ABDOMEN AGUDO GINECOLGICO

Clique para editar o estilo do subttulo mestre

5/6/12 Chirlei A Ferreira

ABDOMEN AGUDO GINECOLGICO

Mulheres e homens, em funo da organizao social das relaes de gnero, tambm esto expostos a padres distintos de sofrimento, adoecimento e morte.

(MS 2004 Ano da Mulher)

Chirlei A Ferreira

5/6/12 Chirlei A Ferreira

INTRODUO

Chirlei A Ferreira

5/6/12 Chirlei A Ferreira

ABDOMEN AGUDO GINECOLGICO

CONCEITO CONDIO CARACTERIZAD A POR DOR ABDOMINAL AGUDA ASSOCIADA MANIFESTAE S GERAIS E LOCAIS, DECORRENTE DE Murta, et al. 2001. Revista do Colgio Brasileiro de AFECO Cirurgies. v. 28:1 GINECOLGICA 5/6/12 E/OU Chirlei A Ferreira Chirlei A Ferreira

ABDOMEN AGUDO GINECOLGICO

ATENDIMENTO

Preciso diagnstica e teraputica adequada, Interao entre especialidades mdicas Relevncia dos aspectos clnicos Importncia e gravidade

Chirlei A Ferreira

5/6/12 Chirlei A Ferreira

Murta, et al. 2001. Revista do Colgio Brasileiro de Cirurgies. v. 28:1

CAUSAS & CONTEXTO SOCIAL Gravidez indesejada

ABDOMEN AGUDO GINECOLGICO

Incio de prnatal tardio Doenas sexualmente transmissveis

Chirlei A Ferreira

5/6/12 Chirlei A Ferreira

ABDOMEN AGUDO GINECOLGICO

O CIRCUITO DA VULNERABILIDADE DA MULHER FRENTE AO CONTEXTO SOCIAL

DST

DIPA
PR-NATAL TARDIO

INFERTILIDA DE GRAVIDEZ ECTOPICA

GRAVIDEZ INDESEJAD A

ABORTO INSEGU RO

Chirlei A Ferreira

5/6/12 Chirlei A Ferreira

ABDOMEN AGUDO COMO GRAVIDEZ CAUSA DE MORTE MATERNA

ECTPICA Gravidez
ectpica a principal causa de morte materna no primeiro trimestre gestacional.
Chirlei A Ferreira

ABDOMEN AGUDO GINECOLGICO

OPAS/OMS:

EVOLUO DA TAXA DE MORTE MATERNA NO BRASIL RMM 76,1mortes/100mil NV em 2004 FONTE: DATA SUS JULHO/2008

Baixa <20 Mdia: 20 e at 49, Alta: 50 e at 149 Muito alta > 150

5/6/12 Chirlei A Ferreira

CAUSAS PRINCIPAIS

Chirlei A Ferreira

5/6/12 Chirlei A Ferreira

ABDOMEN AGUDO GINECOLGICO

ETIOLOGIA
v

Infecciosa, Hemorrgica, Isqumica vascular, Perfurante, Obstrutiva. ou

Chirlei A Ferreira

5/6/12 Chirlei A Ferreira

ABDOMEN AGUDO GINECOLGICO

CASUSTICA TOCOGINECOLGIC A (10 anos, 287 casos)

DIPA: 95% do abdome inflamatrio Gravidez ectpica 69% do abdome hemorrgico Toro anexial: 100% do abdome Murta, et al. 2001. Revista do Colgio Brasileiro de isqumicos Cirurgies. v. 28:1

Chirlei A Ferreira

5/6/12 Chirlei A Ferreira

ABORDAGEM DA DOR PLVICA AGUDA GINECOLGICA

Chirlei A Ferreira

5/6/12 Chirlei A Ferreira

ABORDAGEM DA DOR AGUDA GINECOLGICA

DOR PELVICA AGUDA Anamnese + exame ginecolgico + exames complementares ALTERADOS Dor a mobilizao do colo, sangramento vaginal anormal, massa anexial Causa ginecolgica NORMAIS

Causas no ginecolgicas

Zimmermmann et al., 2008

Chirlei A Ferreira

5/6/12 Chirlei A Ferreira

ALGORTMO PARA CONDUTA NA DOR PLVICA AGUDA

Chirlei A Ferreira

5/6/12 Chirlei A Ferreira

Consenso do XXVI Congresso Brasileiro de Cirurgia. Algoritmo no Diagnstico do Abdome Agudo. Boletim CBC 2006

CAUSAS INFECCIOSAS

Chirlei A Ferreira

5/6/12 Chirlei A Ferreira

CAUSAS INFECCIOSAS
DOENA INFLAMATRIA PLVICA GINECOLGICA
Endometrite, Salpingite, Abscesso tuboovariano, Peritonite generalizada . Peri-hepatite

PS-ABORTO
Chirlei A Ferreira

5/6/12 Chirlei A Ferreira

Infeces ps abortamento

CONSEQUNCIAS DA AUSNCIA DE TRATAMENTO OPORTUNO DA DIP

R$25.462.880,531 o custo de 93.040 internaes com DIPA (2003/04), Mulheres que tiveram DIP tm probabilidade 6 a 10 vezes maior de desenvolver gravidez ectpica.

Esterilidade resultante de DIPA na Amrica Latina de aproximadamente 35%

Fonte: MS DATASUS

Chirlei A Ferreira

5/6/12 Chirlei A Ferreira

FATORES DE RISCO E COMPLICAES

Mltiplos parceiros Rompimento da barreira do colo: DIU, curetagem, bipsia endometrial Mulheres jovens, baixa renda e escolaridade

INFECES VAGINOSE TRICOMONASE CLAMDIA

COMPLICAES DIP Transmisso de HIV Transmisso de HIV DIP Abortamento Transmisso de HIV DIP Abortamento Natimortalidade Transmisso de HIV

PROBABILIDADE DE DIP Desconhecida 3 vezes 3 vezes 8% a 10% se no tratada 10% a 23% (*) 3 a 6 vezes 8% a 40% se no tratada 5 % a 40%

GONOCOCO

2% a 9% (*) primo-infeco e recidiva, respectivamente FONTE: MS 2002

Chirlei A Ferreira

5/6/12 Chirlei A Ferreira

ETIOLOGIA
Freqentemente uma infeco polimicrobiana. Pode ser causada por micoplasma genitais,estreptococos, Mycobacterium tuberculosis,e as doenas sexualmente transmissveis, sendo as mais comuns, Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae (40%-60% das vezes)
Chirlei A Ferreira

5/6/12 Chirlei A Ferreira

ASPECTOS CLNICOS/ DIAGNSTICO

No diagnstico clnico o valor de predio positiva da forma aguda de 65-90% em relao ao diagnstico laparoscpico; A maioria dos episdios no so identificados, pois, a mulher pode ser assintomtica, pouco sintomtica ou apresentar sintomas 5/6/12
Chirlei A Ferreira

Dor mobilizao do colo ( grito de Douglas), Dolorimento anexial, Dispareunia, Corrimento vaginal muco-purulento, Queixas urinrias, Sangramento intermenstrual, Anorexia, nuseas, vmitos,

Chirlei A Ferreira

ASPECTOS CLNICOS/ CLASSIFICAO DA DOENA INFLAMATRIA DIAGNSTICO PLVICA

Estdio I Salpingite Aguda Sem Peritonite Estdio II Salpingite aguda com peritonite Estdio III Salpingite aguda com sinais de ocluso tubria e/ou abscesso tubovariano Estgio IV Sinais clnicos de ruptura de abscesso tubovariano ou comprovao ultrassonogrfica de abscesso acima de 10 cm.
Chirlei A Ferreira

5/6/12 Chirlei A Ferreira

Hospitalizao em:

ASPECTOS CLNICOS / TRATAMENTO

Grvida, Ausncia de resposta e/ou intolerncia a tratamento oral, Abscesso, Abordagem cirrgica.

Antibioticoterapia:

Cefuroxima 2g EV 12/12h, ou Cefoxitina 2 g EV 6/6h + Doxiciclina 100mg VO ou EV 12/12h Alternativa: Clindamicina + gentamicina Terapia venosa at 24h aps melhora clnica, completar por 14dias VO Tratamento cirrgico: drenagem de abscessos, lavagem da cavidade

Outros cuidados:

Tratamento dos parceiros

Chirlei A Ferreira

5/6/12Oferecer teste HIV. Orientar contracepo Chirlei A Ferreira

CDC Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines 2006

CAUSAS HEMORRGICAS

Chirlei A Ferreira

5/6/12 Chirlei A Ferreira

GRAVIDEZ ECTPICA ROTA

CAUSAS HEMORRGICAS

FATORES DE RISCO

CONDIES

Alto risco: DIP, gravidez ectpica anterior, procedimentos cirrgicos prvios, uso de DIU Risco moderado: induo de ovulao, mltiplos parceiros

LESO TUBRIA PROBABILIDADE DE GRAVIDEZ ECTPICA 13% 35% 75% 1.000 vezes

1 DIP 2 DIP 3 DIP GRAVIDEZ ECTPICA PRVIA USO DE DIU

10% A 25%

3% A 4%

Pequeno risco: cirurgias abdominais prvias, duchas 5/6/12 Chirlei A Ferreira vaginais, tabagismo, Chirlei A Ferreira

FONTE: NETTO et al. 2004, BRACAT & LIMA 2005

CAUSAS HEMORRGICAS
DIAGNSTICO

Dor sbita Atraso menstrual Sangramento genital Sinais e sintomas de hipovolemia -HCG positivo Hemograma com baixa hematimetria US: massa anexial + lquido livre e VHS

Chirlei A Ferreira

5/6/12 Chirlei A Ferreira Leucometria

CAUSAS HEMORRGICAS
DIAGNSTICO PRECOCE DA GRAVIDEZ ECTPICA

Zona discriminatria do HCG: detecta at 99% das gestaes ectpicas de qualquer localizao:

Presena de fator de risco para gravidez ectpica Ausncia de saco gestacional intra-uterino ao US endovaginal -HCG > 1500 UI/ml

Chirlei A Ferreira

5/6/12 Chirlei A Ferreira

DIAGNSTICO
HEMORRGICO HISTRIA CLINICA
Histria da dor, corrimento, febre, nuseas e/ou vmitos, contracepo, DUM, fatores de risco

ISQUMICO HISTRICA CLNICA

Dor localizada em fossa ilaca

EXAME FSICO

EXAME FSICO

Posio do paciente, Sinais de fcies. Sinais vitais, EXAMES exame do peritonite COMPLEMENTARES abdome.Corrimento, Hemograma,VHS e/ou sinais de gravidez, dor a PCR, HCG, Massa anexial (5 mobilizao do colo, Exame de urina rotina massas e/ou colees Imaginologia a 15cm) 5/6/12 Chirlei A Ferreira plvica. Chirlei A Ferreira

UNIVERSIDADE FEDERAL DE OURO PRETO

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Chirlei A Ferreira

5/6/12 Chirlei A Ferreira

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Gastrointestinais:
Apendicite, obstruo intestinal, perfurao intestinal, isquemia mesentrica, lcera perfurada, diverticulite de Meckel, diverticulite do colon, doena inflamatria intestinal

Urolgicas:
Clculo ureteral, cistite e pielonefrite

Outras causas abdominais:

Chirlei A Ferreira

5/6/12Pancreatite, colecistite Chirlei A Ferreira

ABDOMEN AGUDO NA GESTAO

Chirlei A Ferreira

5/6/12 Chirlei A Ferreira

ABDOMEN AGUDO NA GESTAO

CONDIES MAIS FREQUENTES Apendicite aguda Gravidez ectpica Colecistite ou colelitase sintomtica Obstruo intestinal Toro de cistos ou massas ovarianas Hrnias sintomticas Complicaes inflamatrias intestinais
Chirlei A Ferreira

5/6/12 Chirlei A Ferreira Rotura uterina

DIAGNSTICO (BASEADO EM O US seguro e EVIDNCIAS) til na

ABDOMEN AGUDO NA GESTAO

identificao da dor abdominal aguda na gestao (A) A propedutica, com radiao ionizante, deve se limitar a 5-10 rads nas primeiras 25 semanas de gestao (B) A TC expe o feto a dose de radiao abaixo de nveis prejudiciais e podem ser considerados apropriados durante a gravidez dependendo da situao clnica (B) 5/6/12
Chirlei A Ferreira

Chirlei A Ferreira

DIAGNSTICO

ABDOMEN AGUDO NA GESTAO

(BASEADO EM EVIDNCIAS)
Colangiografia intra-operatria endoscpica expes me e feto radiao mnima e pode ser usada seletivamente com proteo do baixo abdome (B) Colecistectomia laparoscpica o tratamento de escolha em gestante com doena da vescula, independente do trimestre (B) Apendicectomia laparoscpica pode ser realizada seguramente em Cook DJ, Sackett Dl. Chest 1992;213(2):123-4 gestantes com suspeita de 5/6/12 Chirlei A apendicite (B) Ferreira Chirlei A Ferreira

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
BIGNARDI et al. Is Ultrasound the New Gold Standard for the Diagnosis of Ectopic Pregnancy? Semin Ultrasound CT MRI 29:114-120 2008

Centers for Disease Control and Prevention. Pelvic inflammatory disease. Sexually transmitted diseases treatment guidelines 2006.

Ministrio da Sade. PRIORIZANDO AS DST EVITANDO DANOS. VI CONGRESSO BRASILEIRO DE PREVENO DAS DST E AIDS. Belo Horizonte, MG 04 a 07 de novembro de 2006.

MENEGHELLI. ELEMENTOS PARA O DIAGNSTICO DO ABDMEN AGUDO. Medicina, Ribeiro Preto, 36: 283-293, abr./dez. 2003

MURTA et al., Anlise retrospectiva de 287 casos de abdome agudo em ginecologia e obstetrcia. Revista do Colgio brasileiro de Cirurgies vol 28 (1): 44-47. 2000.

NETTO, H.C. Obstetrcia Bsica. So Paulo. Editora Atheneu 2004.

Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons (SAGES). Guidelines for diagnosis, treatment, and use of laparoscopy for surgical problems during pregnancy. 2007 Sep. 25 p. [178 references]

Chirlei A Ferreira

5/6/12 Chirlei A Ferreira

Muito obrigada! Chirlei / 2009

Chirlei A Ferreira

5/6/12 Chirlei A Ferreira