AEROSOLTERAPIA EN PEDIATRIA

DEFINICION

Administracin de un medicamento nebulizada en partculas al tracto respiratorio con propsitos teraputicos. Es la administracin de frmacos en forma de aerosol por va inhalatoria, con el objetivo de obtener concentraciones de medicamentos en el aparato respiratorio.

AEROSOL

Que es? sistema de partculas liquidas o solidas de dimetro suficientemente pequeos para mantenerse estable como una suspensin en el aire lquidos = vapor solidas:= polvo

AEROSOL

Como funciona?
productos activos con un gas a presin dentro de un recipiente hermtico con una vlvula. Al abrirla, el gas escapa violentamente y arrastra consigo las sustancias activas, que fueron pulverizadas. cuando entra en contacto con la atmsfera, el gas licuado se torna gaseoso

MECANISMOS

Impactacin por inercia:

VAS (Ramificacin) > 10 micras

Sedimentacin gravitacional:

VAD 1 Y 6 micras < de 0.1 micras comport. de un gas espiracin

Movimientos Browniano:

TAMAO DE LA PARTICULA
Partcula: 0.001 a 100 micras Va teraputica: 1 a 10 micras ( suspensin y deposito) 10 a 15 micras: nariz y la boca 5 a 10 micras: VAS ( trquea y bronquios de 6ta generacin) 2 a 5: efecto traqueobronquial 0.5 a 2: efecto alveolar < 0.5: comportamiento de gas

OBJETIVOS

Administrar dosis pequeas de medicamento Efecto local Movilizar y evacuar secreciones respiratorias Humidificar los gases secos inspirados Prevenir lesiones de la va area

VENTAJAS

Efecto del principio activo es inmediato Va en la que el principio activo acta localmente Se utilizan dosificaciones mucho ms bajas No existen efectos secundarios

INDICACIONES

Inflamacin de la va area superior Anestesia de las vas areas Enfermedad de las vas areas inferiores Fluidificar secreciones Humidificar el oxigeno administrado

DEPOSITO DE AEROSOL EN LA VIA AEREA PEDIATRICA

Tamao de lengua Patrn respiratorio nasal Menor dimetro de la va area Menor tamao y cantidad de alvolos Frecuencia respiratoria Volumen corriente

GENERADORES DE AEROSOL
NEBULIZADORES Suspensin en una fina niebla Saturacin del gas 5 a 10 minutos IDM Cartuchos presurizados ( Fz del gas) Vel: 10 100 m/s ( 10% epitelio pulmonar) IPS Principio activo en forma de polvo Inspiracin profunda Unidosis o multidosis

INHALOCAMARAS
Aumentan la distancia entre el cartucho presurizador y la boca del paciente, logrando enlentecer la velocidad de salida del aerosol. Evaporacin del propelente Particulas grandes en la paredes Sedimento pulmonar Poseen una vlvula unidireccional. Boquilla o mascara facial ( disminuye hasta 67%) Lactantes: 100 -350 ml 4 aos: 500 1000 ml Longitud: 10 y 25 cm

DISPOSITIVO NEBULIZADOR

MANEJO Paciente no sigue instrucciones o desorientado Pobre cap. Insp. ( taquipneico) Volumen de liquido ( ss 0.9%) Flujo de 6 a 8 lt/min Respiracin oral Pcte sigue instrucciones Espiracin lenta y profunda Insp. Lenta Sostenga resp. 10 sg ( dif 30 seg)

IDM

INHALOCAMARAS IPS

Reduce perdida orofaringea Indp. Capac insp y coordinacin Volmenes inspiratorios altos No propelentes Sistema turbohaler Diskus

CONSIDERACIONES
El nebulizador:50% < a 5 micras ; estado del equipo Tiempo: 5 a 15 minutos ( flujo del gas, volumen de llenado) Volumen residual o vol. Muerto: 0.5 -1.5 ml ( solucin 5 cc) Flujo de gas: los cambios de flujos provocan cambios en las caractersticas del nebulizador (6 y 10 l/min) Caractersticas del medicamento (viscosidad) Caractersticas del paciente

NEBULIZACION CONTINUA
Administracin constante de un medicamento por el flujo de gas

Mayor penetracin as mayor broncodilatacin Taquicardia aceptable ( B2) Estado asmtico: 0.5 kg/hora para salbutamol

FARMACOS
Broncodilatadores  

Drogas 2 Adrenrgicas Drogas Anticolinrgicas

Antiinflamatorios

Mucoactivos

BRONCODILATADORES BETA 2AGONISTAS

Musculo liso bronquial Activa receptores ( adenilciclasa, AMPc) Aumentar trasporte mucociliar Primera lnea crisis asmtica Efectos adversos: temblor, calambre, hipoxemia (vasodilatacin pulmonar) Hipokalemia,hiperglicemia Arritmias

Nombre genrico
SALBUTAMOL FENOTEROL TERBUTALINA

Nombre comercial
VENTILAN CIPLABUTOL BEROTEC BRYCANYL TERBUROP

Dosis nebulizar

Dosis IDM

Inicio de accin (min)

Duracin de accin (Horas) 4-6 4-6 4-6

0.05 100 2 10 mg/kg/dosis 100 -200 3 4 0.15 5 - 15 mg/kg/dosis

Nombre genrico
Salmeterol Formoterol

Nombre comercial
Serevent Sinasfix Foradil

IDM
25 ng

Polvo seco
50 ng 12 ng

ANTICOLINERGICOS

Broncodilatador Reduce el tono bronquial por el vago Inhibe el efecto de la acetilcolina en los receptores muscarinicos Disminuye la secrecin de moco como respuesta de actividad vagal Potencia efecto B2 Tos, irritacin, cefaleas, nauseas, sequedad en la boca, alteracin acomodacion ocular

Nombre genricoc Bromuro de ipatropio

Nombre comercial Atrovent Dosis: 0.02 0.03 mg/kg

Inicio de accin 15 30 minutos

Duracin de la accin 6 8 horas

ANTIINFLAMATORIOS

Corticoides Bloquean parte de la cascada inflamatoria Acta sobre el proceso para evitar que se desarrollen los factores del aumento en el tono bronquial. Va inhalatoria, oral e intravenosa Efectos: candidiasis orofaringea y disfona Asma crnica persistente: IDM

Nombre comercial Berodual Combivent Ventide Spiriva beclometasona o beclovent Budesonida

Compuesto Fenoterol + bromuro Salbutamol + bromuro Salbutamo + Dexametasona Bromuro de tiatropio Dipropionato de beclometasona Dipropionato de beclometasona

Flixotide Decadron

Fluticasona Dexametasona

AGENTES MUCOACTIVOS
Agente mucoactivo Mucolitico: N-acetylcisteina ( Fluimucil) Mecanismo de accin Altera la estructura qumica, reduciendo elasticidad y viscosidad Dosis: 1 ml diluido en 4 ss Mucocinetico: Broncodilatadores Mejorar la tos aumentando los flujos espiratorios Disminuye la adhesividad de las secreciones Disminuye el volumen de secreciones sin aumentar viscosidad Disminuye la inflamacin por absorcin de agua de la submucosa

Mucoreguladores: anticolinergicos y glucocorticoides ( antiinfla) Agentes osmolares: SSN 0.9 %

Pulmozyme: ( 1 amp: 2.5 ml) Dornase alfa: retencin de secreciones Dosis: 1 amp de 2.5 mg sin diluir

ADRENALINA
Acta sobre los receptores alfa y beta Vasoconstriccin . Disminuye el edema de la mucosa Disminucin del espasmo del musculo liso de la va area Bronquiolitis, alteraciones en la VAS , postextubacin

0.02 a 0.05 mg/kg/dosis adrenalina racmica 0.5 a 1 ml adrenalina disueltos en SS 0.9%

SOLUCION SALINA HIPERTONICA

Menores de 1 ao Absorcin de agua de la submucosa Revertir el edema y disminuir resequedad de la placa mucosa del lumen bronquial Trasporte mucociliar Conductor

3 cc de H2O + 0.8 Natrol + adrenalina Cada 10 minutos por 1 a 2 horas

ESQUEMA DE RESCATE
B2 nebulizacin continua

0.05 mg/kg/h para 4 horas ( propiedades del frmaco) Nebulizacin intermitente

Cada 20 minutos por 3 veces Dosis: 0.05 a 0.15 mg/kg (min 0.25 ml max. 1 ml) 1 gota: 2 kg