ATENCIN INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO

OBJETIVOS :
Brindar una adecuada asistencia al Recin nacido normal : Diagnosticar y reanimar al RN que se encuentra asfixiado. Permitir una temprana interaccin entre la madre y su hijo. Realizar el examen clnico completo para detectar anormalidades mayores que pongan en riesgo la vida del recin nacido. Asegurar el cumplimiento de las medidas preventivas que se deben cumplir en los RN.

 Los momentos ms peligrosos de nuestras vidas son el momento de nacer y el de morir

La Transicin de la vida intrauterina a la extrauterina es probablemente el evento ms peligroso que un ser humano experimentar en la vida.
El organismo es forzado a ajustes fisiolgicos radicales para pagar el tributo de iniciar su autonoma en relacin a la madre. Felizmente : ms del 90 % de los Recin nacidos hacen una transicin perfectamente normal. Menos del 10 % de RN, representado sin embargo por un nmero grande de RN , requieren de ayuda para superar la transicin, es decir, de Procedimien-tos de Reanimacin.

- EL 90 % de RN requieren poca o
ninguna asistencia para iniciar la respiracin : Medidas rutinarias de atencin inmediata al RN normal.

- El 10 % requiere de alguna

asistencia para iniciar la respiracin : Reanimacin Bsica

- El 1 % requiere de medidas ms complejas para sobrevivir :

Reanimacin Avanzada

Parto de Bajo Riesgo

Se caracteriza por :
1 ) El Pre Parto : No dura ms de 3 das Contracciones uterinas espordicas de baja intensidad Sin dilatacin cervical

2 ) La Fase latente del Parto :

No dura ms de 12 horas Contracciones uterinas rtmicas y regulares Dilatacin cervical < = a 4 cm

Parto de Bajo Riesgo

3 ) FASE ACTIVA : No dura ms de 8 horas Contracciones uterinas rtmicas, regulares y de buena intensidad Dilatacin cervical > de 4 cm y < de 10 cm.

4 ) PERIODO EXPULSIVO : No dura ms de 1 hora Contracciones uterinas frecuentes e intensas Sensacin de pujo .

Dilatacin cervical : 10 cm

Parto de Bajo Riesgo

5 ) ALUMBRAMIENTO : No dura ms de 30 minutos Expulsin total de la placenta y sus anexos

SI HAN SIDO NORMALES :

La dinmica uterina Los latidos cardiacos fetales La condicin general de la madre Y el feto no tiene problemas de desarrollo o patologa intrauterina

Se produce una Transicin exitosa

y el nacimiento de un nio normal

que requiere un mnimo de apoyo,

una adecuada evaluacin y

cuidados inmediatos al nacer.

El A B C de la evaluacin cardiorespiratoria aplicado en el RN :

Ante todo hay que asegurarse de la respiracin : Si es espontnea o hay que dar respiracin asistida. La va area debe estar despejada .
Asegrese de que haya una buena circulacin y de sangre oxigenada. Asegrese de que no pierda calor y mantenga su temperatura.

PERO ..ANTES DE CONSTATAR APOYAR EL ABC :

TENEMOS QUE :

Conocer bien a la madre y su historial.

Que esta pasando en el parto.

Tener preparado el ambiente. Tener a la mano material y equipo de reanimacin que pudiera ser necesario, a pesar de que todo pudiera haber marchado bien, puede ocurrir sufrimiento fetal en el expulsivo por ej. alguna situacin no prevista.

Procedimientos necesarios segn condicin del nio al nacer

Valore la respuesta del RN al nacer

Necesario Mantenga tibio al RN, posicinelo, despeje la para todo RN Va area, squelo para estimular la respiracin Necesario con menos Ventilacin con bolsa y amb frecuencia.

Muy pocas veces necesario

Masaje cardiaco Medicacin

Cmo un bebe recibe oxgeno antes de nacer ? .....por la placenta.

Qu pasa normalmente al nacer para que el RN obtenga O2 de los pulmones?

El fluido alveolar es adsorbido La vena y arterias umbilicales son clampeadas y se colapsan. Los vasos sanguneos del tejido pulmonar se relajan, se distienden, se dilatan y se establece el intercambio gaseoso alveolocapilar

Al nacer el nio ,-en los 30 primeros segundos - usted se debe hacer las siguientes preguntas :
1.Est el lquido amnitico claro o con meconio?
2. El recin nacido est respirando o llorando ? 3. Tiene el recin nacido buen tono muscular ? 4. Est de color rosado ?
5.

El recin nacido es a trmino ? Esto es lo que espera en un RN normal AL MISMO TIEMPO :

Pasos a seguir al nacer el nio

1. EVALUACIN

3. ACCIN

2. DECISIN

 Qu sucede en un RN que sufre una transicin anormal o interrumpida ?

Cianosis, por insuficiente O2 en la sangre Bradicardia, por insuficiente O2 al msculo cardiaco o al tronco cerebral. Baja P.A., por insuficiente O2 al msculo cardiaco, prdida de sangre o insuficiente retorno de sangre de la placenta antes y/o durante el nacimiento. Depresin de patrn respiratorio, por insuficiente O2 al cerebro. Pobre tono muscular, por insuficiente 02 al cerebro y los msculos

1. EVALUACIN DE LA CONDICIN POSTERIOR DEL RN :

PARAMETROS :

RESPIRACIN FRECUENCIA CARDIACA de estas dependen :

COLOR TONO MUSCULAR RESPUESTA REFLEJA

ES LA VALORACIN DE APGAR

VALORACIN DE APGAR
signo

0
ausente ausente flccido

1
Lento, irregular < 100 p.m Cierta flexin de extremidades

2
llanto normal > 100 p.m. Movimiento activo , extremidades en flexin Rosado total

ESFUERZO RESPIRATORIO FRECUENCIA CARDIACA TONO MUSCULAR

COLOR

azul, plido

Cuerpo rosado, extremidades azules ( acrociano.)

RESPUESTA REFLEJA

No hay respuesta

Muecas, gestos a Llora, tose o estornuda a la la estimulacin estimulacin ( limpieza de secreciones p.ej. )

Interpretacin del Puntaje de Apgar

Al minuto : evala la condicin general . A los 5 min 10 min. Tiene valor pronstico en relacin con la morbimortalidad. Pero los parmetros que deciden la reanimacin son la respiracin y la frecuencia cardiaca. El Apgar no predice el resultado neurolgico a largo plazo, lo que ayuda a evaluar es si las medidas de reanimacin son oportunas y bien llevadas.

Interpretacin del Puntaje de Apgar

Apgar 7 a 10 : Buena condicin del RN Apgar 3 a 6 indica asfixia moderada Apgar < a 3 indica asfixia grave

En resumen, en un parto sin complicaciones :

tiempo aproximado: en los primeros 30 segundos
PARTO

1. Libre de meconio

2. Respirando o llorando 3. Buen tono muscular 4. Color rosado 5. Gestacin a trmino

si

Cuidados de rutina Proveer calor Despejar va area Secar RE- EVALUAR

RECIN NACIDO VIGOROSO Definido como un RN con :

Un buen esfuerzo respiratorio Buen tono muscular Tiene una frecuencia cardiaca mayor de 100 por min.

EN PREMATUROS

ES MS DFICIL LA TRANSICIN Y SI ES NECESARIO RECIBIRAN LOS PASOS INICIALES DE LA REANIMACIN CARDIOPULMONAR (RCP ) :

OXGENO CON AMB Y BOLSA P. EJ.

HASTA ESTABILIZARSE .

MEDIDAS MAS IMPORTANTES :

1) Clampeo del cordn despus del minuto 2) Ligadura del cordn a 2 cm de la piel , con cinta

umbilical, ltex o clamp. Limpiar el mun con

tintura de yodo y cubrir con gasa. 3) Examen completo del RN, sobre todo tratando de encontrar anomalas mayores. 4) Contacto piel a piel por 30 minutos aprox.

5) Profilaxis ocular : Crede ( Nitrato de plata 1%)

6) Vitamina K IM 1 mg

PERIODO DE TRANSICIN
PATRONES DE ACTIVIDAD
En una Transicin Normal :
a.- Perodo de reactividad: los 15 primeros minutos de vida. 1) Sobresaltos espontneos. 2) Temblores. 3) Llanto. 4) Aumento de la actividad motora. 5) Excelente momento para alimentarlo por primera vez e establecimiento de los lazos afectivos.

iniciar el

b.- Segunda fase: los siguientes 60-90 minutos de vida. 1) Marcada disminucin de actividad motora. 2) El examen para valorar el componente neurolgico puede verse afectado por la marcada hipotona. c.- Segundo perodo de reactividad: dura de 10 minutos hasta varias horas.

Resumen de los hallazgos fsicos registrados durante las 10 primeras horas de vida extrauterina en un R. Nacido ideal , nacido tras un parto normal , con anestesia epidural y sin premedicacin anterior.