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DIARRIA PERSISTENTE
DEFINIO
EPIDEMIOLOGIA
Responsvel por altas taxas de morbidade e mortalidade em lactentes de baixo nvel scio-econmico nos pases em desenvolvimento 3-20% episdios de diarria aguda em crianas < 5 anos tornam-se persistentes Mais de 50% das mortes provocadas por diarria esto associadas a episdios persistentes
ETIOPATOGENIA
Desconhecida A diarria se prolonga por:
Persistncia
de fatores que promovem ou perpetuam a leso da mucosa Incapacidade de regenerao da mucosa aps episdio agudo
FATORES DE RISCO
HOSPEDEIRO Baixo peso ao nascimento Idade < 12 meses Desnutrio prvia Deficincia de imunidade celular INFECES PRVIAS Gastroenterite aguda recente Diarria persistente anterior
FATORES DE RISCO
PRTICA ALIMENTAR PR-DIARRIA Ausncia ou curta durao do aleitamento materno Introduo recente leite de vaca MICROORGANISMOS ISOLADOS Diarria por : E. coli enteroaderente, E. coli enteropatognica clssica, Shigella, Salmonella, Cryptosporidium
FATORES DE RISCO
DROGAS USADAS DURANTE A DIARRIA AGUDA Drogas antiparasitrias Antibioticoterapia PRTICAS DIETTICAS DURANTE A DIARRIA AGUDA Jejum Aleitamento materno Aleitamento artificial
FATORES DE RISCO
SINAIS E SINTOMAS ASSOCIADOS Desidratao grave Sinais de infeco sistmica Sangue nas fezes FATORES SOCIO-ECONMICOS Baixa escolaridade dos pais Fatores ambientais desfavorveis
AGENTES ETIOLGICOS
E. coli enteropatognica clssica (EPEC) Salmonella E. coli enteroagregativa (EAEC) Shigella Klebisiella Cryptosporidium
AGENTES ETIOLGICOS
Escherichia coli enteropatognica (EPEC) Ms condies de higiene Importante em lactentes Diarria persistente < 6 meses, que no se alimentam de leite materno Relao com formas graves, pior prognstico, necessidade NPT Clnica: vmitos, mal estar, febre. Eventualmente muco
AGENTES ETIOLGICOS
Salmonela Transmisso: ingesto de produtos animais contaminados Incubao 12-72H Clnica: inicio abrupto de febre, clicas, diarria lquida, em alguns casos sangue e muco Sintomas cedem em 2-7dias Excreo fecal prolongada Portador crnico
AGENTES ETIOLGICOS
Escherichia coli enteroagregativa (EAgEC) Diarria persistente com perda hdrica significativa Pases em desenvolvimento
AGENTES ETIOLGICOS
Shigella Transmisso oral-fecal e interpessoal Alta infectividade. Surtos epidmicos Principal causa de disenteria em nosso meio Incubao 12h a dias Diarria aquosa leve, no 2 dia evolui disenteria volumosa com tenesmo 10% evolui diarria persistente Se no tratada remite 1-2 semanas
AGENTES ETIOLGICOS
Cryptosporidium Crianas 1-5 anos Transmisso oral-fecal Clnica: autolimitada ou volumosa, aquosa, com clicas intensas em imunodeprimidos
PATOLOGIA
intracelular do entercito e/ou intersticial da lmina prpria Capilares e/ou coletores linfticos visveis Presena de eosinfilos e/ou granulaes na substncia fundamental amorfa Epitlio e bordas em escova, em geral, preservados
FISIOPATOLOGIA
GASTROENTERITE AGUDA M ABSORO SAIS BILIA-RES CONJUGADOS POOL SAIS BILIARES CRECIMENT O BACTERIANO DISSACARIDASES E PEPTIDASES
ABSORO PROTENAS
SENSIBILIZA O
M ABSORO DE GORDURAS
DESNUTRIO
MANIFESTAES CLNICAS
CLASSIFICAO DA DIARRIA PERDA DE PESO COM A DOENA 0 - 5% - 0 5 10% - 1 10 - 15% - 2 > 15% - 3 AUSENTE 0 MEMBROS INFERIORES 2 ANASARCA 3 AUSENTE 0 RAJAS 1 ENTERORRAGIA 2 AUSENTE 0 LEVE OU MODERADA 1 LABILIDADE HIDROELETROLTICA 3
EDEMA*
DESIDRATAO INTERNAO
LEVE 1 A 3;
MODERADA 4 A 6;
GRAVE > 6
MANIFESTAES CLNICAS
DIARRIA PERSISTENTE LEVE Pode ser intermitente Perdas hidroeletrolticas sem repercusso Desnutrio leve ou desacelerao do crescimento ou dificuldade de ganhar peso Albumina normal M absoro de lactose Alergia a protena do leite de vaca
MANIFESTAES CLNICAS
DIARRIA PERSISTENTE MODERADA Maior frequncia evacuatria Instabilidade hidroeletroltica Desnutrio moderada Albumina reduzida
MANIFESTAES CLNICAS
DIARRIA PERSISTENTE GRAVE Perdas intestinais importantes Instabilidade hidroeletroltica Desnutrio grave Albumina muito diminuda Anemia Alteraes cutneas 20-35% dos casos septicemia
DIAGNSTICO
Histria clnica Presuntivo ou de excluso Informaes importantes podem ser fornecidas pela verificao das fezes recmemitidas
Colorao,
EXAMES LABORATORIAIS
No h exames especficos De acordo com a clnica podem ser necessrios:
Hemograma
Protenas
Colesterol ons Uria
sricas
EXAMES LABORATORIAIS
Em casos de m evoluo: Teste de absoro da D-xilose Quantificao da gordura fecal Hidrognio expirado Dosagem de eletrlitos no suor Exame contrastado do intestino delgado Enema opaco Bipsia intestinal
EXAMES LABORATORIAIS
US abdominal Retossigmoidoscopia Colonoscopia Pesquisa de deficincias imunolgicas Deteco do vrus HIV
MANEJO CLNICO
Leve Reidratao oral
Hidratao
Grave Intravenosa Medidas dietticas Dieta isenta de lactose, sacarose e/ou protenas do leite de vaca
MANEJO CLNICO
humano Frmulas modulares isentas de lactose Frmulas a base de soja Substituio do leite de vaca por produtos lcteos fermentados
MANEJO CLNICO
Intolerncia a lactose
Recuperao
teraputica retirada-reintroduo
MANEJO CLNICO
MANEJO CLNICO
INDICAES DE INTERNAO Instabilidade hidroeletroltica Comprometimento grave do estado nutricional, edema, albumina < 2,3 Ausncia de resposta ao tratamento institudo Diarria grave, com pus, sangue, toxemia, dor abdominal intensa, rpida perda de peso Necessidade de exames especiais bipsia,
MANEJO CLNICO
INDICAES DE INTERNAO Suspeita de infeco sistmica associada Baixo nvel social
TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
ANTIMICROBIANOS Diarria com sangue ou pus Isolamento de enteropatgenos especficos Se encontrados trofozotos de E. histolitica e Giardia deve-se utilizar Metronidazol OUTROS AGENTES FARMACOLGICOS Antidiarricos e probiticos no tem eficcia comprovada
PROFILAXIA
carladsm@yahoo.com.br
AGRADEO A ATENO