Programa de atencin integral a la mujer, mortalidad materna y Perinatal

Dra. Gabriela Cordero Snchez Medico Residente I Ao Gineco-obtetricia

Programas de atencin integral a la mujer:

Programa de atencin prenatal Programa de atencin del parto institucional Programa de atencin del puerperio Programa de fertilidad humana Programa de deteccin del cncer cervico-uterino y de mama Programa de atencin ginecolgica

PROGRAMA DE ATENCION PRENATAL

Con este programa la obstetricia ha logrado tres objetivos importantes en los ltimos treinta aos:
Implementacin y extensin de la atencin prenatal Seleccin y manejo del riesgo perinatal Clasificacin, seleccin y aplicacin de los mtodos de vigilancia feto maternos.

Objetivos:
Brindar a la embarazada vigilancia del proceso de gestacin, prevenir, detectar, tratar o anular factores de riesgo, iniciar manejo de las complicaciones. Captar al 100% de las pacientes embarazadas y referirlas para control prenatal Lograr que los controles prenatales se inicien en el primer trimestre Detectar el 100 % de las embarazadas de alto riesgo

Objetivos
Referir a atencin especializada los altos riesgos obsttricos (ARO) detectados para disminuir la morbimortalidad materna y perinatal Lograr que el 100% de las embarazadas controladas tengan su parto en una institucin Erradicar el ttano neonatal mediante la aplicacin de toxoide tetanico Promover la lactancia materna

 Lograr la incorporacin del 100% de las parteras adiestradas Brindar conserjera sobre cuidados y riesgos, durante el embarazo, amenaza de aborto, amenaza de parto pretermino, infecciones vaginales, viajes, baos, deporte, vestimenta, calzado, planificacin, relaciones sexuales y parto Propiciar la colaboracin de la comunidad en promocin del bienestar de sus embarazadas.

PROGRAMA DE ATECION DEL PARTO INSTITUCIONAL

Para la atencin calificada del parto se garantiza que todas las personas que atienden el parto tengan conocimientos, aptitudes, el equipo y la tecnologa necesaria para realizarlo en una forma limpia y segura.

Objetivos
Disminuir la morbimortalidad infantil y materna. Prevenir el (SFA) en el 100 % de los partos institucionales. Atender el 100 % de los AROS en el nivel que correspondan Practicar la atencin del parto con alta calidad humana.

PROGRAMA DE ATENCION DEL PUERPERIO

Es de vital importancia los cuidados brindados a la mujer durante este periodo de transformaciones progresivas posteriores al parto y garantizar la realizacin de actividades bsicas que permitan disminuir las situaciones inconvenientes que sean peligrosos para la salud de la paciente y/o su hijo

Objetivos
Atender el 100 % de purperas de partos institucionales Control del puerperio inmediato, mediato y tardo Atender por lo menos el 10 % de purperas domiciliares

Objetivos
Deteccin precoz del puerperio patolgico Captar y referir el alto riesgo reproductivo Educar al 100 % de purperas los cuidados del recin nacido y el control de crecimiento y desarrollo

 Lograr que el 100% de purperas continen con la lactancia materna exclusiva Contribuir a mejorar el registro civil mediante la inscripcin de nacimientos Utilizar el programa para adiestrar al personal de salud Motivar la participacin comunitaria en la atencin de las purperas

Estndares de Calidad atencin prenatal

A toda embarazada que acude a su Atencin Prenatal (APN) se le deber de llenar la Historia Clnica Perinatal Base (HCPB) registrando e interpretando las 13 actividades normadas.

Estndares de calidad
A toda embarazada en trabajo de parto se le deber llenar e interpretar correctamente el partograma con curva de alerta. A todo parto (vaginal o cesrea), inmediato al beb se deber aplicar Manejo Activo del Tercer Periodo del Parto (MATEP), a fin de prevenir la hemorragia posparto. A toda mujer en puerperio inmediato (vaginal o cesrea) se le deber vigilar, registrar (en la HCPB) e interpretar las actividades seleccionadas de acuerdo a Protocolos del MINSA.

Estndares de calidad
Toda usuaria que acude por complicacin obsttrica: Hemorragia, Sndrome Hipertensivo Gestacional (SHG): Preeclampsia Grave y Eclampsia, Sepsis Puerperal y Atencin Posaborto, deber recibir tratamiento de acuerdo a los protocolos establecidos por el MINSA A toda embarazada con riesgo de parto (vaginal o cesrea) entre las 26 y menos de 35 semanas de gestacin (34 6/7), se le aplicar Dexametasona segn protocolo del MINSA.

PROGRAMA DE FERTILIDAD HUMANA

Los derechos reproductivos se basan en el reconocimiento del derecho bsico de toda pareja e individuo de decir, libre y responsablemente, la cantidad de hijos que desean tener, el momento oportuno para tenerlos y el tiempo entre embarazos, as como la de tener informacin a los medios para concretar sus deseos, y el derecho de obtener el mayor estndar de salud reproductiva.

Objetivos
Reducir el numero de abortos por embarazos no deseados y de alto riesgo Reducir el numero de complicaciones obsttricas Reducir la tasa de mortalidad de mujeres que presentan complicaciones obsttricas

Objetivos
Calificar el 100% de esterilizaciones quirrgicas Desarrollar actividades permanentes de actividad sexual a la comunidad juvenil Brindar informacin en planificacin familiar de acuerdo al msculo que mas convenga

Objetivos
Utilizar el programa para adiestrar al personal de salud Contribuir que las parejas con problemas de fertilidad puedan concebir y llevar a feliz termino un embarazo

PROGRAMA DE DETECCION OPORTUNA DE CANCER CERVICOUTERINO Y MAMA

Prevenir el cancer cervico - uterino y de mamas Detectar precozmente los casos que se presenten, mejorando los sistemas de deteccin y priorizando la poblacin en riesgo Tratar oportunamente el 100% de los casos detectados

 Mejorar los medios y los equipos para atencin Disminuir significativamente la mortalidad por Cncer cervico uterino y mamas Dar educacin popular sobre el contenido del programa Campaa nacional permanente que impulse el programa Dar seguimiento a los casos tratados

PROGRAMA DE ATENCION GINECOLOGICA

Objetivos:

Detectar patologas ginecolgicas y atender al 100% que lo soliciten. Detectar enfermedades de transmisin sexual y tratarlas. Referir al especialista los casos que lo ameriten.

Objetivos
Proporcionar intervencin quirrgica a los casos que lo requieran. Desarrollar programas de educacin y orientacin sexual que abarquen a los jvenes. Utilizar el programa para adiestrar al personal de salud.

Mortalidad Materna
Mortalidad materna: Se considera muerte materna la de toda mujer mientras esta embarazada o dentro de los 42 das de terminado un embarazo Mortalidad Materna tarda: Es la muerte de una mujer por causa obstetricia directa o indirecta despus de 42 das del parto, pero antes del ao de terminado el embarazo

Mortalidad Materna
Muerte Materna de causa obsttrica directa:
Incluye las muertes que resultan por complicaciones del embarazo, parto , puerperio, ciruga, tratamiento incorrecto, etc.

Muerte Materna por causa obsttrica indirecta:

Comprende las muertes que resultan de enfermedades preexistentes o enfermedades que desarrollan durante el embarazo.

Causas de muerte Materna

Causas mas frecuentes de mortalidad Materna:
Hemorragia y shock Infeccin Puerperal Toxemia Aborto

Causas obsttricas directas

Constituyen el mayor nmero de muertes maternas en un 65%. Las hemorragias constituyen el primer lugar (se deben a hipotona uterina y/o retencin de placenta). La hipertensin gestacional Sepsis (mala asepsia y antisepsia durante el parto, RPM, parto prolongado, ocurren 2 a 4 das despus del parto).

Causas obtetricas Indirectas

Constituyen el segundo lugar de muertes maternas en un 21%. Los suicidios Las muertes ocurridas por violencia intra familiar

Tasa de mortalidad materna

No MUERTES MATERNAS EN UN PERIODO DADO

Tmm= ___________________________________x 100,000 No DE NACIDOS VIVOS Y MUERTOS 1000gr

Causas de mortalidad materna y perinatal

o o o o Asociada a factores socio-economicos Asociada a factores de riesgo reproductivo Asociada a factores de riesgo obstetrico Asociada a factores de los servicios de salud

Acciones para disminuir la mortalidad Materna

Utilizar la metodologia del enfoque de riesgo Identificar a las mujeres de alto riesgo obstetrico Asegurar y mejorar el tratamiento de emergencia Organizar a la comunidad Capacitar parteras empiricas

Acciones para disminuir la mortalidad Materna

Establecer casas maternas Mejorar el servicio de control prenatal Optimizar servicios de planificacin familiar Disminuir el embarazo no deseado Mejorar la atencin del aborto

Mortalidad Perinatal
Las principales muertes perinatales en Nicaragua estn relacionadas con las complicaciones obsttricas, asociado a la baja calidad de los cuidados bsicos al recin nacido con hipoxia y asfixia al nacer, Sd. dificultad respiratoria, e infecciones. Es la proporcin de defunciones perinatales en el total de nacimientos. Las defunciones perinatales normalmente incluyen las defunciones de fetos de 28 semanas o ms de gestacin (tambin conocidos como mortinato u bito fetal) y defunciones de nacidos vivos dentro de los primeros 7 das de vida

Mortalidad Perinatal
La tasa de mortalidad perinatal se calcula de la siguiente forma: No. Defunciones perinatales TMP = -------------------------------------- x 100 No. Total Nacimientos

Mortalidad Perinatal
Mortalidad Perinatal

Temprana

Intermedia

Tarda

 Temprana: Comprendida entre el inicio de la concepcion y las 22 semanas de gestacion, peso de 500 gr, se considera como aborto Intermedia: Comprendida entre las 22 28 semanas de gestacion y con peso de 500 gr 1000 gr Tardia: Ocurre a partir de las 28 semanas de gestacion con peso mayor a 1000gr

Gracias Por su atencin!!