Dispneia

introduo
Sensao e reao falta de flego Queixa: aperto no peito,sufocamento ,falta de ar,incapacidade encher o pulmo Pico incidncia 55-69 anos Crnico com mais de 1 ms

Relacionar sintomas
Febre Espirro Dor no Peito Sinais vitais, oximetria Exame cardiopulmonar Radiografia de trax Gasometria arterial

quadro
Causando por esforo respiratrio: DPOC, D. restritivas, fraqueza muscular Causando taquipnia:hipoxemia ou acidose(r.kussmaul) Quadro psicognico: Ansiedade, sndrome do pnico

Agudo: Pneumotrax, TEP, aumento presso ventrculo esquerdo

Etiologia e fisiopatologia
Quimioreceptores: ativa por hipoxemia, hipercapnia e acidemia- falta ar Mecanoreceptores: Broncoespasmo- aperto no peito Receptor J- edema pulm. E interstic. fome de ar Receptor vascular pulm.-fome de ar Hiperisuflao: Sensao aumento trabalho resp. + resp insatisf. Metabolitoreceptores(muscular): ativo c/ exerccio-desconf.resp. Dissincronia receptor) X resp.musc: Dispnia

Etiologia e fisiopatologia
Receptor intratorcico-> Nervo Vago Msculos(diafragma e parede)->Nervos somticos aferentes Quimeoreceptores->corpo artico e carotdeo

Fibras aferentes do nervo frnico

Centros superiores corticais

Vias + Vago + Glossofarngeos-> Bulbo-> No Ncleo do trato solitrio

classificao
1-oxigenio no chega(ar rearefeito/hipovent.-d.neurom) 2- D.Pulm(aumento resist ou <complacncia ou alt. V/Q,<difuso 3- Shunt venoarterial(card. D->E)

4- Incapacidade transp. Tecido( anemia, insuf.circul., edema tecidual)

5- incapacidade utilizar(inibe enzima celular, <metab. P?intoxicao,def. vitam) ex: cianeto, beribere Hipercapnia s na hipoventilao ou insuf.circulatria

classificao
Classificao de borg(Subjetiva) 0- dispnia ausente1-3:leve4-6:moderada7-9: moderadamente intensa10:intensa

achados
Ortopneia: piora com decbito Paroxstica noturna: Horas aps deitar- relao com ICC Trepopneia: Decbito unilateral- alt. Ventilao/perfuso( derrame/d.parenquima) Platipneia: Ao sentar, melhora ao deitar. Shunts cardiacos, pulmonares, D. OslerWeber-Rendu ou Cirrose heptica Asma: Dispneia,opresso tx,sibilncia. Tosse comum DPOC: Tosse crnica produtiva, dispnia ao esforo e exposio FR. Achados: sibilos,hiperrressonncia,tx barril, retentor de Co2 IC: Ao esforo, paroxistica not, galope B3, dist.jugular,ictus globoso, D. interst. Pulm: ao esforo, estertores inspiratrios, baquet. digital Psicog: Idia sufocamento,obst.vias arias, parestesia Embolia pulmonar: sbita, taquicardia e dor tx, crit. Wells

Dg.dif
Ivas,to,dpoc,asma,pneumonia,aspirao,doena intersticio,telectasia,pneumotx,derrame pleural, hemotx,tep,infarto pulm, monoxido de carbono, edema pulmonar, s.coronariana,arritmia,alt. valvar, tamponamento pericardico,anemia, disteno abdominal, miopatia,neuropatia, desordem medular, alt.diafragmticaansiedade, descondicionado

causas
Agudas: Asma, Edema Pulmonar, Pneumotrax, Embolia pulmonar, Pneumonia, Derrame Pleural Crnica: DPOC, Doena pulmonar intersticial, Anemia, Disfuno crnica de VE, D. vascular pulmonar, Psicognica

Baqueteamento Digital: Pulmonar: Ca, fibrose, infeco crnica(tb,fibrose cstica),DPOC, malform.arteriovenosa Cardaca: endocardite,ICC GI: cirrose, DII,neo,m absoro Endocrinas: Hipertireoidismo

Causas obstrutivas
Dpoc Asma Fibrose cstica

Bronquiectasia
Obstruo via( to,corpo estranho,estenose e edema)

Causas restritivas
Intersticial(fibrose,pneumoconiose,edema) D.parede tx ( cifoescoliose,d. neuromuscular) Leso expansiva(tumor, cisto)

D.pleural (derrame,pneumotrax)
Condies extratorcicas(obesidade,ascite,gravidez)

Diminui CPT e complacncia edifuso monoxido de carbono

exames
80% diagnsticos com hx + exame fsico Ehmograma: anemia causa e policitemia no dpoc Gasometria: acidose resp no DPOC e d. neuromuscular,acidose metab. Uremia e IC

Espirometria: d. obstrutiva e d. intersticial(exame + ambulatorial,2)

Oximetria de pulso: avalia gravidade

Oximetro: Sat maior 96%: PaO2 >70

Exames 2
Ecocardiograma BNP Gasometria TC de tx

Holter Cintilografia( embolia pulm e doena isqumica)

CAT Broncoscopia

abordagem
1 O2 suplementar 2 Ventilao no invasiva em exacerbao do DPOC, congesto pulmonar e imunossuprimidos com infeco respiratria Trauma->pneumotx ou fratura?->descompresso tx(agulha) Anafilaxia-> assegurar via, epinefrina, anti-histaminico, ctc, B2 inalatorio, B2 inalatrio, Bloqueador H2/H1 Pneumonia->ATB + Cultura Asma/DPOC-> Rx-dpoc, Peak flow na asma->B2 inalat,ctc,atb-dpoc Embolia pulmonar->angio-tc, cintilo V/Q,anticoagulao,tromblise s/n Cardaca-> ECG-> IC(BNP,Diuret.,vasodilat,morfina), Arrit(Converter) Isquemia(Nitrato, Aspirina,B-bloq, Terapia anti-isquem