ESPONDILOARTRITES

Snia Maria Alvarenga Anti

Espondiloartrites
Espondilite anquilosante (EA) Espondiloartropatias
Artrite psorisica indiferenciadas
1. 2.

Grupo de doenas reumticas com caractersticas comuns:

Sinovite e entesite Associao com HLA-B27 Dor lombar inflamatria

Espondiloartrites
Artrite reativa Artrite das doenas inflamatrias intestinais

3.

Artrite crnica juvenil

Gran J et al 1997;36:766-71 Khan M Ann Int Med 2002;136:896-907

Espondiloartrites

Causa desconhecida Envolvimento predominantemente axial coluna, SI Dor tipo inflamatria

< 45 anos Durao > 3 meses No melhora com repouso, alvio com atividade Rigidez matinal Despertar noturno

Espondiloartrites
Oligoartrite perifrica Entesopatia Envolvimento extra-articular Sexo masculino HLA B27 + Auto anticorpos negativos

Espondiloartrites
20 % HLA B27 + tero alguma doena do grupo das EA Interao HLA B27 Estmulo antignico desconhecido

- gatilho bacteriano - resposta imunolgica anormal

Espondiloartrites
HLA B27 +
Caucasianos Negros Espondilite anquilosante Artrite reativas Artrite psorisica 6-14% 0-4% 90-95% 70-90% 30-50%

Espondilite anquilosante idioptica

Prottipo das espondiloartrites

Caucasianos: 0,5 a 1%

Relao H:M 5:1 Incio sintomas final adolescncia/adulto jovem

Espondilite anquilosante idioptica

Manifestaes articulares Processo inflamatrio - esqueleto axial Envolvimento sacroilacas Insidioso, crnico Dor tipo inflamatria Rigidez

Espondilite anquilosante idioptica

Manifestaes articulares Articulaes fibrocartilaginosas Artrite perifrica oligoarticular - 20% Articulaes proximais quadril/ombro Entesopatia

Sindesmfito

Inflamao

Fuso

Sindesmfito

Sindesmfito

Entese

Entesopatia

Espondilite anquilosante idioptica

mobilidade da coluna expansibilidade torcica dor nas sacroilacas perda da lordose lombar cifose torcica retificao cervical posio do esquiador

Retificao cervical
Cifose torcica

Retificao lombar

Espondilite anquilosante idioptica

Testes

Teste de Schober Occipto -parede Dedo-cho

Teste de Schober

Espondilite anquilosante idioptica

Manifestaes extra-articulares
Ocular Uvete anterior 20 - 40% HLA B27 + Recorrncia

Espondilite anquilosante idioptica

Cardiovascular Rara Insuficincia artica Anormalidades no sistema de conduo Pulmonar Incidncia de 1,3% Fibrose pulmonar apical Diferencial com tuberculose

Espondilite anquilosante idioptica

Radiologia Sacroilacas - borramento margens - eroses sseas - pseudo-alargamento - esclerose e anquilose

Espondilite anquilosante idioptica

Radiologia Coluna - sindesmfitos delicados - osteoporose

Sindesmfitos

Espondilite anquilosante idioptica

Laboratrio Provas de atividade inflamatria HLA B 27

Espondilite anquilosante idioptica

Critrios modificados de N Y

- dor lombar > 3meses, que melhora com exerccio e no melhora com repouso - limitao dos movimentos da coluna lombar - diminuio da expansibilidade torcica

Espondilite anquilosante idioptica

Critrios modificados de N Y

- sacroilite bilateral grau 2 a 4 - sacroilite unilateral grau 3 a 4

0 - normal 2- sacroilite mnima 4- anquilose 1- suspeita 3- moderada

Espondilite anquilosante idioptica

Tratamento Fisioterapia AINH Glicocorticides Sulfassalazina Metotrexato Bloqueadores de TNF-alfa

Espondiloartrite axial
Critrios de classificao para espondiloartrites
Sacroilite * + 1 ou + caractersticas HLA B 27 + 2 ou + caractersticas

ou

Lombalgia inflamatria Artrite Entesite Uvete Dactilite Psorase

Crohn/ coliti boa resposta AINH Histrico familiar HLA B27 Aumento PCR

- Inflamao aguda na RNM - RX com critrios de NY

Artrite reativa/ S. de Reiter

Artrite reacional a processo infeccioso a distncia Agente no cultivado no material articular No uma artrite sptica

S. de Reiter Artrite reativa

Artrite reativa

- TGI - Gnito-urinrio

Trade Clssica - Artrite - Uretrite no gonococica - Conjuntivite

Artrite reativa

Distribuio universal
TGI H: M 1:1

GU H: M Adulto jovem Incidncia ? HLA B27 +

9:1

70 -90%

Artrite reativa

Incio 2-3 semanas aps infeco Oligoartrite assimtrica de mmii Lombalgia mal definida Entesopatia - calcneo; fascia plantar Dactilite - dedo em salsicha Sacroilite em 20% dos casos

Artrite reativa
Olhos - Conjuntivite - Uvete

Artrite reativa

Pele e mucosa - 50% Ulceraes Balanite circinata - 20-50% Queratodermia blenorrgica - 10% Anormalidades ungueais

Artrite reativa
Laboratrio

Identificar a infeco prvia

- Cultura cervical - Sorologia para Clamdia

- Urina I - Coprocultura - Hemocultura

Provas de atividade inflamatria Exames gerais

Artrite reativa
Radiologia Aumento de partes moles Espores Sacroilite assimtrica Sindesmfitos assimtricos e grosseiros

Artrite reativa
Tratamento - AINH - Glicocorticide local/sistmico - Metotrexato - Sulfassalazina - Antibiticos

Artrite reativa

Bom prognstico Podem ocorrer recidivas

* * HIV +

Artrite psorisica

Artrite psorisica afeta 5% pacientes com psorase H:M 1:1 Pico incidncia 20 -40 anos HLA B27 forma axial HLA B8 forma perifrica

Artrite psorisica

Coincidente ou posterior a anl cutnea pitting - unha em dedal Fator reumatide negativo Entesopatias Dactilite

Artrite psorisica
Formas de apresentao
1- Oligoartrite assimtrica 2- Envolvimento IFD 3- Poliartrite simtrica 70% 5-10% 25%

Artrite psorisica

Formas de apresentao
4- Artrite mutilante 5- Forma espondiltica 5%

Artrite psorisica
Extra articular
Olhos - Conjuntivite Cardiovascular - Insuficincia artica

Artrite psorisica
Radiologia Aumento de partes moles Espores / Periostite / Ostelise Leses pencil in cup Sacroilite e sindesmfitos grosseiros e assimtricos

Artrite psorisica
Laboratrio

Provas de atividade inflamatria Hiperuricemia

Artrite psorisica
Tratamento

AINH Metotrexato Ciclosporina Glicocorticide local sistmico ? Bloqueadores de TNF - alfa

Enteroartropatias

Associao das EArtropatias com as doenas inflamatrias intestinais

Artropatia sintoma extra-intestinal mais comum

Enteroartropatias

H:M 1:1 9- 20% daqueles com DII

Enteroartropatias

Perifrica - Oligoarticular no erosiva - Migratria - Grandes articulaes - Relao com envolvimento colnico

Enteroartropatias
Axial - coluna
Evoluo semelhante a EA Sem relao com quadro intestinal Assintomtica HLA B27 +

Enteroartropatias
Radiologia
- Sacroilite simtrica - Sindesmfitos simtricos

Enteroartropatias
Tratamento
AINH ? Sulfassalazina Metotrexato Glicocorticides Bloqueadores de TNF -alfa