ANTIINFLAMATORISO NO ESTEROIDES DE USO OFTALMICO

Coronel Gutirrez Lucia G. Corral Ruiz Gabriella Montserrat Garca Urbina Alejandra.

AINES

LA INFLAMACION OCULAR ES UNO DE LOS PRINCIPALES PROBLEMAS DE LA CONSULTA OFTALMICA EL TX PUEDE SER ESPECIFICO O INESPESIFICO LA PIEDRA ANGULAR DEL TX DE LA GRAN MAYORIA DE LAS INFLAMACIONES INESPECIFICAS OCUALRES SON LOS CORTICOESTEROIDES PERO POR SUS MULTIPLES REACCIOENS ADVERSAS SE HA RECURRIDO A LOS AINESs

LOS OBJETIVOS DEL USO DE AINES EN LA PRACTICA OFTALMICA SON:

EVITAR INFLAMACION POSTERIOR A PROCEDIMIENTO QX

PREVENCION Y TX DEL EDEMA MACULAR QUISTICO EVITAR MIOSIS TRANSOPERATORIOA

DISMINUIR EL DOLOR Y MOLESTIAS POTERIORES A CIRUGIA REFRACTIVA

AINES
EXISTEN 7 TIPOS DE AINEs EN EL MERCADO, PERO SOLO 3 FORMULADOS CON USO COMERCIAL Y PARA APLICACIN TOPICA EN OFTALMOLOGIA

AINES

INDOLES Indometacina al 1% en suspensin acuosa FENILACETATOS Diclofenaco al 0.1% soluble en agua ACIDO FENILALCANOICO

Flurbioprefeno al 0-03% Suprofenol al 1% Ketorolaco al 0.5% soluble en agua

AINES

EN EL CASO DE MANEOJO DE INFLAMACION INTRAOCULAR POSTERIOR A CX DE CATARATA: BROMFENACOL AL 0.09% NEPAFENACO

EFECTOS DE LOS AINES EN LA INFLAMACION

LAS PROSTAGLANDINAS: SON ACIDOS GRASOS NO SATURADOS DE CARACTERISTICAS SIMILARES A LAS HORMONAS QUE DERIVAN DEL CIDO ARAQUIDNICO.

LAS PROSTAGLANDINAS

JUEGAN UN PAPEL PREPONDERANTE EN: RESPUESTA INFLAMATORIA DOLOR

TEMPERATURA CORPORAL
COAGULACION SANGUINEA PRESION INTRAOCULAR METABOLISMO DE LIPIDOS Y CARBOHIDRATOS FISIOLOGIA RENAL Y VASCULAR

LAS PROSTAGLANDINAS

ADEMAS DE MIOSIS AUMENTA LA INFLMACION LA PERMEABILIDAD DE LA BARRERA HEMATOOCULAR HIPEREMIA CONJUNTIVAL CAMBIOS EN LA PRESION INTRAOCULAR (PIO)

LAS PROSTAGLANDINAS

SE HAN DETECTADO CONCENTRACIONES AUMENTADAS EN HUMOR ACUOSO DESPUES DE TRAUMATISMOS CIRUGIA DE CATARATA IRIDOTOMIA CON LASER

AINES

LOS AINEs ACTUAN ATRAVES DE INHIBICION DE LA ENZIMA CICLOOXIGENASA EN SU ISOFORMA COX-1 Y COX-2 LA COX-2 ES RESPONSABLE DE LA CONVERSION DE A.ARAQUIDONICO EN ENDOPERXIDASAS CICLICAS CON LO QUE SE REDUCE A PG ENDOGENAS PROMOTRAS DE LA INFLAMACION

LA ADMINISTRACION TOPICA DE AINES EN OFTALMOLOGIA SE INDICA

SEN CIRUGIA DE CATARATA

CX REFRACTIVA DE TODO TIPO

MANEJO DE CONJUNTIVITIS ALERGICA PREVENCION Y TX DE EDEMA MACULAR QUISTICO

LOS AINES ACTUA EN FORMA SINERGICA CON ESTEROIDES LO Q LO HACE UTIL EN EL CONTROL :

UVEITIS

EPIESCLERITIS
ESCLERITIS

NEPAFENACO
ES UN PROFARMACO AINE EJERCE SU EFECTO DESPUES DE UNA CONVERSION METABOLICA EN EL CUERPO EN UNA DROGA ACTIVA

AL 0.1% PENETRA RAPIDAMENTE ATRAVES DE LA CORNEA Y SE CONVERTE INTRAOCULARMENTE EN AMFENACO

OPTIMIZA LAS CONCENTRACIONES EN LA CORNEA, IRIS-CUERPO CILIAR Y VITREO EN RETINA, COROIDES Y ES EL PRIMER AINE ORGANOESPECIFICO.

UTILIDAD TERAPEUTICA EN PREVENCION DE MIOSIS INTRAOPERATORIA

FLURBIPROFENO AL 0.03% DICLOFENACO

SUPROFENO 1%
INICIANDO 2 HRS ANTES DE LA CX

INFLAMACION POSTQUIRURGICA

INDOMETACINA AL 1% FLURBIOPROFENO AL 0.03%

KETOROLACO AL 0.5%
DICLOFENACO AL 0-1% NEPAFENACO

UVETIS.
Indometacina.

Los ms utilizados por su potencia antiinflamatoria son:

Diclofenaco.

Ibuprofeno

Ketorolaco.

Adultos: 1 gota/6 h previo a la cx. Continuar con 1 gota/6 h durante 10-12 semanas despus de la ciruga

Adultos:

1 gota 3 veces al da, 24 horas antes de la intervencin y continuando durante 3-4 semanas.

Preoperatorio: Una gota (5) durante 1 a 3 horas antes de la ciruga.

Postoperatorio: Una gota en el ojo afectado 3 a 5 veces al da.

Los AINEs sistmicos ms usados:

Etoricoxib. Indometacina.

Los AINEs tpicos ms usados son:

Diclofenaco. Flurbiprofeno. Inhibicin de la miosis intraoperatoria: 1 gota /30 min durante las 2 h previas a ciruga. Dosis total: 4 gotas. Prevencin en ciruga de catarata: preoperatorio, 1 gota/15-30 min durante las 2-3 horas previas a la operacin. Postoperatorio, 1 gota/4-6 h durante 2-3 semanas. Nepafenaco. Pranaprofeno. Administrar ene l saco conjuntival 1 gota 3-4/24hr sin exceder 10 dias.

Una vez controlada la fase aguda y grave del cuadro se utilizan AINEs tpicos, que actan inhibiendo la ONJUNTIVITISPG. liberacin de ALRGICA Diclofenaco al 0.1%. Flurbiprofeno al 0.03%. Nepafenaco al 0.1%. Meloxicam al 0.03%. Ketorolaco al 0.05%.

Todos stos se utilizan dos y cuatro veces al da.

Reacciones adversas (intolerancia, ardor, enrojecimiento y lagrimeo).

ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS EN LA REGIN

PERIOCULAR

Se recomienda el uso de paracetamol debido a su efecto analgsico y antipirtico.

En cuanto a la regin de los prpados los ms utilizados son:

Diclofenaco. Nimesulide. Naproxeno.

3-4 das.

Los ms utilizados buscando un efecto antiinflamatorio, analgsico y antipirtico son:

Metamizol

Oral: 500 mg cada 8 horas.

Adultos y nios mayores de 12 aos: 2 g por va I.M. profunda o I.V. lenta (3 minutos) cada 8 horas.

Ibuprofeno Topico Dosis usual en adultos y nios mayores de 12 aos: 3 4 aplicaciones al da. No se recomienda su uso en nios menores de 12 aos. Via oral: En general, se recomiendan dosis de 200 a 400mg cada 6 horas.

Nimesulide

MESULID Gel se aplica dos veces al da sobre la piel, esparcindose uniformemente en la zona afectada hasta completar su disolucin y que desaparezca el color del medicamento.

VO. dosis consistir de una tableta cada 12 horas que puede ser aumentada a dos tabletas cada 12 horas, dependiendo de la sintomatologa de la enfermedad y la respuesta del paciente.

Se recomienda tomar el medicamento despus de los alimentos.

Naproxeno.

No se recomienda su uso en nios menores de 2 aos. Aplique la crema sobre la zona afectada y extienda mediante un ligero masaje para favorecer la penetracin del frmaco

Dosis usual: 2 aplicaciones al da.

Adultos: dosis usual 500mg a 1.000mg/da, en una o dos tomas. Nios: artritis reumatoidea juvenil: 10mg/kg/da. No se recomienda el uso para otra indicacin en nios menores de 16 aos.

El uso de AINEs en Oftalmologa es muy amplio. Tienen un gran campo de accin en diversas patologas. Aunque en padecimientos orbitarios y palpebrales se utilizan AINEs en forma sistmica, a nivel ocular, se aplican y utilizan en preparaciones tpicas. Estn indicados para evitar la miosis transoperatoria en todo tipo de ciruga intraocular (especialmente en la ciruga de catarata). Se usan como tratamiento posterior a ciruga refractiva de todo tipo; en el manejo a corto y largo plazo de la conjuntivitis alrgica, y como prevencin y tratamiento del edema macular qustico. Adicionalmente, actan en forma sinrgica con los esteroides, por lo que se utilizan en algunas fases en el control de la uvetis (inflamacin de la vea), y como primera lnea de tratamiento en las epiescleritis y escleritis. En padecimientos inflamatorios orbitarios y/o palpebrales, los AINEs se utilizan en forma sistmica, en conjunto o posterior al uso de corticosteroides. Las dosis e indicaciones de uso, son similares a las referidas en cuadros inflamatorios sistmicos.