monocitare i mielomonocitare, LMC neoplasme de sn, ovar, rinichi, digestive

Leucocitoza
5. Limfocitoza
 

o nr de limfocite infec ii virale acute:

mononucleoz infec ioas , hepatitele virale, tuse convulsiv , parotidit epidemic

  

infec ii cronice:
TBC, sifilis

afec iuni endocrine:

tireotoxicoz , insuficien CSR

afec iuni maligne:

LLC, limfoame cu desc rcare periferic

Reac ia leucemoid
Defini ie: Defini ie:


o nr de leucocite: 30.000

60.000/mm3

Dg. pozitiv:
 

num r crescut de leucocite mature num r redus de elemente tinere i intermediare (mielobla ti/promieloci i 1% i mielocite/ metamielocite ti/ mielocite/ 5-10%) 10%) infec ii bacteriene severe: meningita pneumococic , severe: inf.respiratorii, inf.respiratorii, septicemii afec iuni maligne cu metastaze osoase

Cauze:


Reac ia leucemoid Este o reac ie de ap rare, reversibil (leucocitoz reactiv ) Nr. Nr. de leucocite 50.000/mm3 000/mm Lipsa bazofilelor leucocitar 30.000 30. n

Leucemia mieloid cronic Este o afec iune malign , ireversibil

Nr. Nr. de leucocite > 50.000/mm3 50.000/mm bazofilelor n formula

formula Prezen a leucocitar

Nr. Nr. redus de neutrofile imature n Nr. crescut al neutrofilelor imature, cu Nr. periferie predominen a formelor intermediare Fosfataza crescut alcalin leucocitar Fosfataza q/absent alcalin leucocitar

Nivelul seric al vit. B12 normal /u or Nivelul seric al vit.B12 mult crescut vit. vit. crescut Absen a cromozomului Philadelphia Celule f r atipii Prezen a cromozomului Philadelphia Celule cu atipii

EXPLORAREA SERIEI ALBE

1. Modific ri cantitative a) Leucocitoze b) Leucopenii 2. Modific ri proliferative Leucemiile

Leucopenia
1. Neutropenia
   

q nr de neutrofile circulante absen a lor n periferie se nume te agranulocitoz infec ii bacteriene severe infec ii virale deficite nutri ionale
mononucleoza infec ioas , gripa, rujeola, rubeola, varicela, hepatita, SIDA de acid folic i vitamina B12 mai ales la alcoolici aplazii medulare, leucemii, limfoame

  

afec iuni hematologice

postradioterapie indus medicamentos:

citostatice, antiinflamatoare, anticonvulsivante, antitiroidiene, fenotiazine

Leucopenia
2. Eozinopenia
  

q nr de eozinofile st ri de hiperactivitate adrenocorticoid din cursul traumatismelor, postinterven ii chirurgicale semnifica ia clinic este redus

3. Bazopenia
   

q nr de bazofile st ri de stress administrare de corticoizi semnifica ie clinica redus

Leucopenia
4. Monocitopenia
  

q nr de monocite aplazia medular primar sau dup toxice medulare indus medicamentos: imunosupresoare, corticoterapie medicamentos: q nr de limfocite limfopenii acute: acute:

5. Limfopenia
  

limfopenii cronice: cronice:

st ri de stress (pneumonii, septicemii, infarct miocardic) imunodeficien ele secundare - SIDA (afectat Th CD4+) imunodeficien ele primare: limfocite B, T postradioterapie sau indus medicamentos: citostatice, medicamentos: corticoizi boli maligne : aplaziile medulare, limfoame

EXPLORAREA SERIEI ALBE

1. Modific ri cantitative a) Leucocitoze b) Leucopenii 2. Modific ri proliferative Leucemiile

Leucemiile
Defini ie:


afec iuni proliferative maligne ale celulelor hematopoetice la nivelul m duvei hematogene p de unde ajung n circula ia periferic i invadeaz diverse esuturi i organe

Leucemiile
Clasificare:
Dup debut i evolu ia clinic Leucemii acute Leucemii cronice Dup tipul celular care prolifereaz Leucemii granulocitare (mieloide) Leucemii limfocitare

Leucemiile acute
Caracteristici clinice


debut brusc, evolu ie rapid , prognostic sever (deces n brusc, cteva luni n lipsa tratamentului) proliferarea formelor celulare imature, blastice imature, precursorii seriilor mieloid sau limfoid la nivel medular cu blocarea diferen ierii i a matur rii celulare infiltrarea rapid a m duvei hematogene cu suprimarea hematopoiezei normale i apari ia insuficien ei medulare manifestat prin triada clasic a leucemiilor acute: anemie sever rapid instalat i cu evolu ie progresiv granulocitopenie cu sindrom infec ios trombocitopenie cu sindrom hemoragipar sau purpur

Leucemiile acute
Diagnosticul paraclinic


examenul sngelui periferic

leucocitoz cu apari ia celulelor tinere - bla tii maligni

examenul m duvei hematogene - punc ia sternal confirm diagnosticul deoarece eviden iaz
hipercelularitea extrem infiltrarea cu celule imature, blastice imature,

teste citochimice

utilizeaz colora ii specifice pentru identificarea tipului celular care prolifereaz (leucemie limfocitar sau mielocitar )

A. Leucemia mieloid acut



proliferarea malign a precursorilor seriei mieloide sau granulocitare la orice vrst - predilec ie la adul i tineri particularit i prezen a hiatusului leucemic = prezen a excesiv a bla tilor al turi de un num r progresiv redus de elemente mature, f r elementele intermediare prezen a corpilor Auer n mielobla ti i promielocite


 

bastona e azurofile n citoplasm

B. Leucemia limfoid acut



proliferare malign a limfobla tilor n m duva osoas i esutul limfoid prezen a constant a adenopatiilor cu predilec ie la copii
inciden maxim la 3 4 ani

frotiul periferic i punc ia sternal sunt dominate de prezen a limfobla tilor

Leucemiile cronice
Caracteristici clinice
 

debut insidios, evolu ie mai lent , prognostic rezevat insidios, proliferarea i acumularea ntr-o prim faz a celulelor ntrleucemice bine diferen iate, de tip matur iate, infiltrarea lent a m duvei hematogene cu instalarea progresiv a sindromului anemic, infec ios i hemoragipar.

Tipuri celulare
 

leucemia mieloid (granulocitar ) cronic leucemia limfoid cronic

Leucemiile cronice
Diagnostic paraclinic:


explor rile pe baza c rora se pune diagnosticul de leucemie cronic sunt

studiul frotiului de snge periferic studiul frotiului medular teste citochimce teste citogenetice


n LMC cromozomul Philadelphia

EXPLORAREA HEMOSTAZEI
INTRODUCERE

TROMBOCITELE (plachete sanguine)



 

cele mai mici elemente figurate ale sngelui f r nucleu citoplasm cu numeroase granula ii mici rolul major - participarea la hemostaz
oprirea unei hemoragii prin formarea unui dop de plachete numit tromb trombocitar la locul unei leziuni vasculare

TROMBOCITELE
Formare  la nivelul m duvei hematogene  prin fragmentarea unor celule precursoare mari numite megacariocite Num rul normal n sngele circulant  150.000 300.000/mm3 Durata de via  7 12 zile  sunt distruse de c tre macrofagele sistemului reticuloreticulo-endotelial din splin

HEMOSTAZA
Defini ie


oprirea unei hemoragii

Realizat cu participarea a 3 grupe de factori:

  

factorii vasculari Hemostaza primar factorii trombocitari factorii plasmatici ai coagul rii Hemostaza secundar

HEMOSTAZA
Factorii implica i n hemostaz interac ioneaz n urm toarea secven :


Vascoconstric ie Formarea trombului alb trombocitar Activarea coagul rii Formarea cheagului de fibrin Retrac ia i liza cheagului - Fibrinoliza

Hemostaza primar

Hemostaza secundar

Hemostaza primar

Hemostaza primar

Hemostaza secundar

Hemostaza secundar

Fibrinoliza

Tromboza

EXPLORAREA HEMOSTAZEI

EXPLORAREA HEMOSTAZEI
1. Explorarea hemostazei primare
Num rul de trombocite Timpul de sngerare

2. Explorarea hemostazei secundare

APTT Timpul Quick Fibrinogenul plasmatic

3. Explorarea fibrinolizei
Testul lizei cheagului de euglobuline Testul de trombin

EXPLORAREA HEMOSTAZEI
1. Explorarea hemostazei primare
Num rul de trombocite Timpul de sngerare

2. Explorarea hemostazei secundare

APTT Timpul Quick Fibrinogenul plasmatic

3. Explorarea fibrinolizei
Testul lizei cheagului de euglobuline Testul de trombin

1. Explorarea hemostazei primare

a) Num rul de trombocite


Valori normale: 150.000 Modific ri patologice:

300.000/mm3

q nr trombocitelor < 150.000/mm3 (trombocitopenie) prin  q produc iei medulare (anemie aplastic )  o distruc iei sau consumului n sngele periferic (coagularea intravascular diseminat - CID)  sechestrare splenic (n splenomegalie) o nr trombocitelor (trombocitoz )  primar , n afec iunile mieloproliferative cronice  secundar unor condi ii ca traumatismele sau hemoragiile severe

1. Explorarea hemostazei primare

b) Timpul de sngerare


test screening ce evalueaz func ia vascular i trombocitar timpul necesar opririi snger rii unei incizii standardizate tehnica Ivy Valori normale : 2 - 4 minute

Timpul de sngerare

tehnica Ivy

1. Explorarea hemostazei primare

b) Timpul de sngerare
Patologic: peste 5 minute  TS - prelungit n :
sindroame hemoragice vasculare (ex, purpura HenochHenoch-Schnlein) trombocitare: sindroame hemoragice trombocitare:  trombocitopeniile (< 100.000/mm3)  trombocitopatii (boala von Willebrand) CID


TS - normal n coagulopatii (hemofilie)

EXPLORAREA HEMOSTAZEI
1. Explorarea hemostazei primare
Num rul de trombocite Timpul de sngerare

2. Explorarea hemostazei secundare

APTT Timpul Quick Fibrinogenul plasmatic

3. Explorarea fibrinolizei
Testul lizei cheagului de euglobuline Testul de trombin

2. Explorarea hemostazei secundare

a) Timpul de tromboplastin par ial activat (APTT)


exploreaz calea intrinsec a coagul rii este folosit n monitorizarea terapiei cu heparin nefrac ionat Valori normale = 27 -31 sec Domeniu terapeutic = alungirea sa de 1,5 ori 2,5

2. Explorarea hemostazei secundare

APTT se alunge te: alunge


deficitul factorilor coagul rii din calea intrisec comun deficitul factorului VIII: hemofilia A VIII: deficitul factorului IX: hemofilia B IX:

i calea

prezen a n snge a unor inhibitori ai factorilor de coagulare din calea intrinsec sau cea comun administrarea a diferite substan e ce inhib procesul de coagulare heparina n concentra ii mai mari de 0,1U/ ml plasm

2. Explorarea hemostazei secundare

Domeniul terapeutic pentru APTT


inta terapeutic a terapiei anticoagulante cu heparin este alungirea APTT de 1,5 - 2 ori limita superioar a normalului

APTT scurtat
   

trombocitoze n cazul administr rii LMWH (anti Xa). gre eli de tehnic : necentrifugarea probelor n decurs de o or de la recoltare rezisten la heparin

2. Explorarea hemostazei secundare

b) Timpul Quick (timpul de protrombin , PT sau TQ)


exploreaz calea extrinsec i cea final comun folosit pentru urm rirea tratamentului anticoagulant oral (deriva i cumarinici Warfarin , Trombostop) la pacien i coronarieni Valori normale : 12 - 15 sec

2. Explorarea hemostazei secundare

b) Timpul Quick (timpul de protrombin , PT sau TQ)
 

PT se determin n secunde cea mai utilizat metod de exprimare a TQ este: INR (International Normalized Ratio) Valori normale : 1 preferat de c tre majoritatea laboratoarelor i de cei mai mul i clinicieni pentru a controla nivelul anticoagul rii orale valoarea INR trebuie s fie cuprins ntre 2-3 n 2vederea unei anticoagul ri optime  sub 2 - risc de tromboz  peste 3 - risc de hemoragie

2. Explorarea hemostazei secundare

b) Timpul Quick (timpul de protrombin , PT sau TQ)
Timpul Quick este prelungit n:  afec iuni hepatice severe (sc derea sintezei proteice)  caren a de vitamina K  a- sau hipofibrinogenemii  CID

2. Explorarea hemostazei secundare

c) Dozarea fibrinogenului


este o glicoprotein este sintetizat la nivelul ficatului ns nivelul s u plasmatic nu scade n afec iunile hepatice, hepatice, dect n stadiile terminale sau n cursul coagul rii intravasculare diseminate Valori normale : 200 - 400 mg%

2. Explorarea hemostazei secundare

c) Dozarea fibrinogenului
Cre te
 

procese inflamatorii n cursul reac iei de faza acut (postoperator, dup un infarct miocardic)

Scade Scade
 

stadiile finale ale hepatopatiilor etapele ini iale ale unui sindrom de coagulare intravascular diseminat n hipofibrinogenemia congenital

EXPLORAREA HEMOSTAZEI
1. Explorarea hemostazei primare
Num rul de trombocite Timpul de sngerare

2. Explorarea hemostazei secundare

APTT Timpul Quick Fibrinogenul plasmatic

3. Explorarea fibrinolizei
Testul lizei cheagului de euglobuline Testul de trombin

3. Explorarea fibrinolizei
a) Timpul de liz a cheagului euglobulinic
 

Valori normale: peste 60 minute normale: < 60 minute semnific fibrinoliz accelerat

b) Determinarea timpului de trombin



prelungit n prezen a produ ilor de degradare ai fibrinei