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Projeto de Extenso
Objetivos do exame
y Verificar evidncias clnicas para o Processo de Enfermagem; y Avaliar as leses dos rgos alvo (corao, rins, crebro, y y y y
vasos); Identificar os fatores de risco para as doenas cardiovasculares. Monitorar os efeitos da doena e teraputica. Avaliao global Apontam a necessidade de outros exames
Material
y Balana; y Fita mtrica; y Relgio; y Estetoscpio; y Esfigmomanometro calibrado; y Papel; y Caneta.
1. Medidas Antropomtricas
y Medida de peso e altura, para clculo do ndice de massa
corporal.
y PESO: y Balana eletrnica ou padronizada. y Instruir o paciente a retirar sapatos e acessrios pesados; y Se possvel utilizar o mesmo tipo de roupas e horrio persistente. y Anotar em kg e se possvel comparar com medidas anteriores. y O paciente perdeu peso? Dieta, exerccios? Doena? Problemas
com a sade mental? y O paciente aumentou de peso? Ingesta excessiva de calorias? Sedentarismo? Causas endcrinas? Medicamentos? Depresso
y ESTATURA: y Rgua antropomtrica da balana; y Alinhar o cursor com o topo da cabea; y Indivduo descalo, ereto e olhando para frente. y Calcanhares, ndegas e ombros em contato com a superfcie
rgida.
y ndice de Massa Corprea (IMC): peso em quilogramas pela
pela altura ao quadrado (em metros). y EX: IMC = 60 1,67 IMC = 60 2,78 IMC = 21,5
Abaixo do peso Peso normal Sobrepeso Obesidade grau I Obesidade grau II Obesidade grau III
Abaixo de 18,4 18,5 24,9 25,0 - 29,9 30,0 34,9 35,9 39,9 Acima de 40
2. Inspeo da face
y Comum em causas endcrina: y Acromegalia y Hipotireoidismo y Hipertireoidismo y Hiperaldosteronismo; primrio, sndrome Cushing, uso de
hormnios exgenos);
3. Sinais vitais
y Freqncia respiratria; pulso e PA.
Respirao
y A respirao a troca de gases dos pulmes com o meio
exterior. y Tem como objetivo a absoro do oxignio e eliminao do gs carbnico. y Parte da inspeo dinmica
Conceitos importantes
y Platipnia y Ortopnia y Trepopnia y Apnia y Eupnia
Ritmo
y Cheyne-Stokes: respirao dispnica seguido de
respirao superficial e apnia y Biot: respirao de amplitude varivel com perodos de apnia y Kussmaul: inspiraes profundas seguidas de pausas e expiraes curtas seguidas de pausas.
Porto, 2000.
Semiotcnica
MATERIAL y Relgio com ponteiro de segundos y Papel e caneta para anotaes
Procedimento
y y y y y y y y y
TCNICA Lavar as mos Se cliente ativo,esperar de 5 a 10min No deixar o paciente perceber que esto sendo contados os movimentos Manter a privacidade e expor o trax Contagem pelo perodo de 1 minuto Ajudar o paciente a vestir-se Lavar as mos no trmino Anotar no pronturio
Pulso
a onda de presso transmitida do ventrculo esquerdo para as artrias. palpado quando uma artria comprimida contra uma salincia ssea. Sempre obrigatrio o exame de pulso da artria contra-lateral Indica disfunes cardacas e de perfuso perifrica. Podem variar com a idade, sexo, exerccios, estado emocional,febre, hemoragia.
VOLUME OU AMPLITUDE y estimado pela avaliao do fluxo sanguneo lanado em cada batimento. Possui relao com o volume circulante e com a fora de contrao. y Amplo ou cheio y Fraco,dbil RITMO y Regular e irregular
y Frequncia adultos : 60 a 100bpm
Semiotcnica
MATERIAL y Relgio com ponteiro de segundos y Papel e caneta para anotaes
Procedimento
y PROCEDIMENTO y Lavar as mos y Orientar o paciente quanto ao procedimento y Colocar o paciente em posio confortvel, sentado ou
deitado, porm sempre com o brao apoiado y Contar durante 1 minuto inteiro y Lavar as mos y Anotar no pronturio
rdio e o tendo dos flexores, sendo que para palp-los emprega-se os dedos indicador e mdio, com o polegar fixado no dorso do punho do paciente, sendo que o examinador usa a mo direita para examinar o pulso esquerdo e vice versa.
y Pulso carotdeo: as pulsaes da cartida so visveis e palpveis
medialmente aos msculos esternocleidomastoideos. Para sua palpao, devemos colocar o polegar esquerdo (ou o indicador e dedo mdio) sobre a cartida direita e vice-versa, no tero inferior do pescoo, adjacente margem medial do msculo esternocleiomastoideo bem relaxado, aproximadamente ao nvel da cartilagem cricide. y Ausculta de cartidas:
y Verificar contorno e amplitude.
PALPAO DE PULSOS
Presso arterial
y Fora exercida pelo sangue
Mtodos
y Direto y Indireto y Valor de normalidade:
120x80mmHg
VARIAES
y Idade y Sexo y Raa y Sono y Emoes y Exerccio fsico y Peso
y Sons de Korotkoff y O indivduo deve estar sentado a pelo menos 5 minutos y Medidas em ambos os braos y Largura do manguito: 40% circunferncia do brao. y Compromento do manguito: 80% circunferncia do brao. y Em manmetros anerides testar a fidedignidade a cada 6 meses
Semiotcnica
y Material
Procedimento
y Orientar quanto ao procedimento y Indagar sobre valores anteriores, histria familiar, hbitos y Manter o paciente em repouso por cinco minutos y Apoiar o brao descoberto e levemente fletido em uma
Procedimento
y Apoiar costas, descruzar perna, apoiar os ps y Verificar se a roupa no aperta o brao y No conversar durante a medida y Prender o manguito, adequando ao brao y Colocar a braadeira a 2 dedos da fossa anticubital; y palpar o pulso radial
Procedimento
y Insuflar at 70mmHg e a partir da aumentar de 10 em y y y y y
10mmHg at sumir o pulso radial. Esperar de 10 a 20segundos Inflar o manguito at 30mmHg da PAS estimada Desinsuflar de 2 em 2 mmHg Registrar o primeiro som auscultado e o ponto em que o som desaparece Aguardar 1 minuto e repetir a medida
Tireide
Inspecione o pescoo enquanto a pessoa deglute (mov do tecido teireoideano para cima); Palpao: por trs do paciente, cabea discretamente para frete e direita; Envolver pontas dos dedos em torno da glndula. Mo direita empurra discretamente para a esquerda e virse-versa. Deglutio.
Focos de Ausculta
AUSCULTA
COM CAMPNULA COM DIAFRAGMA
EXERCER PRESSO SUAVE SOBRE A PELE Sons de Intens. Suave e baixa freqncia
EXERCER PRESSO MODERADA SOBRE A PELE. Sons de Intens. Aguda e alta intensidade
PRIMEIRA BULHA
Formada pelo fechamento das valvas mitral e tricspide; Coincide com o Ictus Cordis e com o pulso carotdeo; de timbre mais grave O tempo de durao maior que B2 Tem maior intensidade no foco Mitral; A expresso onomatopaica seria TUM.
SEGUNDA BULHA
Formada pelo fechamento das valvas Artica e Pulmonar; melhor auscultada no foco Artico; Aparece aps um breve silncio aps B1; Seu timbre mais agudo, soa mais seco; Sua expresso onomatopaica TA.
TERCEIRA BULHA
GALOPE VENTRICULAR A fase de enchimento rpido pode
originar B3. um rudo de baixa freqncia; observada normalmente em crianas e adultos jovens; melhor auscultada no foco Mitral com o cliente em DLE (campnula); Sua expresso onomatopaica seria TU;
QUARTA BULHA
Os sons de galope ouvidos durante a contrao atrial so chamados de 4BC.(B4). Ruido dbil escutado aps o fim da distole ou pr-sistole. B4 ouvido quando o ventrculo est dilatado ou hipertrofiado. Pode est relacionado: hipertenso ou
O SOPRO CARDACO uma srie relativamente prolongada de vibraes audveis de intensidade, freqncia, timbre, configurao e durao variveis. A principal teoria de sua gnese a da Turbulncia. So produzidos em decorrncia de alteraes no fluxo sanguneo. O fluxo deixa de ser laminar e passa a ser turbilhonar. (sopro)
MECANISMOS FORMADORES
Aumento da velocidade do fluxo (hiperdinamismo); Diminuio da viscosidade sangunea (anemia); Passagem do sangue por zonas estreitas (estenoses e insuficincias valvares); Passagem do sangue por zonas dilatadas (aneurismas). Ateno: na maioria dos sopros, ocorre associaes de dois ou mais mecanismos.
PERCUSSO
Inicie a percusso na linha axilar anterior e continue
em direo ao esterno, ao longo do quinto espao intercostal. Observe a mudana do som de ressonncia para macicez sobre a bomba cardaca esquerda, normalmente na linha hemiclavicular. Achados anormais: se o som se estende esquerda o corao pode estar aumentado.
PERCUSSO
Estruturas adjacentes slidas, com lquidos ou ar
y Espaos
intercostais y Sons ressonantes reas maiores dos pulmes y Sons macios reas densas do pulmo
PERCUSSO
Dever progredir para a rea inferior do trax
y Hiperressonncia
ouvido melhor,em criana e clientes enfisematosos y Simtrica y Indo esquerdodireito ou vice-versa y Privacidade cliente
SISTEMATIZANDO A AUSCULTA
Dever acontecer em um ambiente silencioso; O cliente dever encontrar-se com o trax despido; O cliente dever ser instrudo a respirar pausadamente com a boca entreaberta; Auscultar na ordem e sentido da palpao e percusso;
Estertores)
y Roncos y Sibilos y Atritos Pleurais
Palpao abdominal
Superficial e Profunda. palpao, observamos
as fcies do cliente. palpao profunda (2,5 - 7,5cm) massas. Investigao de cada quadrante.
Palpao
Fgado, vescula biliar, piloro, duodeno, cabea do pncreas, supra-renal D, rim D: plo superior, flexura heptica, poro do clon ascendente, poro do clon transverso.
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Fgado, lobo E, bao, estmago, corpo do pncreas, supra-renal E, rim E: plo superior, flexura esplnica, poro do clon descendente, poro do clon transverso.
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apndice, poro do clon ascendente, ovrio D, trompa de Falpio D, ureter D, cordo espermtico D, tero (aumentado), bexiga (distendida).
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sigmide, poro do clon descendente, ovrio E, trompa de Falpio E, ureter E, cordo espermtico E, tero (se aumentado), bexiga (se distendida).
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PULSOS PERIFRICOS
Artria temporal superficial Artria cartida Artria subclvia Artria axilar Artria braquial Artria femoral Artria popltea Artria tibial posterior Artria pediosa
Extremidades: A diminuio da amplitude ou o retardo do pulso das artrias femorais sugerem doena obstrutiva ou coartao da aorta. Verificao de edema.
1.Funo cerebral
Parmetro normal Estado mental: ativo Orientao tempo e espao: deve ser capaz de responder corretamente data, horrio, dia da semana, endereo e onde se encontra Idias: apresentar iniciativa, ter capacidade de julgamento e crtica Memria: anterior e recente preservada Alteraes Sonolncia, estupor, coma Desorientao
Parmetro normal Cognio: capacidade de registro de dados; comunicao escrita e verbal de acordo com o nvel de instruo, coerncia e raciocnio. Afeto e humor: ser receptivo, colaborador e apresentar oscilao do humor justificada Aparncia e comportamento: apresentar postura, gestos e modo de se expressar e vestir socialmente aceitveis
Alteraes Incapacidade de anotar e transmitir recados, afasia, agnosia, disfasia, disartria, incapacidade para clculos. Irritao, ansiedade, apatia, euforia, labilidade de humor
produzir ou de compreender a linguagem, devido a danos em reas do crebro especializadas nestas funes. y Agnosia: a perda da habilidade para reconhecer objetos, pessoas, sons, formas ou cheiros, enquanto o sentido especfico no defeituoso nem h perda significante de memria. y Disartria: uma desordem motora da fala, resultante de leso neurolgica, caracterizada pela articulao pobre, podendo afetar qualquer subsistema da fala, tais como a respirao, fonao, ressonncia, prosdia, articulao e movimentos da mandbula e da lngua. y Disfasia: uma desordem na linguagem na qual h uma dificuldade na fala e na compreenso da fala.
(vermelho-plido) esto dilatadas e restringem o fluxo de sangue nas veias com as quais se cruzam.
At a Prxima Reunio!!!
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