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Estudio del error en las prescripciones oncolgicas

Ernesto Gil Deza Instituto Oncolgico Henry Moore

Error mdico

Programa de prevencin de errores en oncologa


Instituto Oncolgico Henry Moore

Equipo de trabajo

F.G. Gercovich E. Morgenfeld E. Rivarola E. Gil Deza A. Negro M. Muio S. Aguirre D. Juarez M. Fisher F. Negro F. Tognelli M. Montiel N. Kohen C. Diaz

Programa de prevencin de errores en oncologa


1. Revisin histopatolgica 2.Historias clnicas unificadas 3.Mdico personal 4.Guas teraputicas 5.Comit de tumores

Informatizado

Seguimiento

Consentimiento informado Prescripcin tratamiento

Auditora al azar de Historias clnicas

1.Formulario de prescripcin oncolgica 2. Todas las prescripciones contrastadas con las guas

Indicacin de tratamiento

Recomendacin standard

Desviacin de la recomendacin standard

Doble control del tratamiento

Voluntaria Reevaluacin

Error mdico Correccin

Estudio prospectivo sobre errores enla prctica oncolgica.

Objetivo

identificacin clasificacin epidemiologa riesgo para la salud de los pacientes etiologa de los errores prescriptivos.

Material y mtodos

Entre Octubre de 2004 y Noviembre de 2011 estudiamos 192.506 prescripciones correspondientes a 18.019 pacientes en todo el pas y se compararon con las guas teraputicas recomendadas por (ASCO-NCCN- NCI y ESMO)

Identificacin del error


(ASCO 2007- Abstract # 6504)

Cada prescripcin fue clasificada como :

1- Realizada de acuerdo a las recomendaciones: Tratamiento standard. 2- Realizada fuera de las recomendaciones:

Desviacin voluntaria de las recomendaciones: Off label

Desviacin involuntaria de las recomendaciones: error

Tipos de errores
1. 2. 3. 4.

Relativos al diagnstico A. Patolgico Relativos a la evaluacin clnica Relativos al esquema solicitado Relativos a la droga solicitada

Epidemiologa

Caractersticas de la poblacin

Datos demogrficos Sexo

Edad
Diagnstico Estadio

Tratamiento

Fecha Tx: Quimioterapia - Blanco molecular - Hormonoterapia - Inmunoterapia - Soporte clnico.

Especialidad del prescriptor

Onclogo clnico - Hematlogo - Urlogo - Oncopediatra

Riesgo para la salud del paciente

Alto : potencialmente mortal (5% Tox.G4)


Moderado: impacto en la calidad de

vida.(20 % Tox. G3)

Bajo: sin impacto en la calidad de vida

(10% Tox G2)

Etiologa
(Explicacin del mdico tratante)

A- Deficit atencional: error atribuido a una distraccin transitoria (pEj: equivocar el diagnstico) B- Deficit en el registro de historia clnica (pEj. duracin del tratamiento o dosis acumulativa) C- Sindrome de Burn-out: errores atribuidos a stress laboral o sobrecarga burocrtica.

Resultados

10

Resultados
Entre Oct-2004 y OCT-2011 184.374 Ttos oncolgicos 16,383 pt.

Tto standard 175.738 tx 9.411 pt

Desvos del tto standard 8.636 tx 6,972 pt

Desvo voluntario 7.201 tx 5.545 pt

DESVIO INVOLUNTARIO (Error) 1.435 tx 1.427 pt

Lugares de prescripcin

Sexo

54 %

46 %

Edad

Diagnstico (%)

29

10
3 3

7 5 6

Estadio de enfermedad

Tratamientos

Tipo de errores (%)

Total de prescripciones analizadas : 184.374 Total prescripciones observadas: 8.639 (6%) Total de errores detectados: 1.435 (0,8 %)

Tipo de errores (%)


I. Relativas a la informacin anatomo patolgico (225)

(A) Prescripciones sin anatomia patolgica (B) Patologa incompleta 69 (C) Patologa o IHQ discordante con prescripcion

79

77

Tipo de errores (%)

II. Evaluacin clnica del paciente inadecuada (339) (A)Contraindicaciones o PS inadecuado (B) Estadio incorrecto (C) Error en la interpretacin de laboratorio 24 120

195

Tipo de errores (%)

III. Error en el esquema solicitado (474)

(A) Combinacion, via o intervalo erroneo (B) Duracin del tto (C) Inicio tardo de adyuvancia

201 236
37

Tipo de errores (%)

IV. Error en la droga solicitada (397) (A) Confusin de drogas (B) Error en dosis de ms (C) Error en dosis de menos 41 125 231

Riesgo potencial (%)

Distribucin mensual del error (%)


Vacaciones

Especialidad(%)

Etiologa
( De acuerdo al mdico prescriptor)

Conclusiones I

1- Uno de cada 12 ptes puede ser afectado por un error prescriptivo en la prctica oncolgica. 2- El riesgo para la vida puede ser alto en uno de cada tres errores. 3- El error ms frecuente est relacionado con las dosis pero el diagnstico errneo, la seleccin de la droga y el estadio inadecuado representan el 40% de los casos. 4- El control de las distracciones, la integridad de los registros clnicos y la prevencin del Burn Out pueden reducir la tasa de errores.

Conclusiones II

Un sistema monitoreado baja la tasa de prescripciones no standards del 30% al 6%, y se identifican un 1% de errores prescriptivos.

Muchas gracias

www.hmoore.com.ar

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