LOS SERVICIOS SOLO CUBRIAN AL TRABAJADOR, LA FAMILIA TENIA QUE UTILIZAR SERVICIOS PARTICULARES.

LA FALT A DE UNIVERSALIDAD, EL

ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD RESTRINGIDOS, LA INEFICIENCIA Y OTROS FACTORES OBLIGARON A BUSCAR SOLUCIONES.

LEY 100 DE 1.993 ESTRUCTURA GENERAL

SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL

PENSIONES

SALUD

SERVICIOS SOCIALES RIESGOS PROFESIONALES COMPLEMENTARIOS

MARCO LEGAL
LEY 10 DE 1.990 Reorganizacin del Sistema Nacional de Salud CONSTITUCIN POLTICA DE COLOMBIA 1991 Artculos 48 y 49 La seguridad social, servicio obligatorio y vigilada por el estado

MARCO LEGAL
LEY 100 DE 1993 Reforma a la seguridad social en salud
LEY 789 DE 2003 Reforma laboral

EFICIENCIA UNIVERSALIDAD

SOLIDARIDAD

SOLIDARIDAD
UPC igual Redistribucin Fiscal Subsidio de Cajas de Compensacin Subcuenta de eventos catastrficos y accidentes de transito

Aporte para la salud del empleado y su familia

Aportes al Fondo de Solidaridad y Garanta

EQUIDAD OBLIGATORIEDAD

LIBRE ESCOGENCIA

PROTECCIN INTEGRAL

AUTONOMA DE LAS INSTITUCIONES

DESCENTRALIZACIN ADMINISTRATIVA

PARTICIPACIN SOCIAL CONCERTACIN CALIDAD

 Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud

Regula, implementa y aplica la norma

Ministerio de Trabajo y Salud Consejos Territoriales de Seguridad Social en Salud Superintendencia Nacional de Salud

 ENTIDADES PROMOTORAS DE SALUD (EPS) DIRECCIONES SECCIONALES, DISTRITALES Y LOCALES DE SALUD FONDO DE SOLIDARIDAD Y GARANTA (FOSYGA)

INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD (IPS) PUBLICAS, MIXTAS O PRIVADAS DE LOS NIVELES I, II, III, IV DE COMPLEJIDAD Y ESPECIALIDAD
HOSPITAL

Empleadores, empleados, familias, trabajadores independientes, indgenas, personas sin capacidad de pago.

TODO HABITANTE DEL TERRITORIO NACIONAL

POR EL RGIMEN CONTRIBUTIVO

POR EL RGIMEN SUBSIDIADO

Son afiliados al rgimen contributivo todas aquellas personas que devenguen salario o tengan una vinculacin laboral de cualquier tipo.

Tambin todos aquellos trabajadores independientes que reciban mas de dos salarios minimos legales mensuales vigentes

Todos aquellos con capacidades de pago.

Los trabajadores dependientes o independientes con capacidad de pago podrn escoger en forma libre y espontnea la E.P.S a la cual deseen afiliarse

EMPLEADOR Afilia al trabajador Aporta 8.5%

E.P.S.
RECAUDA EL 12% ADMINISTRA Y GARANTIZA LA PRESTACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD

Escoge E.P.S.

Aporta el 4%

Escoge y se Afilia

Aporta el 12 .5%

TRABAJADOR DEPENDIENTE

TRABAJADOR INDEPENDIENTE

 Registro civil de matrimonio o declaracin extrajuicio en que conste la convivencia mayor de dos aos con anterioridad a la fecha de inscripcin. Registro civil de nacimiento de los hijos beneficiarios Certificado de estudios de los hijos mayores de 18 aos

Certificado de incapacidad fsica o mental de los hijos invlidos

Declaracin extrajuicio en que conste la dependencia econmica de los beneficiarios

Los trabajadores independientes debern presentar adems declaracin de renta en que conste sus ingresos y la dependencia econmica de sus beneficiarios. En caso de afiliacin de los padres dependientes econmicamente del cotizante afiliado, deber adjuntarse registro civil de nacimiento en que conste su parentesco y la declaracin extrajuicio que demuestre la dependencia.

BENEFICIOS
Plan de atencin bsica Plan obligatorio de salud Planes complementarios Cobertura familiar Riesgos catastrficos y accidentes de transito Atencin inicial de urgencias Incapacidades y licencias Atencion medica de ATEP

El Estado a travs de EPS y ESE PLAN DE ATENCIN BSICA EN SALUD (PAB)

Cubre a personas en: enfermedades y riesgos con alta influencia de entorno

ofrece
Actividades de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad Atencin primaria

Cubre las comunidades en caso de enfermedades endmicas y epidmicas.

PLAN OBLIGATORIO DE SALUD (POS)

Tienen la obligacin de garantizar a todo afiliado del Rgimen Contributivo

Todas las E.P.S.

Servicios de Salud

Reconocimiento ...

Por Incapacidad por Enfermedad General y licencia de Maternidad ( E.G.M.)

SERVICIOS OFRECIDOS EN EL POS

1er MES
ATENCIN DE URGENCIAS CONSULTA EXTERNA

1er A O

EXMENES DE LABORATORIO RADIOLOGA - PATOLOGA CIRUGA AMBULATORIA URGENCIAS PROGRAMADAS ODONTOLOGA CUIDADOS INTENSIVOS CIRUGA TRANSPLANTES HOSPITALIZACIN ENFERM. RUINOSAS

2do A O

MATERNIDAD MED. ESENCIALES GENRICOS

BENEFICIARIOS
COTIZANTE
Cnyuge compaera permanente

Hijos menores de 18 anos que dependan econmicamente del cotizante

Hijos entre 18 y 25 aos estudiantes de tiempo completo

Hijos con limitaciones fsicas o mentales que dependan econmicamente del cotizante

SI AMBOS CNYUGES COTIZAN

Pueden afiliar a los padres que dependan econmicamente del cotizante y no tengan ningn tipo de seguridad social

Hijos menores de 18 aos o hasta 25 anos que sean estudiantes de tiempo completo o con limitacin fsica o mental

 Ciruga y Tratamientos cosmtica

Tratamiento para la infertilidad

Tratamientos no reconocidos por asociaciones

cientficas Curas de sueo Medias elsticas, zapatos, corss, etc... Medicamentos no especificados en el manual Medicamentos experimentales Transplante de rganos no aprobados Psicoterapia prolongada y psicoanlisis Periodoncia, ortodoncia, prtesis odontolgicas Tratamientos curativos para enfermos terminales

URGENCIAS
Actos Terroristas Desastres Naturales Accidentes Automovilsticos
Deben ser atendidos en el CENTRO HOSPITALARIO ms cercano sin importar capacidad de PAGO

Red Nacional de Urgencias

El FOSYGA o la EPS respectiva le paga a las IPS que presten los servicios de salud por la atencin de urgencias

CUOTAS MODERADORAS
Son aportes econmicos que se hacen en el momento

de la atencin.
Se crearon para:

Racionalizar la utilizacin de
los servicios

COPAGOS
SON PAGOS ADICIONALES POR LA PRESTACIN DE UN SERVICIO CUANDO NO SE HA CUMPLIDO CON EL TIEMPO DE AFILIACIN SOLO SE APLICARAN A LOS BENEFICIARIOS

EN LA MEDIDA QUE EXISTA ANTIGEDAD DESAPARECEN

ESTE RGIMEN BENEFICIA A AQUELLAS PERSONAS SIN CAPACIDAD DE INGRESO

AQUELLOS FOCALIZADOS Y DEBIDAMENTE IDENTIFICADOS A TRAVS DEL SISBEN QUE REALIZARAN LAS AUTORIDADES LOCALES

VINCULADOS
Las personas no identificadas y sin capacidad de pago que no se encuentren aseguradas entran al sistema como vinculados y sern atendidos por las instituciones del estado con cargo al presupuesto de estas. Contribuirn al pago, de acuerdo con su capacidad

econmica y al estrato socio - econmico que los

identifique.

ASEGURAMIENTO
EL ESTADO GARANTIZARA LA PRESTACIN DE SERVICIOS, OTORGARA UN CARNE Y GARANTIZA UN SEGURO DE SALUD. COMPROMETIENDO UNOS RECURSOS PARA ATENDERLOS
COFINANCIACION RECURSOS LEY 60/93, LEY 100/93

SUBSIDIO A LA DEMANDA

SUBSIDIO A LA OFERTA

VEEDURA COMUNITARIA

Mecanismo de co-gestin en salud para tratar entre todos de manejar los recursos la informacin y financiacin del sector.