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ANA BUSTAMANTE MARTELO RESIDENTE II PEDIATRIA UNISINU

DEFINICIONES
Adolescencia Del latn adolescere, cambio, crecimiento, maduracin Abarca cambios fsicos, psicolgicos y sociales que ocurren en la segunda dcada de la vida Pubertad Del latn pubescere, aparicin o crecimiento de vello Se refiere principalmente a los cambios fsicos

ADOLESCENCIA

Es un periodo transicional caracterizado por el despertar de la sexualidad, las crisis de identidad y otros conflictos.
No transcurre en etapas generalizables en todos los individuos

FASES DE LA ADOLESCENCIA
Preadolescencia: Adolescencia Adolescencia Adolescencia

entre 8 y 12 aos

temprana: 11 a 13 aos
media: 14 a 17 aos tarda: 17 a 20-21 aos

CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL ADOLESCENTE


BIOLOGICO

COGNOSCITIVO

PSICOSOCIAL

Se obtienen la talla y peso finales o del adulto


Ganancia en talla: 25% Ganancia ponderal: 40%

Depresin pre-puberal de la VC: 1 ao antes, 4-6 cm Brote de crecimiento puberal: aumento brusco de la velocidad de crecimiento
Relacionado con maduracin sexual y sea: nios, E G3G4, EO 12 aos; nias, E 2-3, EO 10-11 aos

Estirn del crecimiento: aparece en promedio a los


11.5 aos en mujeres 13.5 aos en hombres Duracin promedio de 24 a 36 meses

Velocidad de crecimiento pico:


5.4 11.2 cm/ao en mujeres (promedio 8.3 cm/ao) 5.8 13.1 cm/ao en hombres (promedio 9.5 cm/ao)

La

ganancia ponderal se logra por aumento de la grasa subcutnea y la masa muscular


Depsito de grasa: pico durante el perodo de aumento de talla Crecimiento muscular: aprox 3 meses despus

Masa

magra: aumenta ms en hombres (8090% vs 75-80%) por efecto de la testosterona subcutnea: mayor en mujeres (15.726.7% vs 4.3-11.2%)

Grasa

Ganancia

anual de peso:

4.6-10.6 kg/ao en mujeres 5.7-13.2 kg/ao en hombres


Velocidad

pico de peso coincide con la de talla en hombres; se presenta 6-9 meses despus en mujeres de la masa esqueltica hasta 50%

Aumento

Maduracin

sea: variacin individual

Nias: inicio puberal con EO 10,5-11 aos, menarquia a EO 13 aos Nios: 12-13 aos de EO; aparicin sesamoideo del pulgar
Redistribucin

de las proporciones corporales (Relacin SS/SI 0.9)


escapular ms amplia en hombres y pelvis ms ancha en mujeres

Cintura

Maduracin sexual
Los

cambios a este nivel estn encaminados a:

Acentuacin de la diferenciacin sexual Adquisicin de la capacidad reproductiva


Bsicamente

representados por la pubertad, la cual inicia con una serie de fenmenos hormonales que con llevan a su vez cambios de tipo fsico y funcional

BASES HORMONALES DE LA PUBERTAD

Los cambios puberales obedecen a la maduracin o reactivacin de 2 ejes endocrinos: hipotlamo hipfisis adrenal (HHA),que constituye la llamada adrenarquia hipotlamo hipfisis gnada (HHG), la cual constituye la llamada gonadarquia

BASES HORMONALES DE LA PUBERTAD


Adrenarquia: Ocurre desde los 6 a 8 aos de edad y precede a la gonadarquia en 2 aos.
Hay

del grosor de la zona reticular de la corteza suprarrenal y aumento de las vas enzimticas que llevan a la formacin de andrgenos.

BASES HORMONALES DE LA PUBERTAD


Se

puede manifestar por cambio de olor del sudor, aparicin del vello corporal principalmente pbico y axilar.

Mecanismo de produccin adrenarquia es incierto.

BASES HORMONALES DE LA PUBERTAD


Gonadarquia:

La pubertad es la culminacin proceso madurativo del eje. Inicio 80 das de vida fetal Desenfrenada 1/2 embarazo Retroalimentacin (-) x esteroides placentarios

Despus

del nacimiento, cada del estradiol por la separacin de la placenta

Estimula

la secrecin de gonadotrofinas

Induciendo

niveles puberales de esteroides sexuales durante los 1 meses de vida a valores prepuberales alrededor del primer ao en el varn y los dos aos en las nias.

Declinando

El

perodo prepuberal se caracteriza por una baja produccin de FSH, LH y de esteroides sexuales. se debe a la alta sensibilidad hipotlamo-hipofisiaria a la retroalimentacin (-) por los esteroides sexuales y a factores inhibitorios intrnsecos del SNC frenando el generador de pulso hipotalmico.

Esto

Ejercida

Actan

La

frenacin del eje H-H-G permitiendo el inicio de la secrecin pulstil de LHRH, evento central en el inicio puberal. inicialmente nocturnos durante las etapas no REM del sueo, estimulan la sntesis y liberacin de LH y FSH vez determinan un de la secrecin de esteroides sexuales por las gnadas. aparece pulsos diurnos y se adquiere el patrn propio del adulto

Pulsos

A su

Posteriormente

ACCIN DE LAS HORMONAS EN EL DESARROLLO PUBERAL


NIOS FSH estimula: El desarrollo del epitelio germinativo Espermatognesis Aumento de los tbulos seminferos, Aumento del tamao testicular. LH estimula: Aumentando la produccin de testosterona Crecimiento de genitales externos Desarrollo de vello pbico, facial y axilar, Acn Desarrollo muscular y larngeo Estmulo del crecimiento seo y cierre epifisiario.

ACCIN DE LAS HORMONAS EN EL DESARROLLO PUBERAL


NIAS FSH promueve: Maduracin de folculos ovricos y la Produccin de estrgenos. LH estimula: La ovulacin Formacin de cuerpo lteo Produccin de progesterona y estrgenos.

Los estrgenos promueven el desarrollo mamario, uterino y vaginal, el cierre epifisiario y el crecimiento estatural.
La progesterona incide en el desarrollo mamario y tiene una accin madurativa en el endometrio.

EVALUACIN DEL DESARROLLO PUBERAL: TANNER

Inicio de la pubertad: Telarquia (M2)

Menarquia: entre M3 M4 (promedio 12.8 aos)

EVALUACIN DEL DESARROLLO PUBERAL: TANNER

EVALUACIN DEL DESARROLLO PUBERAL: TANNER

Inicio de la pubertad: Aumento en volumen testicular (G2, 4 cc)

ORQUIDMETRO DE PRADER
Mide volumen testicular

G1: < 4 cc G2: 4 6 cc G3: 6 12 cc G4: 12 20 cc G5: > 20 cc

CARACTERES SEXUALES SECUNDARIOS: NIOS


Patrn de desarrollo puberal
Testculo Volumen prepuberal < 3 ml (1,5-2 ml) 12 aos hasta 20-25 ml (adulto) Genitales externos Pene: 12-18 meses despus del crecimiento testicular; longitud-grosor Escroto: tamao y se pigmenta

Vello pubiano: meses despus de crecimiento peneano; distribucin triangular, finalmente romboidal

Vello axilar y facial

Axilar: 1,5 aos despus del pubiano


Facial: 1 ao despus del axilar; comisura labio superior mentn mejilla

Cambio de voz

14,5 aos, coincide con fase aumento estatural rpido. Bitonal, luego ms grave, tono definitivo al final pubertad

Desarrollo mamario

tamao areola, 75% nios

tejido mamario

Ginecomastia: desaparece en 1-2 aos

CARACTERES SEXUALES SECUNDARIOS: NIAS


Patrn de desarrollo puberal Ovario progresivamente desde el nacimiento: 1 ml al ao hasta 2 ml a los 11-12 aos. 30 ml o ms (adulta). 8,5 aos: morfologa multiqustica

Genitales internos

tero prepuberal (6 m a 7-8 a): en gota, no ngulo cuerpo-cuello. Relacin cuerpocuello 1:2 Luego: forma de pera (cuerpo se alarga /engrosa). Relacin cuerpo-cuello 2:1. Vagina longitud

Genitales externos

Aumento de tamao de vulva, labios mayores/menores, cltoris; activacin glndulas Bartholin: leucorrea fisiolgica

Desarrollo mamario

Telarquia: >65% primer signo puberal. Hacia los 10,5-11 aos. Ocasionalmente unilateral

Vello pubiano y axilar

Pubiano: meses despus del desarrollo mamario; labios mayores

monte de

Venus
parte superointerna de muslos Axilar: 12,5 aos. Activacin glndulas apocrinas Menarquia 1,5-2 aos despus de desarrollo mamario, poco despus del pico de velocidad de

FISIOLOGIA MENSTRUAL
La

menstruacin es la prdida de sangre por va vaginal debida a la descamacin del endometrio ciclo menstrual humano normal se dividen dos partes:
ciclo ovrico se divide adems en fases folicular ovulatoria y lutenica ciclo uterino se divide en las fases proliferativa y secretora

El

El

El

FISIOLOGIA MENSTRUAL
La

duracin media de la menstruacin es de 5(+/- 2) das. del ciclo menstrual es de 28 das - intervalo 21 a 45 das prdida sangunea es de unos 130 ml por ciclo. (13 300ml) ms abundante en el 2

Duracin

La

Generalmente

da

CICLO OVARICO
FASE FOLICULAR
Comienza el 1 da de sangrado hasta el da anterior al aumento preovulatorio de la LH En la primera mitad de esta fase, ligero la secrecin de FSH, estimula crecimiento de un grupo de 3 a 30 folculos

Los niveles circulantes de LH lentamente, a partir de 1-2 das tras la elevacin de la FSH.

Conforme los niveles de FSH - se selecciona 1de estos folculos para ovular ste madura y los dems sufren atresia.

La secrecin de estrgenos y progesterona por los ovarios es relativamente constante y se mantiene baja en este perodo.

CICLO OVARICO
FASE OVULATORIA

La liberacin masiva ovulatoria de LH por la hipfisis. Consecuencia de una retroaccin estrognica +


Bajan () los de estradiol Concentraciones de progesterona

La oleada de LH da lugar a la madurez del folculo Se produce la ovulacin que ocurre 16-32 horas despus del inicio de la oleada

CICLO OVARICO
FASE LUTEA
Las clulas de la teca y la granulosa, que constituyen el folculo, se reorganizan para formar el cuerpo lteo (cuerpo amarillo)

La duracin de esta fase promedio de 14 das en ausencia de embarazo, finaliza con el 1 da de la menstruacin El cuerpo lteo segrega progesterona y estradiol durante unos 14 das, degenerndose posteriormente Si no hay fecundacin: involucin del cuerpo lteo desprendimiento del endometrio y sangrado, reanudacin del ciclo

CICLO ENDOMETRIAL
FASE PROLIFERATIVA (ESTROGNICA):

Bajo la influencia de los estrgenos, las clulas del estroma y las clulas epiteliales proliferan rpidamente. La superficie endometrial se reepiteliza completa en 4 a 7 das tras la menstruacin. El endometrio se espesa, por creciente numero de clulas del estroma, crecimiento progresivo de las glndulas endometriales y de nuevos vasos sanguneos en el interior del endometrio Las glndulas endometriales secretan un moco poco denso y filante.

CICLO ENDOMETRIAL
FASE SECRETORA (PROGESTACIONAL):

Posterior a la ovulacin, se secretan grandes cantidades de progesterona y estrgenos por parte del cuerpo lteo. Los estrgenos producen una ligera proliferacin adicional del endometrio

La progesterona provoca una notable tumefaccin y el desarrollo secretor del endometrio.


Las glndulas se vuelven mas tortuosas - las clulas del epitelio glandular se acumula un exceso de sustancias secretoras con gran tortuosidad de los vasos sanguneos.

DESARROLLO PSICOSOCIAL
Desarrollo

dentro de un marco social que involucra familia, colegio y grupo de amigos. Metas:
Lograr independencia de los padres Adopcin de cdigos de pares y estilo de vida propio Aceptacin de la imagen corporal propia Establecimiento de identidad sexual, vocacional y moral

Cambios

corporales rpidos junto a inmadurez cognoscitiva inicial: impulsividad, sentido de invulnerabilidad con probabilidad de conductas de alto riesgo (adolescencia media)

DESARROLLO PSICOSEXUAL (FREUD)


Etapa genital

Reaparicin de los impulsos sexuales Adolescencia temprana: recrudecimiento del complejo edpico Proceso de competicin renovada con progenitor del mismo sexo: hace que se cuestionen la conducta, valores y juicios del progenitor El adolescente se vuelve hacia sus compaeros o hacia adultos ajenos a la familia en busca de un conjunto de valores nuevo y ms amplio Madurez sexual completa: cuando los sentimientos dirigidos hacia el progenitor del otro sexo son trasladados con xito hacia un objeto de amor que no es tab (bsqueda de pareja

DESARROLLO PSICOSOCIAL (ERIKSON)


Identidad vs confusin de roles

Adolescencia inicial: comienza proceso de formacin de la identidad Grupos de compaeros estrechamente unidos, con reglas y valores con frecuencia diferentes a los de la familia (a veces opuestos) Proporcionan seguridad a los miembros individuales para identificar y ejecutar roles concretos sin sentirse confusos Buscan demostrar que son personas por s mismos que realizan sus propias cosas El desarrollo de la identidad incluye:
Reconocer las fuerzas y debilidades personales Aspirar a objetivos realistas y alcanzables

DESARROLLO PSICOSOCIAL (ERIKSON)


Identidad vs confusin de roles
Peligros

potenciales.

No conseguir nunca la claridad del rol Tener demasiados roles (difusin de la identidad) Escoger un rol sin explorar las opciones

Algunos

escogen una identidad negativa (identidad contra lo que indica la sociedad) ya que ven la conformidad como el camino hacia la falta de identidad

DESARROLLO PSICOSOCIAL (ERIKSON)


Intimidad vs aislamiento

Adolescencia tarda y adulto joven Una vez establecida la identidad personal, se desea fusionar esa identidad con la de otra persona para desarrollar intimidad Intimidad: capacidad para comprometerse con un compaero a pesar del sacrificio y del compromiso personal Incluye componente sexual y amistad estrecha, se permite la vulnerabilidad personal Anttesis: distanciamiento o aislamiento
- Destruccin de lo que parece ser un peligro para uno

Peligro de esta fase: seleccin de pareja inadecuada

DESARROLLO COGNITIVO (PIAGET)


Perodo operacional formal
Capacidad

para utilizar el pensamiento abstracto Caractersticas del pensamiento operacional formal:


Flexibilidad, razonamiento complejo, formacin de hiptesis

Permite

que el adolescente comprenda morales, polticas y filosficas Preocupacin por aspectos sociales, polticos Se dan cuenta de las contradicciones, defectos existentes en sus creencias aceptadas

ciertas ideas
religiosos y

falsedades y previamente

DESARROLLO COGNITIVO (PIAGET)


Perodo operacional formal

Los adolescentes comprenden los procesos del pensamiento de otros; desean saber cmo les ven las personas y lo que realmente piensan sobre ellos Adolescencia inicial y media: Egocentrismo Creencia de que los otros pueden evaluar constantemente su apariencia y sus conductas Consolidacin del pensamiento operacional formal: el individuo empieza a distinguir entre la preocupacin personal y los pensamientos de los otros Al hacerse dicha distincin, el adolescente es capaz de establecer una relacin emocional ntima con otros

DESARROLLO DEL APRENDIZAJE SOCIAL (SKINNER)


A medida

que el individuo madura, se amplan la naturaleza y el alcance de las interacciones con otros
conductas socialmente aceptables se vuelven habituales y castigos ms basados en controles internos que en externos adolescente es capaz de establecer relaciones basadas en las necesidades mutuas de 2 o ms individuos independientes

Las

Recompensas

El

Caracterstica Crecimiento

Adolescencia temprana Aparicin de caracteres sexuales secundarios Aceleracin crecimiento (pico) Dominio de pensamiento concreto Orientacin existencial No puede percibir implicaciones a largo plazo Preocupacin por el cambio en imagen corporal Imagen corporal previa alterada

Adolescencia media Caracteres sexuales bien avanzados Desaceleracin en crecimiento Gana competencia en pensamiento abstracto Capaz de percibir consecuencias pero las aplica en forma variable

Adolescencia tarda Madurez fsica Crecimiento fsico y reproductivo completo Proceso de pensamiento abstracto establecido Orientado al futuro Capaz de percibir y actuar hacia opciones a largo plazo Emancipacin Establecimiento de identidad funcional e intelectual

Cognicin

Yo psicosocial

Restablece la imagen corporal Preocupacin con fantasa e idealismo en la exploracin del conocimiento

Caracterstica
Familia

Adolescencia temprana
Definiendo lmites dependenciaindependencia No hay muchos conflictos sobre autoridad Busca afiliacin a grupo para contrarrestar la inestabilidad generada por el cambio rpido Actividades con grupos de mismo sexo y edad Autoexploracin Citas limitadas Poca intimidad

Adolescencia media
Grandes conflictos sobre control Lucha por emancipacin

Adolescencia tarda
Cambio en el modelo de relacin de nio-adulto a adulto-nio

Grupo de amigos

Fuerte necesidad de identificacin para reafirmar autoimagen Busca el grupo para definicin de cdigos de comportamiento Mltiples relaciones Aumento en actividad sexual Evala capacidad de atraccin al sexo opuesto

Disminuye su importancia a favor de las amistades individuales

Sexualidad

Relaciones estables Mutualidad y reciprocidad Planes para el futuro en familia y matrimonio

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