Ctedra de Semiologa Mdica

Se describe muy brevemente el sntoma que padece el Paciente por el cual se motiv la internacin o consulta. Por ejemplo:
Dificultad respiratoria, dolor, alteracin del estado

de la conciencia. En este punto se deben evitar escribir diagnsticos!

Qu tiene? Qu es lo que siente? Qu es lo que le molesta? Datos de inters: Describir Semiolgicamente! Cmo comenz?-primeros sntomasEvolucin de los sntomas, aparicin en orden cronolgico, primero lo ms antiguo. Tratamientos que se ha efectuado y su resultado.

Disnea, palpitaciones, precordialgias, edemas, desvanecimientos. Tos, expectoracin, hemptisis, dolor torcico, asma. Respiracin y dilatacin nasal. Estornudos. Tuvo ictericia? Coluria?-Acolia? Artrlgias? Cefaleas? Nauseas o vmitos? (si positivo, numero, volumen, contenido) Deposiciones diarreicas? (si positivo, numero, volumen, contenido) Perdi o gan peso?-Cunto y desde cuando? Sudores nocturnos

Son todos los datos de inters que pueda aportar el paciente o sus familiares en relacin a la enfermedad actual pero alejados en el tiempo. Presente solo en enfermedades crnicas.

En los familiares cercanos Padres - Abuelos Hermanos y Hermanas colaterales se debe investigar si hay antecedentes de:
Alcoholismo Anemia Asma Artritis Cncer Cardiopatas Diabetes HTA Dislipidemias Arterioesclerosis Gota Hemofilia enfermedades venreas Sfilis Blenorragia SIDA Enfermedades mentales Reumatismo Tuberculosis.

URINARIOS: Cantidad y aspecto de la orina, frecuencia o dificultad en la miccin, nicturia, nocturia. DEFECATORIOS: Ritmo defecatorio, catarsis, si es estreido o no. Diarrea crnica. ALIMENTARIOS: Carencial, montona a predominio de grupo alimenticio, abundante, Excesiva. VICIOSOS: Bebedor de (alcohol, terere, cocido, mate, t, caf, etc.) ritmo y cantidad. Fumador desde que edad y cuantos por da. Sedentario o realiza actividades deportivas. Abuso de drogas de prescripcin o no legales GINECOOBSTETRICOS: Menarca, menopausia (ritmo e inconvenientes), partos abortos cesreas. Mtodos de Anticoncepcin utilizados. SUEO: Conservado, alterado a expensas de. LIBIDO: Conservado, disminuido, aumentado. Cantidad de parejas. CASE: Condiciones Ambientales y Socio Economicas. Tipo de casa, nmero de habitantes, eliminacin de excretas, agua potable, nivel de educacin. Conoce a la Vinchuca y si fue picado.

Describimos: 1. Edad 4. Deambulacin o Marcha 7. Constitucin y Biotipo 2. Sexo 5. Nivel de Conciencia Psiquismo 8. Facies 3. Posicin y decbito 6. Estado nutricional 9. Hallazgos llamativos
SIGNOS VITALES: Presin arterial. Frecuencia Cardiaca. Frecuencia Respiratoria. Temperatura Axilar. Cintura Abdominal. ndice de Masa Corporal. Peso. Talla.

APARATO CARDIOVASCULAR (ACV)

rea Perifrica:

rea Central: Auscultacin: R1 y R2 hipo, normo o hiperfoneticos. Ritmo regular, regularmente irregular, irregular. Soplos sistlicos, diastlicos, de estenosis, de insuficiencia, foco de mayor auscultacin del soplo, irradiacin.

Foco Mitral: en el pex del corazn, en el 5to espacio intercostal izquierdo, ligeramente por fuera de la lnea medio clavicular. Foco tricuspdeo: a la misma altura del foco mitral, pero ms en contacto con el esternn, ya sea por el lado izquierdo o el derecho. Foco artico: en el 2do espacio intercostal, inmediatamente a la derecha del esternn. Foco Pulmonar: en el 2do espacio intercostal, inmediatamente a la izquierda del esternn. Permite identificar las caractersticas de los ruidos que se generan en relacin a la vlvula pulmonar.

INSPECCIN: Tipo de trax (en tonel, pectus excavatum, etc). Simetra, circulacin colateral, tumoraciones, deformidades. Tirajes, excursin respiratoria. PALPACION

Expansin torcica:(vrtices,bases) Vibraciones vocales: normales, aumentadas (condensacin-cavidades-

PERCUSIN

atelectasias), disminuidas (enfisema, neumotrax, derrame pleural), abolidas (espesamientos, derrame pleural de gran magnitud) Elasticidad pulmonar: disminuido en ancianos y en procesos pulmonares patolgicos.
Sonoridad pulmonar caracterstica normal. Matidez o submatidez

(poco aire) tumores, atelectasias, condensaciones. Sonido timpnico (enfisema, neumotrax) Hipersonoridad (enfisema, asma, neumotrax)

AUSCULTACION
NORMAL: Se la llama murmullo vesicular y se ausculta sobre los pulmones;

sobre laringe y trquea se ausculta la respiracin laringo traqueal y traqueo brnquial respectivamente. PATOLGICA:(modificaciones del murmullo vesicular normal). RUIDOS AGREGADOS: son ruidos que se suman al murmullo vesicular.
Roncus: grueso calibre. Sibilancias: pequeo calibre. Crepitantes: nivel alveolar. Soplos tubaricos, anforicos.

MODIFICACIONES DE LA AUSCULTACION DE LA VOZ

Broncofona: aumento de la resonancia vocal (condensaciones y cavidades) Pectoriloquia:
simple (en voz alta-cavernas) fona:(voz cuchicheada)

Egofona: Timbre tembloroso de la voz en la parte superior de los derrames pleurales. Como de cabra. Ecofona: sonido vocal en eco.

Se solicita al paciente que se coloque en posicin de examen de mamas, es decir, con la mano detrs de la cabeza y el codo elevado del lado a examinar. Es importante cuidar el pudor del paciente. INSPECCIN: se informan retracciones en la piel, asimetras, circulacin colateral, tumoraciones, secreciones. Modificaciones en el color de la piel. PALPACIN: temperatura de la piel, tumores (ubicacin segn cuadrante, tamao, consistencia, mvil, adosado a plano profundo, doloroso, bordes)

Aprovechando el examen fsico de Mamas, realizamos seguidamente el examen fsico de la regin axilar. INSPECCIN: se informan tumoraciones, coloracin de la piel, circulacin colateral. PALPACIN: temperatura de la piel, descripcin de tumores si es que se encuentran.

INSPECCIN: Ombligo, cicatrices, alteraciones de la piel, resquebrajaduras, abovedamiento, configuracin normal, plano, globuloso, en delantal, en alforja, en batracio, etc. Hernias, edemas, circulacin venosa colateral. Ictericia u otro tinte. PALPACIN: Superficial, Profunda, se explora la sensibilidad: difusa, localizada. Tensin, tumoraciones, contracturas. Se palpan Bazo e Hgado. PERCUSIN: Normalmente sonido claro en todo el abdomen, salvo en el hipocondrio derecho por la matidez heptica y sobre la parrilla costal del hipocondrio izq. donde hay timpanismo por el espacio de Traube. Ascitis.(Onda liquida, signo del tmpano) AUSCULTACIN: Ruidos hidroaereos.

INSPECCIN: normalmente no arroja datos. Pueden verse tumores a travs de la pared abdominal en la hidronefrosis y en grandes riones poliqusticos. PALPACIN: Procedimientos: Bimanual de Guyon, Peloteo renal de Guyon, Del pulgar de Glnard. De Israel

Puntos dolorosos renales:

Posteriores: Costovertebrales y costolumbares. Anteriores: Infracostal y suprailacas.

Puntos dolorosos ureterales:

Superiores: Pelviureteral o paraumbilical. Medio: Punto donde el ureter cruza los vasos ilacos. Inferior: Se lo busca por el tacto rectal en el hombre y vaginal en la mujer.

PERCUSIN: Puo percusin en fosas lumbares. AUSCULTACIN: Normalmente no arroja datos. Patolgicamente soplos en los aneurismas de la arteria renal.

INSPECCIN: Se informa si observan collares ganglionares, palidez de piel y mucosas. PALPACIN: llenado capilar en las uas y en la regin hipotenar de las manos. Se informa si se palpan ganglios linfticos en las siguientes regiones:
Occipitales: en procesos o infecciones del cuero

cabelludo; algunas enfermedades sistmicas, lues. ngulo maxilar: procesos farngeos, amigdalinos, dentarios Submaxilares o mentonianos, carotideos, esternocleidomastoideo, axilares, inguinales.

Movimientos activos y pasivos de las articulaciones. Dolor, deformaciones, ndulos, exostosis, cifosis, lordosis, escoliosis, cifoescoliosis. Rodilla y pie: movilidad, crujidos articulares. Estudio y observacin de marcha y postura.

INSPECCION:
Cabeza: Braqui o normocefalo. Tumoracin,

deformidades. Cuello: grueso, delgado, corto, largo. Tortcolis. Se informa si se ven tumoraciones, Glndula Tiroides.

PALPACIN:
Cabeza: Tumoraciones, deformidades. Cuello: Especial inters en la palpacin de la tiroides,

palpacin de pulso arterial y venosos, ganglios.

AUSCULTACIN:
Cuello: Glndula Tiroides, arteria cartida.

INSPECCIN: Signos de Hipertiroidismo, hipotiroidismo, hirsutismo (mujer barbuda)

Se debe investigar si la distribucin es normal de acuerdo a sexo y edad. Trofismo, brillo, ver si se puede arrancar fcilmente o se cae solo. Algunos hallazgos interesantes son: Piloereccin: indica mayor actividad simptica. Hipertricosis: gran desarrollo piloso Hipotricosis: disminucin pilosa Alopecia: falta de un sector de pelo patolgica. Calvicie Pitiriasis alba(caspa) Canicie(prematuro, ver si hay trastornos endcrinos y en algunas caquexias) Albinismo

UAS Color y aspecto: Plidas, leuconiquia. Pulso capilar subungeal Formas: convexas, hipocrticas, coiloniquia(cncavas o uas encuchara). Anoniquia(ausencia), Microniquia, Onicogrifosis(en garra) Consistencia: Paquioniquia(aumentada), Escleroniquia(dura), Megaloniquia(aumento de tamao y espesor), Onicorrexis(fragilidad) Onicopatias: onicosis, onicorrexis, onicomicosis, onicofagia.

EXAMEN DEL ESTADO MENTAL Comportamiento y aspecto general. Forma de hablar. Carcter y respuestas afectivas. Contenido del pensamiento. Capacidad intelectual.
ACTIVIDAD SENSORIAL Niveles de Conciencia.

EXAMEN DEL LENGUAJE. Es normal o presenta: Disfonia: dificultad para emitir la voz hablada. Disartria: dificultad para articular los sonidos aislados o los fonemas: f, r, g, vocales, consonantes, labiales(par craneal VII),guturales (X) y linguales (XII). Disprosodia: dificultad para la acentuacin de las slabas, las inflexiones, tono de voz y ritmo de las palabras. Disfasia: dificultad para expresar o entender las palabras como smbolos de la comunicacin.

SIGNOS MENINGEOS Rigidez de nuca: se explora con el paciente en decbito dorsal, hay resistencia a la flexin del cuello al levantarlo por la cabeza. Brudzinsky:

Ceflico, en decbito dorsal se flexiona el mentn sobre el

pecho, provocando dolor y flexin de las rodillas. Contralateral, se extiende la cabeza hacia un lado y al flexionar el cuello doble la rodilla contralateral.

Kernig: En decbito dorsal, se flexiona una pierna y rodilla en 90 grados, al flexionar el cuello se provoca la flexin de la otra pierna.

GRUPO OPTICO: II,III,IV y VI par. Estudie la amplitud de los surcos palpebrales, la relacin del limbo con la distancia interorbitaria y si hay enoftalma o exoftalma. Funciones visuales: pruebe la agudeza visual (campos centrales) para la letra impresa (con cada ojo por separado) y por confrontacin controle los campo perifricos. Si hay sospecha de lesin cerebral realice la prueba de la inatencin a los estmulos simultneos. Otra forma rpida de determinar la agudeza visual es determinar la visin cuenta dedos, visin bulto o visin luz. Controle los reflejos pupilares a la luz y anote el tamao de las pupilas. Realizar fondo de ojo. Motilidad ocular: haga la prueba del alcance de los movimientos oculares pidiendo al paciente que siga el desplazamiento de su dedo a travs de todos los campos visuales. Durante la convergencia controle si existe miosis. Anote si se produce nistagmo y los efectos que puedan tener sobre el mismo los movimientos del ojo.
V PAR: Inspeccione la masa del masetero u del msculo temporal, y palpe el masetero mientras hace que el paciente muerda. VII PAR: Arrugar la frente, cerrar los prpados, retraccin de la boca, silbido, hinchar los cachetes, arrugas en la piel del cuello (platisma) y articulacin labial. En casos especiales controle el signo de Chvostek. IX y X PAR: Fonacin, articulacin nasal, deglucin, reflejo de arcadas, elevacin del paladar. XII PAR: Articulaciones linguales, protusin lateral y de la lnea media de la lengua, control de atrofia y fasciculaciones. XI PAR: Inspecciones el contorno del esternocleidomastoideo y el trapecio, pruebe la fuerza de los movimientos de la cabeza y del acto de encogerse de hombros.

Olfacin:( I PAR ) Utilice una sustancia aromtica, no irritativa y pruebe por separado cada narina.Utilice sustancias de aromas conocidos en envases donde no puedan ser identificadas visualmente o por otro sentido.(caf,tabaco,etc.) Gusto:( VII PAR ) Emplee sal o azcar. Audicin:( VIII PAR )
Realice una otoscopa. Umbral y agudeza:Condiciones adecuadas de la audicin

para la conversacin, facultad para escuchar un diapasn, el tic tac de un reloj o el crujido de los dedos.

El signo de Babinski (o signo de Koch) es la extensin dorsal del dedo gordo del pie y generalmente acompaado de la apertura en abanico de los dems dedos en respuesta a la estimulacin plantar del pie, signo caracterstico de lesin del tracto piramidal o fascculo corticoespinal llamado sndrome de neurona motora superior.

DIAGNOSTICOS PROBABLES
Se deben escribir todos los diagnsticos

sindromticos probables

PLAN DE TRABAJO
Internacin o no, estudios auxiliares a solicitar,

tratamiento.