SEMIOLOGIA DEL RECTO

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Recto y Ano
Es la porcin terminal del IG esta formado por el recto que se extiende desde la 3ra vertebra sacra hasta el ano. Los elevadores del ano limitan los 2 segmentos del ano es decir : Sup. o recto pelviano Inf. o recto perineal El recto rodeado por tej. Celuloadiposo se relaciona: Por delante: H: Prostata y vesiculas seminales. M: Utero Lateralmente : Ureteres, vasos hipogastricos y ramas 4/21/12 nerviosas del plexo sacro.

 La mucosa del recto esta cubierta por epitelio

cilndrico susceptible a formarse en tej pavimentoso como resultado de irritaciones o inflamaciones crnicas.
Irrigacion: Del sector pelviano por: Art.

Hemorroidal superior rama de la mesenterica inferior, y de las hemorroidales medias que a su vez son ramas de las arterias hipogastricas.
La arteria del recto perineal proceden de la

art. Hemorroidales inferiores rama de las pudendas internas .

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SEMIOLOGIA DEL RECTO Y ANO

Sntomas no objetivables por el medico: Pujos.- El pujo rectal es la expresin de reflejos defeca torios penosos y apremiantes , con evacuacin de escaso contenido rectal(heces mucus, pus, etc.)

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 FISIOPATOLOGIA

Debe ser interpretado como un signo de irritacin rectoanal provocado por procesos orgnicos o funcionales locales y extra rectales, de diverso origen. Todo proceso rectoanal (hemorroides, abscesos, fistulas, rectitis, tumores benignos y malignos etc.)o intestinal sobre todo del colon izquierdo y en especial del sigmoides (colon irritable, colitis ulcerosa, diverticulitis, enterocolitis, sindrome disenterico, tumores, invaginacion intestinal, etc.)puede provocarlos.

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 TENESMO:

El tenesmo rectal se caracteriza por la sensacin dolorosa, constrictiva de pesadez y de evacuacin rectal incompleta acompaado de la persistencia del deseo defecatorio. Se acompaa de pujos .

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DOLOR:

No merece una sistematizacin estricta . El dolor se origina principalmente por su distensin que son referidas al recto y a la reg. supra pbica. El dolor de origen anal es mejor localizado y puede ser CONTINUO (abscesos perianales , cncer ulcerado, trombosis hemorroidal) o INTERMITENTE generalmente de origen reflejo Su instalacin puede ser LENTA(abscesos 4/21/12 perianales) O BRUSCA (trombosis

PROCTORRAGIA:
Es la hemorragia de origen rectal. Pertenece a las hemorragias intestinales bajas. El color es rojo oscuro y la eliminacin de sangre

liquida o coagulada depende de la permanencia dela misma en el recto.

La evacuacin retardada se puede observar en

los procesos tumorales, en virtud del factor obstructivo, o en los inflamatorios que provocan por va refleja la contractura del esfinter anal.
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La sangre de origen hemorroidal es por lo comun roja y liquida , la sangre no es retenida en el recto en el caso de hemorroides internas. Por lo tanto, frente a toda proctorragia cualquiera sea las caractersticas de la misma, el medico esta obligado a descartar NM. Por lo general la rectorragia esta dada por hemorroides, esta por lo general es eliminada en forma de gotas a continuacin de la defecacin o presentarse espontneamente y teir la ropa del enfermo. Entre otras causas de proctorragia se debe
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PRURITO ANAL:

Causas Locales: Hemorroides, fisuras, fistulas, abscesos, tumores, oxiuriasis, escabiosis, candidiasis etc. Causas Generales: Insuficiencia renal, sndrome coledociano, diabetes, alergia etc.

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QUE SINTOMAS PODEMOS OBJETIVAR

DEPOSICIONES:

Heces acintadas: Se deber descartar un tumor rectal . Heces caprinas: En casos de estreimiento. Tumoraciones: El paciente refiere la presencia de tumoracin , variables segn el proceso causal originario, generalmente esta es descubierta cuando se efecta la higiene

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EXAMEN FISICO: Inspeccion

Palpacion Tacto Rectal. INSPECCION: Posicin: en decbito ventral, con las nalgas bien separadas, con iluminacin adecuada examen con guantes, se desplegan los surcos que irradian desde el ano, sin despertar dolor. Se pueden encontrar eritema, fisuras cutneas, exudacin, descamacin que es caractersticas 4/21/12 del intertrigo. Lesin propia de los pliegues de

Epitelioma: Es la neoplasia mas frecuente del

recto, es vegetante, ulcerado, tiene tendencia invasora sangrante.

En la zona perianal se puede observar un

orifio (fistula perianal, fistula anorectal).

Abscesos perianales. Trombosis de la hemorroidal : Localizacin

perianal, lisa azulada, dolorosa al tacto.

Prolapso anal, rectal, mixto: el cual se hace

mas evidente con la maniobra de valsalva.

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PALPACION:

Maniobra de Desplegamiento Anal Evaluar consistencia, superficie, temperatura , dolor,

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TACTO RECTAL:

Paciente en decbito dorsal, ambos muslos flexionados sobre el abdomen, en posicin genupectoral, o en posicin de pie con el enfermo inclinado hacia adelante y apoyado sobre la camilla. Guantes, lubricacin del dedo ndice derecho. Evaluar: Tono del esfinter Caractersticas de la mucosa. estado de la ampolla rectal. Existencia de dolor.
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Procesos que afectan la luz

Fecaloma Prolapso Tumores benignos, malignos Prolapso rectal interno Invaginacin intestinal
Procesos que ocupan la pared

Hemorroides internas

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EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Rectosigmoidoscopia Biopsia. Radiologa de Recto.

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SINDROME DIGESTIVOS

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SINDROME ESOFAGICO FUNCIONAL

Etiologa: Se trata de enfermos con trastornos psiquitricos en los que el rgano afectado es esfago (atona esofgica, espasmos esofgicos) Interrogatorio: Sntomas primordiales: Disfagia Regurgitacin Sntomas accesorios:
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Sndrome Esofgico Orgnico Funcional

Etiologa: Sndrome de disinergia esofagica(imposi bilidad de un

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Sndrome esofgico orgnico.

Etiologa: Carcinoma esofgico, Divertculos,

Hernias diafragmticas, esofgicas, ulcera pilrica, , tumores benignos, varices esofgicas, cuerpo extrao, Sind. Mallory Weis, Comprensin extrnseca. Sntomas Primordiales: Disfagia.

INTERROGATORIO:

Vomito falso, falsa regurgitacin, eructo esofgico Esofagorragia

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 SINDROME DE REFLUJO

GASTROESOFGICO
Sntoma fundamental: PIROSIS

postprandial y nocturna

alivia con anticidos y bloqueadores de secrecin cida Dolor pseudoanginoso

Sntomas agregados: Regurgitacin cida

Disfagia (probablemente denota complicacin)

4/21/12 Regurgitacin

SINDROME DE REFLUJO

GASTROESOFAGICO
Endoscopa: Esofagitis

Normal:

pHmetra:

Confirma reflujo confirma reflujo: Funcional

Si el sntoma principal es dolor
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No

SINDROMES GASTRODUODENALES

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Sndrome Hiperestnico o Acido Sensitivo

Coexiste con incremento de las funciones motriz y secretoria del estmago Etiologa: Ulcera Pptica, Duodenal, pilrica, gstrica, Ca. Gstrico, Gastritis Crnica, Hernia Diafragmtica del Hiato, Divertculos Gstrica. INTERROGATORIO Sntomas Principales: Dolor. Nauseas y Vmitos.
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Sindrome Hipoestenico
Conjunto de signos y sntomas que coexisten con la disminucin de las funciones gstricas secretoria y motriz Etiologa: Cncer Gstrico, Gastritis Crnica, Pancreatitis crnica, Dolicogastria. INTERROGATORIO: Sntomas Principales: Dolor Nauseas y vmitos. Hematemesis Sntomas Accesorios Regurgitaciones Aerofagia, eructos.
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Sindrome Pilorico
Etiologa

Ulcera Pptica(duodenal o pilrica) Cncer Gstrico(Localizacion antropilorica) Hipertrofia del ploro(mas frecuente en lactante) Cncer de Cabeza de Pncreas(por invasin o compresin) Perivisceritis plstica pre pilrica. Espasmo pilrico de origen reflejo

INTERROGATORIO SINTOMAS PRINCIPALES:

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EXAMEN FISICO

Positivo Ondas Peristlticas de Kussmaul. Contracciones intermitentes de Bouveret Masa tumoral epigstrica visible y palpable

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FACE DE COMPENSACION ABSOLUTA Y

RELATIVA (FASE DE LUCHA

DEL SINDROME PILORICO Etiologa: 1.- Ulcera pptica(duodenal o pilrica) 2.- Cncer gstrico (localizacin antropilorica) 3.- Hipertrofia de ploro (frec. En lactantes) 4.- Cncer de cabeza de pncreas(por invasion o compresion) 5.- Espasmo pilrico de origen reflejo que 4/21/12 se agrega generalmente a la lesin

 FASE DE DESCOMPENSACION DEL SINDROME PILORICO

INTERROGATORIO:

Dolor: Se instala a continuacin del dolor clico o del periodo de lucha el dolor gravativo de localizacin epigstrica, pierde relacin con la ingesta y que mejora con la colocacin de SNG que evacua el abundante contenido gstrico. Nauseas Y vmitos: Abundantes, alimentarios, y con gran cantidad de liquido de retencin, sin bilis, pierden relacin con la ingesta

Sintomas accesorios: Eructos ftidos, Halitosis.

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SINTOMAS HUMORALES: Dependientes de la deshidratacin

EXAMEN FISICO: Distencin Epigstrico. Bazuqueo Gstrico Positivo. Signos de deshidratacin, alcalosis metablica, Signos Clnicos: de leo paralitico(Distencion y timpanismo, ausencia de RHA, detencin del transito intestinal) cuando se acompaa de severa hipopotasemia.
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FISIOPATOLOGIA:

El obstculo pilrico determina en un primer estadio (fase de compensacin absoluta) aumento del tono y del peristaltismo gstrico lo que asegura la evacuacin del rgano. La evolutividad del proceso lleva a un incremento del contenido gstrico por retencin o hipersecrecin, lo que provoca la distencin o hipertrofia de fibras musculares. Por este mecanismo se incrementa el 4/21/12 peristaltismo y la evacuacin gstrica sigue

SINDROMES INTESTINALES

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Sindrome de obstruccion intestinal o ileo

DEFINICION:

Es la oclusin o parlisis intestinal total, cuya caracterstica mas saliente es la detencin absoluta del transito por el intestino.

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Fisiopatologia: La obstruccion del intestino por encima del obstaculo, es la causa fundamental sobre la cual gira la fisiopatologia del ocluido. Sobre la obstruccin, la distensin perturba su peristaltismo provocando su exageracin o la parlisis, y perturba la circulacin parietal por la estasis venosa y la trasudacin intersticial que sustrae agua electrolitos y protenas, altera la flora intestinal con proliferacin de E. Coli y otros grmenes que junto a la autolisis de los 4/21/12 tejidos explican la toxemia, aumenta la

ILEO PARALITICO
A.- Sintomas
Dolor continuo y no de tipo colico Vomitos: alimetarios , biliosos, porraceos. Detencion de gases y materia fecal

Examen Fisico.
Inspeccion: Distencion Abdominal generalizado, por

meteorismo sin ondas peristalticas visibles.

Palpacion: Dolor a la presion y descompresion

defensa muscular e inmovilidad respiratoria en el de origen peritonitico.

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Percuscion: Timpanismo.

 Exmenes complementarios:
Radiografa simple de pie

FISIOPATOLOGIA: La causa mas frecunete es la peritonitis, cabe recordar que siguiendo la ley de stokes . Es probable que esta paralsiis sea debido a un estimulo simpatico originado en la serosa peritoneal. Las asas intestinales se paralisan y dilatan acumulando en su interior gran cantidad de aire y liquidos.

ETIOLOGIA: 1.- Peritonitico (pos laparotomia entre otros) 2.- Embolia y trombosis de los vasos mesentericos.
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3.- Movilizacion de un calculo biliar (ileo reflejo)

Ileo Mecanico Simple

Sintomas:
Dolor Tipo Colico. Vomitos: alimetnarios, biliosos, porraceos. Detencion de gases y materia fecal.

Examen Fisico
Inspeccion:
Distencion Abdominallocalizada Ondas peristalticas visibles, de lucha que coinciden

con los periodos de dolor colico

Palpacion
No hay defensa muscular

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S epuden palpar las asas intestinales distendidas

Etiologia:
Por Obstruccion:
Ileo biliar Pelotones de ascaris Cuerpos Extraos Fecalomas.

Por lesiones de la pared intestinal

Congenitas Inflamatorias Neoplasicas

Por compresion del intestino

Bridas y adherencias peritoneales. 4/21/12

Ileo mecanico por estrangulacion

Sintomas
Dolor colico inicial, luego dolor peritoneal. Vomitos, alimetnarios, biliosos, fecaloideos Detencion de Gases y materia fecal.

Examen Fisico
Inspeccion
Tumor herniario Hiperperistaltismo inicialmente visible Distencion abdominal

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 Fisiopatologa: El leo Mecnico estrangulante no solo se

interrumpe la continuidad del transito intestinal, sino tambin la circulacin mesentrica, se desarrollan rpidamente lesiones necrticas, de la pared intestinal, , y aunque inicialmente hay hiperperistaltismo sobreviene rpidamente la parlisis por un mecanismo reflejo.

Etiologa: Hernias, externas o internas Bridas o Adherencias Vlvulo Invaginacin intestinal.

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Sindrome Disenterico
SINTOMAS

Diarrea, Pujos, Tenesmo, deposiciones con moco y sangre, pus, fiebre

EXAMEN FISICO.- Depende de la enfermedad

causal y de sus complicaciones.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Estudio Radiologico: cuando se sopsecha que el sind. Disenterico es debido a: Tumores rectocolonicos (colon por enema) Estenosis anular de la luz. Imgenes diversas de falta de relleno.
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Colitis Ulcerosa (colon por enema)

Etiologia:
Principales enfermedades del colon que se

acompaan de sindrome disenterico.

Disenteria Amebiana Disenteriaa Bacilar (shigelosis, salmonelosis) Tumores colonicos Colitis Ulcerosa Esquistosomiasis (rara en nuestro medio)

Enfermedades anorrectales que se acompaan

de sindrome disenterico.
Carcinoma, melanoma de recto Adenoma, papiloma, polipos Adenoma velloso

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Sindrome de mala Absorcion

Esta dado por el conjunto de manifestaciones

clinicas, humorales, fecales y radiologicas, determindos por una defiente absorcion, ya sea primaria o ya secundaria aun trastorno en la digestion de los alimentos, que puede ser general o especifica para un determinado elemento.
Diarrea Esteatorrea Creatorrea Amilorrea
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SINTOMAS

 Etiologia: En funcion a su etiologia puede ser clasificado en

primario y secundario.
Primario:

Enfermedad celiaca del nio

idiopatica

Esprue no tropical del adulto o esteatorrea Esprue Tropical. (de regiones tropicales, marcada con un

aplanamiento y atrofia anormal de las vellosidades intestinales e inflamacin del revestimiento del intestino delgado)

Secundario:

De origen Intestinal: Insuficiencia arterial mesenterica, reseccion esenterica, Enteritis regional, Tuberculosis, sindrome carcinoide. De origen Gastrico: Aquilia gastrica, gastrectomia. De Origen Pancreatico: Pancreatitis aguda, cronica, 4/21/12 Pancreatectomia parcial.

Sindrome Anorrectosigmoideo
INTERROGATORIO

Tenesmo, pujo Dolor Estreimiento Proctorragia Prurito

SINTOMAS OBJETIVABLES POR EL MEDICO

Deposiciones: Heces duras, secas, fragmentadas o oscuras Heces acintadas Diarrea espuria
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ESO ES TODO

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