UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA LICENCIATURA EN ENFERMERIA ENFERMERA EN LA SAULD DEL ADULTO

FRACTURAS

ALUMNAS: HERRERA CORTES PAMELA MARTINEZ HERNANDEZ ERIKA LIZBETH MAESTRA: MARGARITA ACEVEDO PEA GRUPO: 1601

INTRODUCCIN
Las fracturas raramente amenazan la vida, pero irrumpen su curso. Una fractura puede dar lugar a una incapacidad prolongada o permanente. Las fracturas son mas frecuentes en varones de 24 aos aproximadamente y en personas ancianas. Las lesiones deportivas y los traumatismos laborales son la causa de la mayora de las fracturas, as como los accidentes vehiculares, las fuerzas de los proyectiles y la osteoporosis. Cuando llega un paciente de urgencia se debe valorar e identificar las principales lesiones que presenta.

Es til obtener informacin sobre las causas originaron el accidente para as evaluar el dao.

que

OBJETIVOS

Identifica los tipos, clasificacin, localizacin y alineacin de fracturas. Diferenciar las clases de fracturas Identificar los cuidados de enfermera a pacientes con fracturas.

Epidemiologia:
Los datos del National Center for Healt Statics, 1 de cada 100 personas sufre una lesin musculo esqueltica aguda, (contusiones, distenciones, esguinces o fracturas)

Concepto:

Perdida de continuidad de un hueso. Abarca todas las roturas seas, desde la situacin en que el hueso se rompe, ya sea completa o incompleta, fragmentada e incluso microscpica.

ETIOLOGIA

Directo
Aplicacin de fuerzas que superan los limites de resistencia de los huesos. El hueso puede fracturarse al ser aplastado por un objeto en cada o en movimiento.

Indirecto
Una fuerza de torsin o flexin aplicada a un hueso.

Fatiga y espontaneas
Las cargas repetidas con excesiva frecuencia. Cuando el hueso se encuentra patolgico o enfermo, ya que reduce la resistencia del hueso.

Clasificacin Cerrada
No hay rotura de piel Integridad de la piel

Abierta
Los extremos de hueso sobresalen a travs de la piel.

Tipos de fractura

Segn la direccin de la lnea de fractura y el aspecto.

Descripcin de la fractura en relacin con los extremos seos.

Sobrecarga Y Patolgicas

Direccin de la sobrecarga y el tipo de hueso afectado

Tipos de fractura
Segn la direccin de la lnea de fractura y el aspecto.

Transversas

Oblicua

Espiral

Conminuta

Segmentaria

Perpendicular al eje.

Se inclina en la direccin del hueso.

Sigue un trazado en espiral alrededor del hueso

Tiene 3 o mas fragmentos

Tiene un segmento de hueso fracturado y desprendido.

Descripcin de la fractura en relacin con los extremos seos.

Impactada

Hundida

Longitudinal La fractura es paralela al hueso.

Compresiva Habitualmente describe un hueso que esta aplastado; suele referirse al colapso de una vertebra.

Un extremo del hueso es empujado hacia el otro cuando se produce una gran fuerza.

Los extremos seos son comprimidos hacia dentro y por lo tanto estn hundidos.

Sobrecarga

Patolgica

Se produce por la sobrecarga repetida en un hueso

Se debe a una sobrecarga mnima en un hueso debilitado por una causa patolgica (osteoporosis o cncer seo).

Localizacin

Proximal

Distal

Medial

El hueso se divide en tercios para identificar mejor la localizacin de la fractura.

Alineacin

Sin desplazamiento

Con desplazamiento

Con anulacin

Indica que los fragmentos seos, estn alineados en el lugar de la fractura.

Los dos extremos de la fractura se han salido de su posicin alineada (contorno en zigzag)

Cuando los bordes estn bien colocados, pero los propios fragmentos estn desalineados.

Debido a la traccin que ejerce sobre un fragmento un musculo sin oposicin; depende de la fuerza causal y de la potencia de las inserciones musculares vecinas Pueden desplazarse al menos en 4 direcciones: fractura lateral, con acabalgamiento, rotada y desplazada.

ANATOMA

Y
FISIOLOGA

SISTEMA ESQUELETICO

Constituido por huesos y articulaciones. El esqueleto humano se compone de 206 huesos.

FUNCIONES:

Sostn Proteccin Ayuda al movimiento corporal

Funcin hematopoytica
Proporciona rea de almacenamiento de nutrientes.

HUESO

El hueso es una forma especializada de tejido conectivo. Son elementos duros y resistentes, que se articulan unos con otros para formar el esqueleto.

FUNCIONES

Sostn Proteccin Movimiento Reservorio

Hematopoyesis

TIPOS DE HUESO
HUESOS LARGOS:
Huesos del brazo y antebrazo, del muslo y de la pierna y de los dedos de la mano y los pies.

Se distinguen tres partes:

Difisis Epfisis proximal Metfisis o epifisis distal

HUESOS CORTOS

Huesos de la mueca y del tobillo (carpianos y targianos)

HUESOS PLANOS
Ciertos huesos del crneo (ej. Frontal y parietales) costillas y huesos del hombro (omplatos).

HUESOS IRREGULARES
Huesos de la columna vertebral (vrtebras, sacro, cccix) y ciertos huesos del crneo (esfenoides, maxilar inferior).

MDULA SEA ROJA

Es un tejido conectivo reticular encargado de la formacin de clulas sanguneas o hematopoyesis.

En adultos, esta confinada en unos cuantos huesos, como esternn, vrtebras, costillas, crneo y epfisis de huesos largos.

ESTRUCTURA DEL TEJIDO SEO

El h u e s o s e c o mp one d e va r io s tip o s d e c l u la s como:

CELULA CARACTERISTICAS FUNCIN

Osteoprogenitora

Se encuentra en los canales seos, endosito y periostio, y es la madre de otras clulas del tejido seo. clula mesenquimal que se localiza donde existe formacin de hueso. Sintetiza la matriz orgnica y regula la mineralizacin.

Osteoblasto

CELULA

CARACTERISTICAS

FUNCIN

Osteocito

Son osteoblastos atrapados en la matriz sea.

Mantienen en equilibrio la calcemia, produciendo matriz sea e inhibidores de la matriz.

Osteoclasto

Originado de la clula osteoprogenitora.

Su funcin principal es la reabsorcin sea, reabsorbiendo solo el hueso mineralizado.

En el hueso existen otros componentes:

El ms abundante la matriz orgnica (6070%), formada por colgeno y base orgnica (protenas derivadas del suero)

La matriz inorgnica, que supone un 2030%, formada por cristales minerales depositados entre las fibras de colgeno, y un 10% de agua.

TIPOS DE HUESO

Hueso compacto o cortical: formado por clulas seas duras y densas, que forman el hueso tubular.

UNIDAD ESTRUCTURAL: Osteon.

Laminillas: Lagunas: Canalculos: Canal de Havers.

Hueso esponjoso: formado por clulas blandas y porosas formando una red, con espacios separados por trabculas y rellenos con medula sea roja. Se sitan fundamentalmente en las epfisis seas.

ARTICULACIONES

Son estructuras formadas por la unin entre dos extremos seos o dos superficies seas.

Pueden permitir algn movimiento, pequea cantidad de movilizacin o un amplio movimiento .

TIPOS
ARTICULACIN CARACTERISTICAS Sinartrosis Articulaciones fibrosas, sin movimiento,(EJ. articulaciones del crneo) Articulaciones cartilaginosas con movilidad restringida (EJ. diez primeras costillas con el esternn).

Anfiartrosis diez primeras costillas con el esternn.

Diartrosis o articulaciones sinoviales.

Presentan gran movimiento y en su interior contienen un lquido, llamado sinovia o liquido sinovial.

CAPSULA ARTICULAR:

Reforzada por potentes ligamentos, mantienen a la articulacin en posicin adecuada.

MEMBRANA SINOVIAL: Recubierta por la capsula articular, delimita una cavidad rellena de liquido.

LIQUIDO SINOVIAL: Segregado por la membrana sinovial, baa y lubrifica la articulacin, proporcionando nutrientes a los tejidos de la articulacin.

MENISCOS Existen en algunas de estas articulaciones y mejoran la adaptacin de los dos huesos, evitando rozamientos patolgicos en las carillas articulares.

Los msculos y tendones que se insertan cerca de la articulacin permanecen separados de esta por bolsas sinoviales o serosas, son membranas que limitan una cavidad cerrada, facilitando la lubricacin de msculos y tendones.

FISIOPATOLOGA

FASE DE IMPACTO

Formacin de un hematoma en el lugar de la fractura,

Necrosis

Hemorragia

Migracin de clulas mesenquimales atradas por factores quimiotcticos

Proliferacin celular como respuesta a factores mito gnicos

Diferenciacin celular regulada por factores inductores

FASE DE INFLAMACIN
SU FINALIDAD

Limpieza del foco de fractura

Permeabilidad capilar

acumulo de liquido en el espacio intersticial por vasodilatacin

Localmente se concentran leucocitos (Esp. Neutrofilos).

Entre el 4to y 21 da hay aumento del flujo sanguneo local.

FORMACIN DEL CALLO BLANDO

Hay proliferacin y diferenciacin celular con un aumento de proliferacin vascular.

FORMACIN DEL CALLO BLANDO

Forman amalgama celular responsable del callo blando.

Aparecen, osteoclastos y condroblastos.

FORMACIN DEL CALLO DURO

El tejido osteoide neoformado se va a mineralizar

mineralizacin del callo blando y variara dependiendo del tejido subyacente.

El tejido cartilaginoso seguir un proceso de osificacin

FASE DE REMODELACIN (MESES O AOS)

El hueso fibrilar se transforma en laminar trabecular en las zonas epifisometafisaria y haversiano en la cortical diafisaria.

Se normaliza la tensin de oxigeno y la cavidad medular

Manifestaciones clnicas
Signos y sntomas Tumefaccin Dolor

Dolor a la presin
Parestesias Perdida de la capacidad funcional Deformidad

Cambio de color
Crepitacin

Hemorragia a travs de la herida abierta

Complicaciones

Hay un gran nmero de complicaciones que pueden asociarse a las fracturas, pueden clasificarse en generales y locorregionales.

Muchas de las complicaciones generales estn relacionadas entre s, pudiendo conducir unas a otras.

Complicaciones de las fracturas Lugar de la fractura Cadera Posibles complicaciones Lesin del nervio citico, necrosis avascular. Hemorragia profusa, rotura de la vejiga o traumatismo de la misma y del intestino. Lesin de la arteria popltea, hemorragia profusa.

Pelvis

Fmur distal

Rodilla Quinto metatarsiano Peron proximal

Lesin de la arteria popltea, hemorragia profusa.

Lesin nerviosa. Lesin del nervio peroneo.

Complicaciones generales

Shock postraumtico( hipovolmico, cardiognico, neurognico o sptico)

Trombosis venosa profunda y sus complicaciones, especialmente la embolia pulmonar

Coagulacin intravascular diseminada Sndrome de embolia grasa Sndrome de dificultad respiratoria del adulto Fracasos multiorgnicos y multisistmico

Ttanos
Complicaciones psiquitricas

Complicaciones locorregionales

Lesiones vasculares, nerviosas y musculotendinosas Sndrome compartimental

Infeccin de partes blandas, osteomielitis y artritis spticas

Alteracin del proceso de consolidacin Consolidacin en mala posicin

Alteracin del crecimiento en longitud de los huesos por lesin fisaria

Necrosis avascular Rigidez articular Artrosis postraumtica Osificacin periarticular postraumtica (miosistis osificante)

Necrosis avascular

Modificacin en la alineacin. Esteroides.

Disminucin de la circulacin

Periodo amplio tras la repacin de la fractura

Muerte del tejido seo

Sndrome compartimental

Degeneracin progresiva de los msculos y nervios que da lugar a una interrupcin del flujo sanguneo debida a un elevacin en la presin de las areas compartimntales / cmaras de msculos.
Isquemia muscular y lesin.

Flujo sanguneo capilar inadecuado

Osteomielitis

Infeccin del tejido seo que afecta a la corteza y medula.

Exgena
Se diseminan desde los tejidos blando al hueso vecino

Hematogena

Embolia grasa

Lesiona el sistema vascular del hueso

Traumatismo

Medula osea Globulos grasos hacia la articulacion.

Ocluyen los capilares y las pequeas arteriolas

Pulmones

Shock hipovolemico

Los huesos son estructuras muy vascularizadas. Adems de la lesin colateral de los vasos sanguneos adyacentes.

Se produce predominantemente huesos largos y de la pelvis.

en fracturas

de

Perdida de sangre en las fracturas 0.5 1.5L 1.0 2.5 L 1.0 3.4 L Tibia Fmur Pelvis

Gangrena gaseosa
Producida por bacteria sapofrita anaerobia gram+ Clostridium welchii, proliferando y produciendo toxinas, provocando una infeccin sistmica.

Ttanos
Producida por microorganismo anaerobio Clostridium tetani.

Mtodos diagnsticos

Historia clnica.

Exploracin fsica.

Radiografa.

Gammagrafa.

TRATAMIENTO

Obtener una consolidacin sea adecuada sin deformidad

Recuperar la funcin de la zona afectada para reanudar su trabajo previo

Si es secundaria a un traumatismo (ABC, estado de conciencia) Evaluacin de fractura

Inmovilizacin temporal

(localizacin, tipo, desplazamiento)

-Reduce dolor
FRACTURA

y hemorragia -Minimiza de una fractura cerrada a una abierta

Antibiticos Vigilar la viabilidad de la piel que la cubre

En caso de hemorragia , CUBRIR CON VENDAJE COMPRESIVO

FASES DEL TRATAMIENTO

PRIMARIA (Dura 72 hrs) -Reduccin abierta y fijacin interna -Inmovilizacin con frulas

SECUNDARIA (Dura 3-8 das) -Cierre secundario de heridas -Reconstruccin de partes blandas -Reduccin y fijacin de fracturas faciales

TERCIARIA (Despus 8 das) Siempre que el paciente este ESTABLE -Injertos seos -Cierre de amputaciones, reconstrucciones de partes blandas -Reconstrucciones

INMOVILIZACIN DE FRACTURA

TRACCIN
Aplicacin de una fuerza de traccin a una parte del cuerpo, alinea y moviliza huesos fracturados, alivia el espasmo muscular, corrige las contracciones de flexin deformidades y luxaciones

PRINCIPIOS DE LA TRACCIN

Mantener la lnea de traccin establecida

Evitar friccin
Mantener la contraccin Mantener traccin continua

Mantener alineacin corporal

CONSOLIDACIN

Restructuracin sea Brazo: 12 semanas Fmur o tibia: 24 a 48 semanas

Fractura conminuta: hasta 2 aos

TRACCIN MANUAL

ALINEACIN

POR

INMOVILIZACIN MANUAL)

(TRACCIN FRULA:

-Evita afectacin de tejidos blandos -Inmoviliza parte lesionada -Evita la prdida de sangre -Limita edema y expansin de un hematoma

-Reduce el dolor al limitar la movilidad -Contribuye en la consolidacin del hueso -Alineacin corporal apropiada

REDUCCIN CERRADA

PROTECCIN DE LA PIEL

FRULAS DE YESO

PRECAUCIONES

Circulacin perifrica Edema

Dolor
Movimiento de las articulaciones no lesionadas

TRACCIN ESQUELTICA

FIJACIN INTERNA

VENTAJAS

DESVENTAJAS

Consigue y mantiene una buena reduccin

Posibilidad de infeccin Tcnica quirrgica mal realizada

Alta hospitalaria ms temprana y ms rpida de la funcin

FIJACIN

INTERNA

Insercin de tornillos o clavos quirrgicamente

Periodo indefinido

Alineacin sea correcta

FISIOTERAPIA
MASAJE

Aliviar tensin muscular, al relajar el msculo y aliviar el dolor, aumenta la circulacin

EJERCICIOS Restaurar y mantener el movimiento y la fuerza de las articulaciones y extremidades Ajusta la resistencia muscular

FIJACIN EXTERNA

Estructuras metlicas insertadas en las estructuras seas por encima y debajo de la fractura

VENTAJAS

DESVENTAJAS

Estabilidad a la fractura

Debilidad al retirar el fijador

Favorece cicatrizacin sea y tejidos blandos

Riesgo de inmovilidad

Puede evitar amputacin

Edema que dificulta la cicatrizacin

Permite visin de la lesin

Atrapamiento muscular/vascular

Permite mayor movilidad

EXPLORACIN NEUROVASCULAR
FUNCIN MOTORA: Lesin en tejidos blandos y nervios

Disminuir la presin aflojando vendajes circulares apretados y elevando el miembro o la zona afectada

INTERVENCIONES

Sensibilidad cutnea, enrojecimiento e inflamacin alrededor de la insercin de los clavos

Tensin de la piel, a consecuencia de la presin

Limpiar los clavos alrededor de los puntos de entrada y salida

INTERVENCIONES

Cubrir y descubrir segn prescripcin Curar los puntos de insercin cada 8 hrs durante 3 das siguientes a la colocacin Estimular movilidad fsica, realizando ejercicios de las estructuras no daadas

Evitar edema (elevacin miembro afectado)

Cicatrizacin

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA

Deterioro de la movilidad fsica r/c lesin osteomuscular y tejidos blandos m/p tumefaccin, dolor, hemorragia y prdida de la capacidad funcional

Alteracin de la perfusin perifrica r/c prdida de la continuidad tisular y cutnea m/p prdida de sangre en el sitio de lesin

Riesgo de infeccin r/c colocacin de accesorios metlicos de traccin esqueltica y lesin de tejidos blandos

Riesgo de alteracin sensitiva /perceptiva r/c inmovilidad prolongada por traccin

BIBLIOGRAFIA

Enfermera Medico Quirrgica. vol II 3era Edicin. Edit. Harcourt (Mosby) Patricia Gauntletl Beare.

Tratamiento practico de fracturas. Ronald McRae Max Esser. Cuarta edicin. Editorial Elsevier.