Hospital Universitrio Joo de Barros Barreto Servio de Cirurgia Geral

TRAUMA TORCICO

Karen Britto

Introduo
Principal causa de morte: adultos e jovens

Trauma torcico: aumento

Meios de transporte mais velozes Aumento da violncia urbana

Trauma Torcico
Principal objetivo:

1.
2. 1. 2. 3. 4.

Manter capacidade ventilatria Preveno de hipxia ATLS: grande ajuda!! Trauma: diagnstico rpido e interveno imediata Sempre dar nfase a: Oxigenao Presena ou no de choque hipovolmico Drenagem torcica eficaz Leses orgnicas associadas

Reviso Primria e Tratamento

a)
b) c) d)

Manejo do paciente: Reviso primria; Reanimao das funes vitais; Reviso secundria detalhada; Cuidados definitivos.

Hipxia: caracterstica mais grave Leses que ameaam a vida: tto rpido e simples

 A) VIA AREA:

Permeabilidade da VA: avaliar:

Retraes musculares dos intercostais e

supraclaviculares

 Dados:

obstruo da via area superior (estridor); 2. mudana evidente da qualidade de voz; 3. trauma bvio e palpvel na base do pescoo. Tto: estabelecer via area prvea
1.

B) Respirao: Cianose: sinal tardio de hipxia Aumento na FR e mudana no ritmo respiratrio: primariamente B.1) Pneumotrax Hipertensivo: Trauma torcico fechado ou aberto Causa mais comum: ventilao mecnica com presso +

 Intabilidade hemodinmica + desvio acentuado

do mediastino Vlvula unidirecional

 Diagnstico: CLNICO!!

Tto imediato: introduo de uma agulha no 2

espao intercostal na linha hemiclavicular. Tto definitivo: drenagem torcica intercostal em selo dgua. RX:

B.2) Pneumotrax aberto: Ferida aberta que promove uma soluo de continuidade entre o ar atmosfrico e a cavidade pleural. Tto imediato: ocluso da ferida com curativo com aspecto quadrangular fixado em apenas trs pontos. Tto definitivo: drenagem intercostal em selo dgua e

B.3) Trax Instvel: Um segmento da parede torcica perde a continuidade ssea com o resto da caixa torcica Causas: 1. Fraturas de dois ou mais arcos costais consecutivos, sendo que cada arco costal esteja fraturado em pelo menos dois pontos; 2. Separao costocondral

 Respirao paradoxal: consequncia imediata:

Excurso torcica ineficiente; 2. Aumento do trabalho em ventilar; 3. Hipoventilao alveolar. Dor intensa Contuso pulmonar: insuf. respiratria Tto: analgesia
1.

1.
2. 3. 4.

Pacientes imediatamente intubados: FR> 40irpm; nvel de conscincia rebaixado; doena pulmonar crnica; leses abdominais concomitantes.

C) Circulao: Pulso qualidade, frequencia e ritmo

 Deve-se sempre:

a presso arterial e a presso dos pulsos; 2. avaliar a perfuso perifrica atravs da cor e temperatura da pele.; 3. veias do pescoo devem sempre ser verificadas. 4. Monitor cardaco e oxmetro de pulso Leses: reconhecidas e tratadas
1.

C.1) Hemotrax RX: 1. At 300mL: incidncia perfil 2. >300mL: AP

Autolimitado Fonte: a.intercostais Tto: toracostomia com drenagem em selo dgua

 Hemotrax macio:

>1500mL 2. Dilacerao de vasos sistmicos ou hilares 3. Diagnstico: choque + MV ausente + macicez a percusso 4. Jugulares colapsadas Interveno cirrgica: 1. instabilidade hemodinmica e/ou 2. necessidade persistente de hemotransfuso.
1.

C.2) Tamponamento cardaco: VD: cmara mais acometida VE trios Causa + comum: traumas penetrantes Outras causas: ruptura miocrdica, disseces traumticas de aorta descendente etc Manifestaes clnicas: 1. veias do pescoo distendidas; 2. cianose em graus variados; 3. hipotenso ou choque.

Trade de Beck (30-40% dos casos) veias distendidas do pescoo, bulhas abafadas e hipotenso. 5. Presena do sinal de Kussmaul aumento da presso venosa na inspirao, durante respirao expontnea. Diagnstico: Ecotranstorcico ou FAST
4.

Tratamento: Toracotomia. Impossibilidade de toracotomia: pericardiocentese.

Toracotomia
Indicaes:

1.

2.

3.

4. Leses a vasos nobres com instabilidade hemodinmica; 5. Leses traqueobrnquicas extensas; 6. Evidncias de perfurao esofageana; 7. AESP

Reviso secundria
Leses torcicas que pem em risco a vida. Exame fsico completo e detalhado Procurar por: a) b)

c)
d) e) f) g) h)

Pneumotrax simples Hemotrax Contuso pulmonar Leso da rvore brnquica Leso cardaca fechada Leso da rvore traqueobrnquica Leso traumtica do diafragma Leses que atravessem o mediastino

A) Pneumotrax simples: Todo aquele que no apresenta desvio do mediastino Em caso de transporte areo: deve ser drenado! Tratamento: pneumotrax pequeno pode ser observado durante 24h caso aumente drenagem torcica em selo dgua. B) Hemotrax

C) Contuso pulmonar: Potencialmente fatal mais frequente Hipxia significativa: intubados + ventilao Tratamento: 1. Oxmetro de pulso 2. Gasometria 3. ECG 4. Ventilao apropriada

D) Leses da rvore traqueobrnquica: Pouco comum, potencialmente fatal. Enfisema subcutneo, hemoptise ou pneumotrax hipertensivo Intubao seletiva do brnquio principal do pulmo contralateral. Cirurgia: aps edema e inflamao

E) Leses cardacas fechadas: Suspeitar: fraturas no esterno ou de arcos costais superiores VD: cmara mais acometida Achados: 1. Hipotenso; 2. Alteraes de motilidade na parede miocrdica; 3. Alteraes no ECG. Troponinas Sempre monitorados nas prximas 24h

F) Ruptura traumtica da aorta: Causa mais comum de morte sbita Aorta descendente, nvel do ligamento arterioso (54-65%) Tecidos periarticos pleurais ou tnica adventcia ainda ntegra. Sinais radiolgicos: 1. Mediastino alargado maior que 8cm

2. 3. 4. 5.

6.
7. 8.

9.
10.

Perda do contorno artico Desvio do tubo orotraqueal e traquia para a direita Depresso do brnquio fonte esquerdo Desvio da SNG para direita Derrame extrapleural apical Densidade retrocardaca Fratura do 1 e 2 arcos costais Obliterao do espao entre a.pulmonar e aorta Elevao e desvio para a direita do brnquio principal direito

 Diagnstico: TC helicoidal de trax com cortes

finos.

Tratamento: reparo cirrgico, colocao de

stentes e tratamentos farmacolgicos.

G) Leses traumticas do diafragma leses penetrantes. herniao visceral e pode levar anos pra acontecer. leses penetrantes abaixo dos mamilos e acima da margem costal deve ser investigado. A investigao deve ser feita com: 1. Lavado peritoneal; 2. Videotorascoscopia; 3. Videolaparoscopia.

 Na herniao aguda:

hipxia e insuficincia respiratria. Rx de trax evidencia as vsceras.

Tratamento: laparotomia com reduo das

vsceras + rafia do diafragma.

Outras Manifestaes
A. Enfisema subcutneo

B. Leso por achatamento do trax

C. Fraturas de costelas, esterno e escpula:

1 e 3 arcos costais, escpula e clavcula indica trauma torcico grave, usualmente com leso de grandes vasos; 2. Arcos costais inferiores: leso heptica ou esplnica. 3. Fratura do esterno: leses mediastinais graves, como contuso miocrdica, por exemplo. D. Ruptura esofgica por trauma fechado
1.

Concluso
As feridas torcicas so responsveis por 20%

de todas as mortes por trauma e por mais de 30% das leses traumticas. A mortalidade dos pacientes hospitalizados com apenas uma leso isolada do trax varia de 4 a 8% porm aumenta para 25% quando outro rgo atingido e para 35% quando h comprometimento de mltiplos sistemas orgnicos. Da a necessidade de se ter equipes cirrgicas muito bem treinadas para atender o politraumatizado e em especial o traumatizado de trax. Este estudo demonstra que a mortalidade baixa quando as medidas iniciais so institudas rapidamente por equipe cirrgica bem treinada e quando o hospital de referncia para o atendimento de grandes

Referncias
Cuba RMBF, Bezerra JAF. Traumatismo torcico:

estudo retrospectivo de 168 casos. Rev. Col. Bras. Cir. 2005: 57-59 ATLS 7th Edition.

OBRIGADA!!