Fraturas do Cotovelo

Anatomia
- extremidade inferior do mero
- extremidade superior do rdio - extremidade superior da ulna * Articulao ulnotroclear e radiocapitular

Classificao das Fraturas do mero Distal

Extra-articulares Intra-articulares

Fraturas Supracondilianas

Em extenso (Gartland)
- mecanismo de leso - sinais e sintomas - sinais radiogrficos

Tratamento
Conservador: fraturas sem desvio tala de gesso posterior fraturas com desvio reduo + tala Cirrgico: fixao do fragmento distal aps reduo fechada Reduo aberta com fixao interna

Em Flexo:

menos freqentes trauma contra a face posterior do cotovelo fletido no possvel a extenso do membro linha de fratura oblqua que vai de nteroproximal para pstero-distal

Diagnstico Radiolgico
Fratura do tipo flexo, com desvio anterior

Desvio Anterior

Perfil

AP

Tratamento
Conservador
Reduo fechada seguida de imobilizao em extenso

Cirrgico Quando impossvel apenas reduo + imobilizao

Reduo com posterior fixao por pinos percutneos.

Imobilizao em flexo ou extenso incompleta

Imobilizao em extenso completa

Fraturas Intrarticulares

Classificao :

Unicondilares (Milch) Cndilo medial(tipo 1 e 2) Cndilo lateral (tipo 1 e 2)

Bicondilares (T e Y)

Fraturas Intrarticulares

Mecanismo queda sobre o membro superior estendido com cotovelo em varo Cndilo medial e lateral(rara em adultos) : Tipo I-no h fratura da trclea Tipo II-h fratura da trclea Bicondilares cndilo medial e lateral so fragmentos separados entre si e da difise umeral,podem ter disposio em T ou Y

Fraturas do cond medial e lateral

Fraturas Intercondilianas em T ou em Y
Classificao: Tipo1: # sem desvio entre captulo e trclea Tipo2: # com desvio mas sem rotao no plano frontal Tipo3: separao entre captulo e mero com deformidade rotacional Tipo4: cominuo grave na superfcie articular com ampla separao dos cndilos * Tratamento difcil

Fratura do Epicndilo Medial

Sexo masculino 9 a 14 anos Mecanismo

Trauma direto Associada com luxao do cotovelo Dor : palpao local com crepitao Aumenta com flexo do punho

Tratamento

Fraturas no descoladas ou desvio mnimo imobilizao com cotovelo em 90 por 1 semana (tala axilopalmar) e 2 semanas com gesso circular Fraturas descoladas controvrsia entre tratamento cruento ou incruento Importante movimentos precoces para recuperar a mobilidade Complicaes-leso n.ulnar e n.mediano

Fraturas do Epicndilo Lateral

Raras e ocorrem por avulso Tratamento imobilizao simples

Fratura do Epicndilo Lateral

Tratamento das Fraturas Intrarticulares

Tipo 1-reduo incruenta e imobilizao gessada axilopalmar por 3 a 4 semanas Tipo 2-reduo cruenta com fixao interna Complicaes : Retardo da consolidao Pseudoartrose Esporo lateral Cbito varo

Fraturas do Captulo
Fraturas do captulo: so raras Mecanismo transmisso de fora da cabea radial quando se tenta interromper uma queda e cai ao cho sobre a mo Classificao: Tipo I (Hahn-Steinthal): # gde parte do captulo e pode conter parte do lbio adjacente da trclea TipoII (Kocher-Lorenz): envolve cartilagem articular com muito pouco osso fixado ( < freq) Tipo III (Wilson): superfcie articular impelida proximalmente e impactada na poro ssea

Fraturas do Captulo

Tratamento da Fratura do Captulo

Se a fratura apresentar desvio a indicao cirrgica e neste caso, sendo os fragmentos pequenos a ponto de impossibilitar uma fixao rgida faz-se uma resseco = a cabea do rdio . Se for possvel fixao usa-se o parafuso de Hebert.

Tratamento
Fraturas com desvio mnimo ou sem desvio: - Imobilizao com tala gessada posterior por 1 a 2 semanas

Fraturas com desvio:

- Reduo fechada sob anestesia ? Reduo aberta?

Fraturas com leses associadas dos ossos e tecidos moles: - Cirurgia de urgncia
Fraturas com desvio moderado a intenso: - Cirurgia com fixao distal com fios de Kirschner Obs: necessrio um controle radiogrfico aps o tratamento institudo por volta do 3 dia e do 7 dia.

Reduo Fechada
Trao aplicada no cotovelo fletido 30 a 40

Reduo do desvio antero-posterior com flexo gradual do cotovelo at 30 acima do ngulo reto.

Reduo mantida por tala gessada posterior

Luxao do Cotovelo

2 mais freqente (1 ombro) Faixa etria(20 a 30 anos) associada a prtica esportiva

Diagnstico clnico(dor e edema local) e radiolgico Obs:diferenciar das fraturas supracondilianas(luxao/ antebrao encurtado,perda da relao triang ole/epi

Classificao da Luxao do Cotovelo

Estabelecida pela posio da unidade

radioulnar em relao ao mero: Posterior-mais comum Medial Anterior e lateral-raras

Luxao Posterior do Cotovelo

 Avaliar condies neurovasculares (sugere necessidade de reduo aberta ou no) Maioria dos casos reduo incruenta c/

Tratamento da Luxao do Cotovelo

imobilizao por 3 semanas, quanto mais precoce melhor recuperao da mobilidade Cruenta no caso de lux.irredutveis, expostas ou com fratura do epicndilo lateral

 Pronao da mo/trao p.baixo/eleva o cot

Mtodo de Reduo Parvin da luxao do cotovelo

Complicaes

mais comum a perda da mobilidade em torno de 10 a 15 de reduo da extenso do antebrao

Leses Associadas

Leso do nervo ulnar e nervo mediano

(queixas de parestesias o que tambm pode ocorrer normalmente , porm transitria ) Leses arteriais (art.Braquial-palpao de pulso e sinais de isquemia ) Casos mais graves- o encarceramento do nervo mediano

Pronao Dolorosa

Alta

freqncia de 2 a 3 anos (rara aps 5)pela maior dificuldade de sada da cabea do rdio de sua posio original) No sexo feminino e esquerda Ocorre quando se realiza a trao do membro superior c/ o antebrao em pronao e o cotovelo extendido

Pronao Dolorosa

Diagnstico

Clnico dor imediata com recusa da

movimentao do membro

Radiolgico- no diagnostica mas importante

para diferenciar outras patologias

Tratamento da Pronao Dolorosa

Reduo incruenta com supinao do
antebrao ao mesmo tempo que flexiona o membro Se a mobilidade est normal at aps 15 minutos-no imobiliza ,caso contrrio colocase tala gessada axilopalmar por 1 semana.Se ocorreu a mais de 24h imobiliza devido o desenv. de sinovite traumtica

Fraturas da Cabea do Rdio

Ocorre em todas as idades por queda sobre o mmss forando o cotovelo em valgo (impacto da cabea no cndilo lateral) Clnica-dor na lateral cotovelo/creptaes Classificao de Mason : Tipo 1-fratura marginal sem desvio Tipo 2-fratura marginal com desvio Tipo 3-fratura cominutiva (toda cabea rdio) Tipo 4-tipo 3 +luxao posterior do cotovelo

Fratura da cabea do radio tipo1

Sem desvio

Fratura da cabea do radio tipo2

Com desvio

Fratura da cabea do radio tipo3

Cominutiva da cabea

Tratamento da Fratura da Cabea do Rdio

Tipo 1 e 2 Se desvio at 2mm-conservador/ imobilizao gessada Se maior que 2 mm-reduo c/ fios de Kirschner provisoriamente e fixao com parafusos.Imobilizao gessada por 15 dias

Cont.Tratamento da Fratura Cabea do Rdio

Tipo 3: Resseco da cabea-evitar leso n. interosseo Imobilizao por 20 dias Pode haver reduo na extenso do cotovelo Tipo 4 : Pode chegar j reduzida com maior instabilidade da cabea do rdio necessitando sutura do ligamento do lado ulnar

Fratura da Cabea do Rdio

Leses Associadas

DRULA-pesquisa-se pela palpao do punho.Deve-se preservar a cabea do rdio p/ maior estabilidade Trade terrvel-fratura da cabea do rdio+do processo coronide+leso do ligamento medial.Fazer reparao aberta c/ fixao do processo coronide Essex-lopresti (tipo 2 com Drula) reduo aberta com fixao interna

Drula

Fratura do Olecrano

Geralmente ocorre com desvio pela ao do

trceps Tratamento fixao com fios de Kirschner e fios 8 e imobilizao gessada por 3 semanas

Fratura do Olecrano

Fratura do Processo Coronide

Ocorre por trao com luxao do cotovelo

Maioria sem instabilidade, assim a

imobilizao por 3 semanas suficiente