UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA

HOSPITAL UNIVERSITRIO DE SANTA MARIA PEDIATRIA

BRONQUITE E BRONQUIOLITE

PROF. LARRY
AC. ANA MARIA BENVEGN 23.03.2010

BRONQUITE AGUDA

caracterizada por uma brnquios auto-limitada. Principal etiologia

inflamao

dos

VIRAL

- Infeces virais das VAS.

A bronquite a principal causa do abuso de antibiticos.

Mais acometidos < 2 anos.

BRONQUITE AGUDA
Agentes etiolgicos mais importantes Influenza A e B Parainfluenza Coronavrus (tipo 1 a 3) Rinovrus VRS Metapneumovrus Outros agentes etiolgicos...

Influenza merece ateno especial devido sua morbidade. Sintomas: tosse, febre, escarro e debilidade do estado geral.

Mycoplasma pneumoniae Chlamydophila (formerly Chlamydia) pneumoniae Bordetella pertussis

BRONQUITE AGUDA
CLNICA TOSSE + PRODUO DE ESCARRO + CONCOMITNCIA COM IVAS
O escarro est presente em cerca de 50% dos casos. Representa a descamao de clulas do epitlio traqueobrnquico com clulas inflamatrias (e no infeco bacteriana).

difcil a distino entre bronquite e IVAS nos primeiros 5 dias. Bronquite Aguda sugerida pela persistncia de tosse por mais de 5 dias, geralmente durando de 10 a 20 dias.
SINTOMAS: Tosse sintoma comum Febre relativamente incomum Tosse + Febre sugere influenza ou pneumonia Tosse + Febre + Escarro + Sintomas constitucionais provavelmente pneumonia O diagnstico difere no exame fsico pela consolidao e no RX de trax

BRONQUITE AGUDA
TESTES DIAGNSTICOS RX DE TRAX
Em pacientes com tosse, para excluir PNM, verificar sinais vitais (FC > 100/min, FR > 24/min ou T > 38C) ou sinais de consolidao ao exame fsico.

MICROBIOLOGIA
Pacientes com tosse paroxstica severa, com ou sem vmitos aps a tosse ou com tosse > 2 semanas avaliao para coqueluche (quando h um surto conhecido). Diagnstico por cultura da nasofaringe posterior (swab ou aspirado), porm pouco sensvel, fazer PCR onde disponvel, mais rpido e sensvel.

BRONQUITE AGUDA
TRATAMENTO Sintomtico Geralmente esto associados sintomas de resfriado comum.

Antiinflamatrios no esteroidais Aspirina Descongestionantes nasais

Acetaminofen Ipatrpio

Beta-2-agonistas NO so efetivos no tratamento da bronquite aguda ou tosse < 4 semanas em crianas com obstruo de vias areas.
Antibiticos Discutvel!
Promovem a resistncia bacteriana, e so responsveis por 19% da emergncias devido efeitos adversos de drogas (no geral).

BRONQUITE AGUDA
Antibiticos
Doxaciclina, eritromicina, trimetropin-sulfametoxazol, albuterol... Estudo comparando administrao de azitromicina e vitamina C (todos usando dextrometorfano e albuterol inalatrio) no mostrou benefcio do ATB em relao vitamina C para a bronquite (mostrou benefcio na preveno de PNM).

M. Pneumoniae e C. pneumoniae importante para afastar coqueluche. Respondem a tetraciclinas, macroldios e fluoroquinolonas. Como o diagnstico limitado (baixa sensibilidade e especificidade) o tratamento direcionado para esses agentes no recomendado.

BRONQUITE AGUDA
TRATAMENTO Coqueluche
Macroldeo - Eritromicina 500mg, 4x/dia por 14 dias (+ efeitos adversos) Claritromicina 500mg, 2x/dia por 14 dias Azitromicina 500mg, 1x e 250mg 1x/dia por 4 dias

Influenza
Oseltamivir ou Zanamivir Devem ser iniciados em at 48h do incio dos sintomas para demonstrar benefcios clnicos. Reduz a durao dos sintomas, reduz a emisso viral, diminui a propagao interfamiliar e as hospitalizaes por complicaes.

BRONQUIOLITE
o primeiro episdio de chiado em crianas menores de 12 a 24 meses com achados fsicos de infeco respiratria viral, sem outra causa para o chiado (como PNM ou atopia). Doena em < 2 anos, caracterizada por chiado e obstruo das vias areas, por infeco primria ou reinfeco com agente viral ou bacteriano, resultando em inflamao dos bronquolos.

Geralmente causada por Maior causador

Menos comuns: Parainfluenza; Metapneumovrus;

VRUS

VRUS RESPIRATRIO SINCICIAL (VRS)

Influenza; Adenovrus; Rinovrus.;

Coronavrus; Bocavrus.

BRONQUIOLITE
EPIDEMIOLOGIA Afeta crianas < 2 anos, principalmente nos meses de inverno. O pico de incidncia se d entre 2 e 6 meses de idade, e permanece como uma significante causa de doena respiratrio at os 5 anos. Importante causa de hospitalizaes. E estas so maiores entre os meninos que entre as meninas. Mortalidade em pacientes hospitalizados:

Mdia anual de mortalidade: 2,8 / 100.000 nascidos

79% das mortes ocorrem em crianas < 1 ano Mortalidade foi de 1,5 x mais em meninos que meninas

BRONQUIOLITE
FATORES DE RISCO
Prematuridade (< 37 semanas de gestao). Baixo peso ao nascer

Idade inferior a 6 a 12 semanas

Doena pulmonar crnica (displasia broncopulmonar, fibrose cstica, anomalia congnita) Doena cardaca hemodinamicamente significativa (hipertenso pulmonar,...) Imunodeficincia Doena neurolgica Defeitos congnitos ou anatmicos das vias areas

BRONQUIOLITE
OUTROS FATORES DE RISCO
Ter irmos mais velhos Ser nativo da Amrica

Fumante passivo
Aglomerao familiar Altas altitudes

PATOGNESE O vrus penetra nas clulas epiteliais bronquiolares terminais, causando dano direto e inflamao nos pequenos brnquios e bronquolos.

BRONQUIOLITE
DIAGNSTICO CLNICO + ACHADOS DO EXAME FSICO

DIAGNSTICO ETIOLGICO Apenas indicado em hospitalizaes, foi comprovado que a determinao do agente diminui a utilizao de terapia antibitica. Realizado pela deteco do antgeno ou imunofluorescncia da secreo, atravs do lavado ou aspirado nasal.

BRONQUIOLITE
DIAGNSTICO DIFERENCIAL ASMA VIRAL Pneumonia Doena pulmonar crnica Aspirao de corpo estranho DRGE Doena cardaca congnita Falncia cardaca ASMA Histria de episdios de chiado recorrente e histria familiar ou pessoal de asma, atopia ou alergia reforam para o diagnstico de asma. Durante o primeiro episdio de chiado difcil distinguir entre bronquiolite e asma.

BRONQUIOLITE
EXAME FSICO
Taquipnia; Retrao intercostal e subcostal; O trax pode estar hiperexpandido, pode haver aumento do dimetro AP do trax; Chiado expiratrio; Perodo expiratrio prolongado; Estertores grossos e finos. Leve hipoxemia detectada pela oximetria de pulso (mesmo sem sintomas de dessaturao).

BRONQUIOLITE
ACHADOS ASSOCIADOS
1. Atelectasias so comuns os achados em RX, principalmente nas infeces do VRS. 2. Otite mdia chega a ser concomitante em 53% dos casos, geralmente at os primeiros 2 dias, outro estudo mostrou em 62% at o 10 dia. 3. Desidratao diminuio da ingesta de lquido, vmitos. 4. Srias comorbidades da infeco bacteriana incomuns

BRONQUIOLITE
ASPECTOS QUE INDICAM GRAVIDADE DA DOENA Debilidade do estado geral Estado de hidratao Saturao de oxignio < 95% Idade < 3 meses Frequencia respiratria > 70 mrpm Batimento da asa do nariz Atelectasia ao RX Na maioria dos casos a doena auto-limitada e resolve-se sem complicaes. Complicaes mais comuns so: apnia e falncia respiratria.

BRONQUIOLITE
NECESSIDADE DE CUIDADOS INTENSIVOS EM CRIANAS INFECTADAS COM VRS

16% das crianas hospitalizadas por VRS 7% dos lactentes que desconhecem fatores de risco para doena sria

19 a 37% das crianas com doenas cardaca congnita subjacente,

displasia broncopulmonar ou imunossupresso 29% das crianas < 6 semanas

BRONQUIOLITE
AVALIAO AUXILIAR TESTES LABORATORIAIS E RX DE TRAX NO so rotineiramente indicados para avaliao de lactentes e crianas com suspeita de bronquiolite. TESTES LABORATORIAIS Indiao lactentes e crianas com doena severa

Gasometria arterial ou capilar para avliar falncia respiratria

RX DE TRAX Usado em alguns casos para excluir outros diagnstico Na bronquiolite os achados so inespecficos, hiperinsuflao e espessamento peribrnquico.

BRONQUIOLITE
TRATAMENTO BRONCODILATADORES
NO recomendados para uso rotineiro da bronquiolite. Broncodilatadores inalatrios so indicados em lactentes e crianas com dificuldade do diagnstico diferencial entre bronquite e asma. Nos casos que for usado, deve-se fazer monitorizao. Escolha Albuterol 0,15mg/kg diludo em 2,5 a 3 ml salina administrado ao longo de 5 a 15min. Broncodilatadores orais NO recomendados para uso rotineiro da bronquiolite. Podem trazer benefcios quando h associao com doena pulmonar crnica ou em paciente com episdios prvio de chiado (fator de risco para asma).

BRONQUIOLITE
TRATAMENTO CORTICOSTERIDES
NO recomendados para uso rotineiro da bronquiolite. Podem trazer benefcios para lactentes hospitalizados com doena pulmonar crnica e nos pacientes com episdios recorrentes de chiado com componente para asma. Predinisona 1 a 2mg/kg/dia em uma dose ou dividida em duas doses/dia por 3 a 7 dias. Dexametasona 0,4mg/kg/dia em uma dose por 3 a 5 dias.

RIBAVIRINA
NO recomendada para uso rotineiro da bronquiolite. Indicada em imunocomprometidos, bronquiolite severa por VRS, terapia antiviral.

BRONQUIOLITE
TRATAMENTO
ANTIBITICOS
Usados apenas quando confirmada infeco bacteriana concomitante.

TRATAMENTO DE SUPORTE! ESTADO GERAL... CONTROLE DOS SINAIS VITAIS, HIDRATAO, DIETA NUTRICIONAL ADEQUADA...

BRONQUIOLITE
PREVENO Lavagem rigorosa das mos. Abolir a exposio ao fumo Evitar o contato com pessoas com infeco do trato respiratrio..

IMUNOPROFILAXIA Palivizumab para VRS entre lactentes com doena pulmonar crnica, prematuridade e doena cardaca congnita.

REFERNCIAS

Up To Date
Ferreira, JP. Pediatria - Diagnstico e Tratamento. 2005 Harrison, 17 edio.