Importancia del extendido de sangre perifrica

Para saber el estado hematolgico del paciente Orientacin para el tratamiento, seguir el curso del mantenimiento Indicador de los efectos nocivos de la quimioterapia y radioterapia Evaluar da 8 de corticoides Hacer un Dx presuntivo de algunos Sndromes y Anemias Clasificacin OMS de las anemias Confirmar el recuento de leucocitos, plaquetas, y clulas anormales

PARMETROS PARA TENER ENCUENTA EN F.S.P.

Zona de linfocitos Zona ideal

Zona de neutrfilos y monocitos

origen

cuerpo

Cola (barbas)

QUE

OBSERVAMOS CUANTIFICAMOS
COLOR TAMAO FORMA

GLBULOS ROJOS

GLBULOS BLANCOS

TAMAO FORMA GRANULACIONES LOBULACIONES RELACIN NCLEO / CITOPLASMA

PLAQUETAS

TAMAO FORMA AGRUPACIN

REPORTE NORMAL
SERIE ROJA: Normocrmicos, normocticos Normocticos = Tamao ( anisocitosis) Forma (poiquilocitosis) Anisocitosis moderada con predominio de microcitos Anisocitosis : microcitos +++ Poiquilocitoisis marcada con predominio de ovalocitos Poiquilocitosis: ovalocitos +++, estomatocitos ++ SERIE BLANCA: Normales en tamao, forma, granulaciones, lobulaciones y relacin ncelo / citoplasma

PLAQUETAS

Normales en tamao, forma y agrupacin

SERIE ROJA (COLOR)

HIPOCROMA

Hipocroma Hipocroma

SERIE ROJA (COLOR)

POLICROMATOFILIA

SERIE ROJA (TAMAO)

ANISOCITOSIS

MICROCITOS

SERIE ROJA (TAMAO)

ANISOCITOSIS

MACROCITOS

SERIE ROJA (FORMA)

POIQUILOCITOSIS

NOMBRE

FORMA

DEFICIT O PRODUCCIN POR ATP asa

PATOLOGAS

Equinocito (erizo)

Clula Fresa Cremada Dentada Clula Boca Taza Casquete hongo Redonda

Enfermedad de hgado Uremia Quemaduras Cncer estmago Tto con Heparina Traumatismos Estomatocitosis hereditaria Cirrosis - Anemia Rh nulos Intoxicacin por Etanol o Plomo

Estomatocito (boca)

Bajo pH Frmacos Catinicos Espectrina Anquirina

Esferocito (redondo) Esquistocito Fragmentos Cascos

Esferocitosis hereditaria AHA Incomp. ABO Septicemia EHRN

oDao mecnico o AH. Intravascular Quemaduras externas CID Traumtico Uremia Hemoglobinuria de la marcha Cirrosis Abetalipoproteinemia - Posesplenectomia Mala absorcin de grasa

Acantocito

Espuelas EspinaAlteracin lpidos Espolones Diana - Sombrero Mejicano -Altos Lpidos Campana

Codocito

Hemoglobinapatias Talasemias Esplenectomia Enf. Renal Anemia por deficit de hierro y Vitamina B6 Dficit LCAT.

POIQUILOCITOSIS
NOMBRE FORMA DEFICIT O PRODUCCIN POR PATOLOGAS

Dacriocito

Lagrima Raqueta Eritropoyesis

Talasemias A. Megaloblasticos

Drepanocito

Hoz Media Luna Falciforme Cambio a: a Anemia Clulas Falciformes S C Cadena B. de la globina

Drepanocito hoja de vicero Ovalocitos Eliptocito Espectrina Anemia Megaloblstica Eliptocitosis hereditaria hereditaria Anemia por dficit de hierro. Talasemia

Casco Cuerno Queratocito

CID AH Glomerulonefritis Anormalidades en la Circulacin Transtornos donde hay esferocitos

Nizocito

Con ms de dos Concavidades

POIQUILOCITOSIS
Equinocito (erizo)

NOMBRE

Estomatocito (boca)

Clula Fresa Cremada Dentada

FORMA

Boca - Taza Casquete de hongo Bajo pH Frmacos Cationicos Estomatocitocis hereditaria Cirrosis Anemia Rh nulos intoxicacin por Etanol o Plomo

ATP asa Enfermedad de hgado Uremia Quemaduras Cncer estmago Tto con Heparina Traumatismos

CAUSA

PATOLOGAS

POIQUILOCITOSIS
Esferocito (redondo) Esferocitosis hereditaria AHA Incompatibilidad ABO Sepsis EHRN Espectrina Anquirina
CAUSA PATOLOGAS

Redonda

NOMBRE

FORMA

Fragmentos o Cascos Esquistocito

Dao mecnico o Traumtico AH. Intravascular Quemaduras CID - Uremia Hemoglobinuria de la marcha

POIQUILOCITOSIS
Codocito NOMBRE Diana Sombrero Mejicano Campana FORMA Lpidos altos CAUSA PATOLOGAS Alteracin Lpidos Espuelas Espinas Espolones Acantocito

Hemoglobinopatias Talasemias Esplenectomia Enf. Renal - Anemia por dficit de Fe Vit. B6 Dficit LCAT

Cirrosis Abetalipoproteinemia Posesplenetomia Mala absorcin de grasa

POIQUILOCITOSIS
NOMBRE Drepanocito Hoz Media Luna Falciforme

FORMA

CAUSA

Cambio de a.a. En la cadena de la Globina

PATOLOGAS Anemia Cel. Falciformes S - C

Hoja de vicero

POIQUILOCITOSIS
NOMBRE
Dacriocito

NOMBRE FORMA
Lagrima Raqueta Ovalo Eliptocito

CAUSA
Defecto Eritropoyesis Defecto Espectrina

PATOLOGAS Talasemias Anemias Megaloblsticas

PATOLOGAS Anemias Megaloblsticas Eliptocitosis hereditaria Anemia por dficit de Fe Talasemias

POIQUILOCITOSIS
NOMBRE Queratocito FORMA Casco - Cuerno Con ms de 2 Concavidades Anormalidades en la circulacin CAUSA NOMBRE Nizocito

PATOLOGAS
CID - AH Glomerulonefritis

PATOLOGAS
Transtornos donde hay Esferocitos

FENOMENO DE ROULEAUX

ANULOCITOS

INCLUSIONES ERITROCITARIAS
Anillos de Cabott

Membrana nuclear eritroblstica

Diseritropoyesis

INCLUSIONES ERITROCITARIAS
Cuerpos de Howell Jolly

Restos de cromatina

Diseritropoyesis Esplenectoma

INCLUSIONES ERITROCITARIAS
Cuerpos de Pappenheimer

Grnulos de Fe

Esplenectoma

INCLUSIONES ERITROCITARIAS SIDEROCITO

Acumulo de Grnulos citoplasmticos de Fe

Punteado Basfilo
Acumulo de Ribosomas

Trastornos en sntesis de Hb Talasemia Saturnismo Esplenectoma

Anemia Severa

Prdida aguda Dficit enzimtico

Saturnismo (Pb)

INCLUSIONES ERITROCITARIAS Cuerpos de Heinz

Trastornos enzimticos Toxinas Frmacos Esplenectoma
Hemoglobina precipitada

INCLUSIONES ERITROCITARIAS PARASITARIAS

Filaria

Leishmania Plasmodium

RETICULOCITOS
Restos de RNA

Nios = 2 6% Adultos = 0.3 2.5%

Recuento Corregido

% reticulocitos x

HTO Pcte

HTO Normal para el paciente

Otras Anormalidades en :Nmero

Disminucin ANEMIAS Aumento
RELATIVA ABSOLUTA
Policitemia Vera

Proliferacin clonal de una clula madre pluripotente que origina un incremento en las clulas sanguneas con predominio de los eritrocitos GR: normocticos , normocrmicos Esplenomegalia Cianosis rojiza (cutneo mucosa)

Alteraciones en la serie Blanca

Morfolgicas Numricas Funcionales (Mala fagocitosis)

SERIE BLANCA
SE PRODUCE POR:

Neutrofilia
Valor absoluto > 7000/mm3

Aumento en MO Retencin mayor en sangre Desplazamiento de pool marginal al circulante

CAUSAS Fisiolgicas Infecciosas Inflamatorias Enfermedades Metablicas Sndromes mieloproliferativos

Desviacin a la Izquierda (DI)

Aparicin de granulocitos jvenes circulando

en sangre perifrica Aumento exagerado de la demanda ej. Infecciones Puede existir DI con leucocitosis, leucopenias o leucocitos normales

SERIE BLANCA
Neutropenia
Valor absoluto < 1500/mm3 SE PRODUCE POR: Baja Produccin en MO Defecto en la liberacin a SP Alta utilizacin y paso rpido a los tejidos Alta destruccin tisular

CAUSAS Hematolgicas Farmacolgicas Carenciales Infecciones bacterianas y virales Leves = 1500-1000/mm3 Moderada = 1000 - 500/mm3 Grave= menos 500/mm3

SERIE BLANCA
Granulaciones toxicas

SERIE BLANCA
Vacuolas

SERIE BLANCA
Hipersegmentados (Macropolicitos)

SERIE BLANCA
Hiposegmentados
Pelger Huet 100% hiposegmentados

Seudo PelgerHuet : algunos son normales

SERIE BLANCA
Formas degenerativas de granulocitos

SERIE BLANCA
Anomala de Alder - Reilly
Gargolismo / Sndrome de Hunter

Granulaciones toxicas
Dficit o ausencia de la enzima alfa L iduronidasa

Grnulos Azurfilos agrupados en racimo

Neutrfilos, Monocitos y Linfocitos

SERIE BLANCA
Anomala de May - Heglin

Cuerpos de inclusin de RNA de Retculo endoplsmico

Hemorragias leves Macroplaquetas Trombocitopenia Neutropenia

SERIE BLANCA
Anomala de Chediak - Higashi
Neutrofilos y Monocitos

Albinismo, un brillo plateado en el cabello y ojos de color claro Aumento de las infecciones en los pulmones, la piel y las membranas mucosas Movimientos espasmdicos del ojo (nistagmo)

Carencia de grnulos Azurfilos primarios

SERIE BLANCA
Cuerpo de Dhle

Restos de RNA en el Citoplasma del Neutrofilo

SERIE BLANCA
Cuerpos de Auer
Los cuerpos de Auer son inclusiones intracitoplasmtica en forma de varilla o bastn que observamos en mieloblastos, promielocitos y monoblastos. Se encuentran en leucemia mieloide aguda (LMA) y durante la crisis blstica de la leucemia mieloide crnica (LMC). Tienen afinidad por la eosina. Pueden ser uno o varios en empalizada.

SERIE BLANCA
Cuerpos de Barr

Cromosoma X (inactivo) compactado

Cromatina sexual en forma de palillo de tambor

SERIE BLANCA
Eosinoflia
Valor absoluto =+ 500/mm3

SERIE BLANCA
LINFOCITOS MONOCITOSIS
Valor absoluto= 1000/mm3
Se presenta en:

Valor absoluto= Adulto = + 4000/mm3 Nio= + 7000/mm3 Primera infancia = + 9000/mm3 Se presenta en:

Tuberculosis :(signo de extincin activa del bacilo) Endocarditis Brucelosis Paludismo

Tuberculosis Tosferina Sfilis Hepatitis Virus Epstein Barr Leucemias Mononucleosis infecciosa

SERIE BLANCA

CELULA PELUDA LINFOCITO

Reaccin Leucemoide
Nmero de leucocitos mayor de 50.000/mm3 Es muy comn en las infecciones severas en menores de 3 meses de edad Presencia de 5% de las clulas mieloides con capacidad de mitosis (mieloblastos, promielocitos y mielocitos). Puede presentarse en diversas enfermedades
Infecciones bacterianas y virales Alergias Enfermedades inflamatorias o que cursan con necrosis tisular Procesos malignos Durante y despus de diversos procesos agudos, como estmulos fsicos o emocionales Anemia hemoltica Hemorragias o quemaduras. Algunos frmacos o toxinas (corticosteroides, serotonina, histamina, adrenalina, litio, exposicin crnica a la heparina, benceno, mercurio, entre otros),

SERIE PLAQUETARIA

SERIE PLAQUETARIA

MACROPLAQUETAS

SERIE PLAQUETARIA

TROMBOCITOPENIA POR SATELITISMO PAQUETARIO

FROTIS DE SANGRE PERIFRICA

MORFOLOGA ERITROCITARIA

NORMOCTOS NORMOCRMICOS

NORMOCTOS MICROCTICOS HIPOCRMICO

MACROCTICAS

ESPECFICAS

Anemia Sideroblstica Talasemia Dficit de Hierro Perdida aguda de sangre Enf. De tejido conectivo Enf. Maligna diseminada Falla renal e infeccin

Esferocitosis, Eliptocitosis Acantocitos, Drepanocitos, Esquistocitos, Estomatocitos

Anemias megaloblsticas Sind. De mala absorcin Anemia de Fanconi Enf. Heptica e Hipotiroidismo

FROTIS DE SANGRE PERIFRICA

SECUENCIA DIAGNSTICA A PARTIR DEL FSP. EN ANEMIAS
MORFOLOGA ERITROCITARIA NORMOCTOS NORMOCRMICOS Recuento de Reticulocitos
Recuento Bajo Recuento Alto MICROCTICOS NORMOCTICOS HIPOCRMICOS

Hierro Srico Ferritina Deposito de hierro en mdula sea Bajo

Anemia por subproduccin Mielograma

Anemia por Hemorragia

Eritropoyesis normal, disminuida o ausente sin cel. Extraas con cel. Extraas etc.

Anemia Ferropnica Prdida crnica de sangre Normal o Elevado Anemia por Hemlisis Talasemia, Saturnismo, Infeccin Def. de Piridoxina, atransferrinemia PRUEBA DE congnita

COOMBS

FROTIS DE SANGRE PERIFRICA

PRUEBA DE COOMBS Coombs positivo RN: Enf. Hemoltica Trans. incompatibles A Hemoltica autoinmune Aglutina Fras Aglutina Calientes Hb. C Hb. S u otras Coombs negativo Morfologa normal Electroforesis de Hb. Hemoglobina anormal Hemoglobina normal

Idioptica o Secundaria (Infecciones, Mononucleosis)

Idioptica o Secundaria (Lupus, Leucosis, Malignidad)

Defectos enzimticos

Nunca empieces el da con indecisin.