You are on page 1of 98

MICOSIS PULMONARES

Dr. Armando Alfaro Bazn Infectlogo Tropicalista Hospital Regional de Cajamarca

Causan enfermedad severa afectando rganos internos. Micosis Sistmicas Se infectan por va inhalatoria. Oportunistas: producen enfermedad en pacientes inmunocomprometidos o con alteracin estructural previa. Patgenos: producen enfermedad en todos los organismos. Cuando invade tejidos, alta tasa de mortalidad.

HISTOPLASMOSIS. COCCIDIODOMICOSIS. ASPERGILOSIS BLASTOMICOSIS. CANDIDIOSIS. CRIPTOCOCOSIS. MUCORMICOSIS

MICOSIS PULMONARES

HISTOPLASMOSIS. Hongo dimorfico.


HISTOPLASMA CAPSULATUM VIVE EN LA TIERRA, ENRIQUECIDA CON NITROGENO ORGANICO: EXCREMENTO DE AVES. CRECE EN LIBERTAD A 23 GRADOS, PRODUCE ESPORAS INFECCIOSAS DE 2 a 5 um.

MICOSIS PULMONARES

FORMAS CLINICAS
1. INFECCIN PRIMARIA EN HUESPED NORMAL: 1.1 Forma Asintomtica. 1.2 Forma Sintomtica. 1.3 Forma Aguda . 2. INFECCIN EN INMUNOCOMPROMETIDO: 2.1 Histoplasmosis Diseminada. 2.2 Histoplasmosis Pulmonar Crnica.

En inmunocompetentes es asintomtica. Puede ser sintomticas en lactantes, nios pequeos, ancianos e inmunocomprometidos (p.e: VIH). P.I : 12-14 das. Sntomas ms frecuentes, tipo influenza. Puede presentarse dolor retroesternal en relacin a la hipertrofia de los linfticos mediastinales. Hallazgos fsicos: estertores pulmonares, hepatoesplenomegalia. RX de trax: infiltrados en parches escasos, mltiples o confluentes (segn el inculo) duran 2-3 meses. Los ndulos calcifican con el tiempo INFECCIN PRIMARIA (imagen de los perdigones)

Asintomatico. Adenopatia Hiliar /mediastinal Recuperacin en 1 mes

Sndrome de insuficiencia respiratoria aguda del adulto. Eritema nodoso o multiforme y artralgias (mujeres) En caso de reinfeccin (masiva) la memoria inmunolgica causante de la contensin de la infeccin es responsable tambin de los sntomas. RX de trax: infiltrados nodulares pequeos de aspecto slido.

Exposicin masiva en inmunocompetente :

INFECCIN PRIMARIA AGUDA

HISTOPLASMOSIS PATOGENIA:

Esporas----aerosol--- alvelo. Levadura---divisin binaria---acuden PMN y macrofagos. Se multiplican en el interior de las clulas--fungemia. Numerosos focos en hgado y bazo. 2-3 semanas inflamacin intensa y necrosis caseosa, curacin y/o fibrosis perifrica y calcificacin.

MICOSIS PULMONARES

Gran inculo Moderado/sever o Patrn miliar. Diseminacin progresiva (37%) Recuperacin prolongada.

HISTOPLASMOSIS MANIFESTACIONES CLINICAS.

NORMALES--- ASINTOMATICOS. 90% INFECCION RESPIRATORIA LEVE A UNA NUEMONIA GRAVE Y MORTAL. PERIODO DE INCUBACIN DE 9 A 17 DIAS. FIEBRE, ESCALOFRIOS, DOLOR TORACICO, TOS SECA INTENSA, CEFALEA, ARTRALGIAS Y MIALGIAS. SIRPA.

MICOSIS PULMONARES

HISTOPLASMOSIS SINDROMES SISTEMICOS.

ARTRALGIAS. ERITEMA NODOSO MULTIFORME. PERICARDITIS. COMPRESION DE ESOFAGO Y VIA AEREA. SINDROME DE LA VENA CAVA SUPERIOR.

MICOSIS PULMONARES

COMPLICACIONES

GRANULOMA MEDIASTINAL : Inflamacin activa de los ganglios mediastinales . Compresin de estructuras vecinas. Sx : Dolor torcico, tos , hemoptisis y disnea. Usualmente sntomas leves que resuelven en meses.

MEDIASTINITIS FIBROSANTE: Fibrosis secundaria a la inflamacin de los ganglios linfaticos. Sntomas de aos de evolucin. Curso progresivo y con frecuencia fatal.
PERICARDITIS. BRONCOLITIASIS

Histoplasma Pericarditis
Wheat Medicine 1983

HISTOPLASMOSIS DIAGNOSTICO:

CULTIVO DE HONGO: REQUIERE 30 DIAS NEBULIZACIONES CON SOL. HIPERTONICA. BRONCOSCOPIA. BIOPSIA DE MEDULA OSEA. EXTENSION DE SANGRE Y TINCION DE GIEMSA. CUTIRREACCIONES. PRUEBAS SEROLOGICAS.

MICOSIS PULMONARES

CULTIVO : Crecimiento desde los tejidos o fluidos constituye el diagnstico definitivo. Demora 4-6 semanas (fase micelial). Verificacin con pruebas de ADN. DIAGNSTICO

DIAGNSTICO

HISTOPATOLOGIA: Mtodo ms rpido. Diagnstico presuntivo. Levaduras de 2-4 um. Coloraciones : Gomori (plata metenamina) y PAS

SEROLOGIA :

Util : Formas crnicas (pulmonar cavitaria crnica y diseminada progresiva crnica ) y la Pulmonar Aguda. No til : inmunosuprimidos ; severamente enfermos. Mediastinitis granulomatosa o mediastinitis fibrosante (negativos o presentan ttulos bajos FC) Test de Inmunodifusin y Fijacin del Complemento. Sensibilidad del 80%

DIAGNSTICO

INMUNODIFUSION :

Banda M : Se desarrolla con la infeccin aguda, presente en las formas crnicas y hasta aos despus de la resolucin. Banda H : Menos comn. Indicativa de formas crnicas y progresivas.

Reaccin cruzada con otros hongos en 5% de casos. DIAGNSTICO

FIJACIN DEL COMPLEMENTO : Emplea antgenos de la fase micelial y levaduriforme. Ttulo dx de actividad : >1/32 o incremento de los ttulos en 4 veces. Falsos positivos : linfoma, TBC, sarcoidosis y otras infecciones fungicas (18% de casos) Persiste positivo por aos.

DIAGNSTICO

DETECCIN DE ANTIGENO : Deteccin del antgeno polisacarido por ELISA. Deteccin en suero ( 50%), orina (90%) y otros fluidos. Diagnstico rpido de formas diseminadas. Test en la orina : sensibilidad 90% (SIDA) en formas diseminadas y 75% en la pulmonar aguda. No til en las formas focales. Falsos positivos: coccidioidomicosis, blastomicosis, paracoccidioidomicosis y penicilliosis. Recomendado para el seguimiento de la enfermedad.

DIAGNSTICO

HISTOPLASMOSIS RADIOGRAFIA:

RX. DE TORAX NORMAL. NEUMONITIS BASAL Y ADENOPATIA HILIAR. NODULO PULMONAR SOLITARIO. IMAGEN MILIAR. CALCIFICACIONES EN PERDIGONADA FORMA CAVITARIA SIMILAR A LA TBP.

MICOSIS PULMONARES

Antecedente de EPOC previo. El hongo crece en espacios areos anormales (enfisema). Predominan anormalidades en los vrtices. Inicio como neumonitis intersticial, neumona necrotizante y cavitacin (2-3 meses). Sntomas: Malestar, fiebre, sudoracin nocturna, tos gralmente seca y dolor torcico persistente. Enfermedad progresiva , en mitad de los casos lleva a la muerte.

HIST. PULMONAR CRONICA

EPOC.

Infiltrados

cavitarios. Imitan TBC. Lentamente progresiva.

HISTOPLASMOSIS DISEMINADA PROGRESIVA.


INFECCION PROGRESIVA EN FOCOS EXTRAPULMONARES. INMUNOCOMPROMETIDOS: LINFOMA, ESTEROIDES, CITOTOXICOS,SIDA. CRONICA: ANOREXIA, FEBRICULA Y PERDIDA DE PESO, ULCERAS MUCOCUTANEAS, LESIONES SUPRA-RENALES Y ALTERACIONES HEMATOLOGICAS. MENINGITIS, HISTOPLASMOSIS INTRACRANEAL O ENDOCARDITIS.

MICOSIS PULMONARES

HISTOPLASMOSIS PULMONAR AGUDA:

1.

Histoplasmosis pulmonar localizada: Si el cuadro no remiten al mes se recomienda itraconazol 200 mg/d por 612 semanas. 2. Histoplasmosis pulmonar difusa en un husped inmunocompetente : Anfotericin B, 0.7 mg/kg/d (o preparacin lipidica a dosis de 3 mg/kg/d) + Prednisona 60 mg /d por 2 semanas. Al alta : itraconazole, 200 -400 mg /da hasta completar 12 semanas.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

HISTOPLASMOSIS PULMONAR CRONICA: Itraconazol 200 -400 mg/d por 1224 meses. Si requiere hospitalizacin, fracaso a 3m de tx con itraconazol o no lo puede tomar : Anfoterecin B 0.7 mg/kg/d hasta una dosis total de 35 mg/kg. Alternativas : Menos efectivas. Fluconazol 200400 mg /d. Ketoconazol (200 mg, 400 mg, o 800 mg/d)

HISTOPLASMOSIS DISEMINADA : Mortalidad sin tratamiento es del 80% y < 25% con tratamiento. Immunocompetentes e immunocomprometidos sin SIDA : 1. Si requieren hospitalizacin : Anfotericin B 0.71.0 mg/kg/d. 2. Formas leves a moderadas o para completar terapia: Itraconazol 200 -400 mg /d por 618 meses .

TRATAMIENTO

Clinical Infectious Diseases 2000;30:68895

Neumonia Aspergillosis Blastomycosis Linfoma Ulcerative colitis

PCP Sarcoidosis Mycoplasma TB Cancer Pulmonar Neumonitis por Chlamydia

Differential diagnosis

COCCIDIODOMICOSIS
INFECCION ENDEMICA EN EL SUDOESTE DE LOS EUA Y ZONAS ARIDAS DE MEXICO. COCCIDIODES IMMITIS. 50,000 PERSONAS POR AO, 50 MUERTES. LOS MESES SECOS LA INCIDENCIA MAS ALTA.

MICOSIS PULMONARES

COCCIDIOIDOMICOSIS
SINONIMIA

FIEBRE DE SAN JOAQUIN FIEBRE DEL VALLE ENFERMEDAD DE CALIFORNIA FIEBRE DEL DESIERTO

COCCIDIODOMICOSIS
El hongo existe en el estiercol como micelio, artroconidias de 5 um, se volatilizan durante las estaciones ventosas. Alvelos, esferulas de 30 um.--- endosporas---repetir el ciclo de la esferula

MICOSIS PULMONARES

COCCIDIODOMICOSIS MANIFESTACIONES CLINICAS.

2/3 partes: son asintomticos. Cuadro seudo-gripal--- neumona. Tos, fiebre, dolor torcico, fatiga, letargia, cefalea, odinofagia, mialgias y anorexia. Eritema nodoso.

MICOSIS PULMONARES

EVOLUCIN ASINTOMATICA O LEVE 80%

EVOLUCIN SINTOMATICA 20%

MANIFESTACIONES

COCCIOIDOMICOSIS PULMONAR PRIMARIA

CONSECUENCIAS

< 1% DISEMINACIN

< 1% AFECCIN PULMONAR PROGRESIVA

5% COCCIDIOIDOMA O CAVIDAD

95% CURACIN

COCCIDIODOMICOSIS RADIOGRAFIA DE TORAX:

INFILTRADOS ALVEOLARES ADENOPATIAS HILIARES. 20% DERRAME PLEURAL 20% NODULOS CAVITACIONES EN LOS LOBULOS SUPERIORES.

MICOSIS PULMONARES

COCCIDIOIDOMICOSIS
DIAGNSTICO

CULTIVO Y EXMEN DIRECTO SEROLOGIA POSITIVIDAD. PRUEBA CUTANEA, 5 mm DE INDURACIN 24-72 hrs. POSTERIOR A LA APLICACIN

MICOSIS
MICOSIS SISTMICA ENDMICA COCCIDIOIDOMICOSIS ITRACONAZOL O FLUCONAZOL 400 mg/d x 12m SI NO RESPONDE ANFO B 0,8 mg/kg/d hasta 40 mg

Infeccin espordica pero de amplia distribucin. Aspergilosis Puede causar enfermedad invasiva o aspergiloma. Agentes: A. fumigatus + (95%), A. flavus, A. niger. Especies de Aspergillus pueden aislarse de las vas aereas de pacientes con EPOC, pero este hallazgo raramente correlaciona con los sntomas clnicos.

035

Asociada a problemas de hipersensibilidad con Aspergilosis persistente aislamiento de Aspergillus sp. Compromete nios mayores y adultos jovenes. Forma Broncopulmonar alrgica Tos crnica, productiva (en el moco puede haber hifas) dificultad respiratoria. Sntomas iniciales son reversibles pero en casos crnicos existe dao bronquial extenso. Dx. prueba cutnea +, eosinofilia, precipitinas y cultivo + de esputo.

ASPERGILOSIS PULMONAR INVASIVA

En pacientes inmunosuprimidos: severa neutropenia, transplante de rganos, enfermedad del colgeno, quimioterapia. Aspergilosis Invasiva Mortalidad: 13-100% Agentes: A. fumigatus (+), A. flavus Inicial compromiso pulmonar pero frecuente diseminacin a cerebro, riones, hgado y piel. Dx. Bx, usualmente cultivos y precipitinas (-).

Desarrollo de una bola fngica en una cavidad pulmonar pre-existente, Aspergilosis:Aspergiloma frecuentemente TBC. Puede ser asintomtica o presentar tos intermitente. Puede ocurrir hemoptisis recurrente. Dx. radiolgico con aislamiento de hongo.

030

Forma Invasiva: Anfotericin B(1 mg/kg/d) c/s 5-FU x 3 meses. La eficacia va desde Aspergilosis: Tratamiento 6% (transplantes) a 87% (pacientes neutropnicos); Itraconazol 200-400 mg/d x 3m (39%). Aspergiloma: ciruga. Broncopulmonar alrgica: difcil, tratar el asma.

ASPERGILOSIS PULMONAR + Tratamiento de los factores predisponentes Frmacos + Ciruga (tamben til para el INVASIVA diagnstico).

Muchas veces tratamiento emprico. Voriconazol. Anfotericina liposomal si deterioro de funcin renal (5-7,5 mg/Kg/da) Anfotericina B deoxicolato 1-1,5 mg/Kg/da. Itraconazol. Tratamiento de continuacin en pacientes que responden a tto iv. Absorcin! Duracin de tratamiento segn respuesta clnica Caspofungina Ciruga

Blastomyces dermatidis se presenta como micelio a temperatura ambiente y como fase fngica a 37oC. Infeccin piogranulomatosa multiorganica, afecta fundamentalmente a los pulmones. Varia desde infeccin asintomtica hasta neumona aguda o crnica. Diseminacin hematgena frecuente, con afectacin de piel, huesos y sistema genitourinario

BLASTOMICOSIS

Despus de inhalarse, las conidias son destruidas por los macrfagos y los PMN en los pulmones. Las conidias que no son fagocitadas se convierten en fase fngica en los tejidos. La principal defensa adquirida del hospedador es mediada por linfocitos T y macrfagos activados

Blastomicosis - Patogenia

Infeccin pulmonar aguda: Aparicin brusca de fiebre, escalofros, dolor torcico pleurtico, artralgias y mialgias. Tos seca que se convierte en productiva y purulenta Radiografas de trax: Infiltrados alveolares con consolidacin. Derrame pleural y adenopatas hiliares raros

Blastomicosis Manifestaciones Clnicas

Neumona crnica Fiebre, adelgazamiento, tos productiva y hemoptisis Rx de trax Infiltrados alveolares con o sin cavitaciones Masas que se pueden confundir con neoplasias Infiltrados broncopulmonares Insuficiencia respiratoria mas comun en pacientes inmunodeprimidos

Blastomicosis Manifestaciones clnicas

Debemos aislar el microorganismo en esputo, pus o material de biopsia Diagnostico serolgico de utilidad limitada por reactividad cruzada Antgenos en orina y en sangre, tiles para la monitorizacin del tratamiento o la deteccin de recadas

Blastomicosis - Diagnstico

Paciente inmunodeficiente o con enfermedad potencialmente fatal Compromiso Pulmonar: Anfotericina B Alternativa: itraconazol

Blastomicosis - Tratamiento

Micosis sistmica causada por Criptococcus neoformans, variantes: Variedad neoformans (++ SIDA) Criptococosis Variedad gatti Ambos difieren en su distribucin geogrfica y ecologa. Cosmopolita. Se aisla del medio ambiente, principalmente excretas de palomas. Puerta de entrada: va respiratoria.

EPIDEMIOLOGIA
Gattii: - Se presenta generalmente en individuos sanos - Produce fundamentalmente meningitis. - Se ha demostrado su relacin con ciertas especies de eucaliptos camadulensis y tereticornis. Neoformans: - Se presenta en individuos con inmunodeficiencia - Es diseminada con alta mortalidad. - Ampliamente distribuido en la naturaleza y se asla en materiales contaminados con excrementos de paloma, no existiendo transmisin directa de persona a persona salvo transplante de rganos. - En Amrica Latina predomina la variedad neoformans

FISIOPATOLOGIA
- La infeccin se adquiere por inhalacin de levaduras dispersas en ambiente - El control de la infeccin depende del nmero de partculas inhaladas y del estado inmune del sujeto. - En la mayora de los casos el foco infecciosos cicatriza espontneamente. - En pacientes con problemas del sistema inmune las partculas que llegan al pulmon son fagocitadas por los macrfagos alveolares y donde permanecen multiplicndose por un tiempo indefinido, causando primo-infeccin pulmonar asintomtica. - En el inmunodeprimido el microorganismo logra vencer las defensas del huesped, se disemina por va hematgena y por lo general va al SNC. - El tropismo por el SNC es por presencia de sustratos: dopamina y ausencia en el LCR de factores anticriptocococicos y baja concentracin de complemento y por la falta de respuesta inflamatoria en el tejido cerebral - Otras vas de penetracin son la inoculacin directa, la ingestin y el paso transplacentario y se han documentado dos casos de transmisin de persona a persona.

PATOGENIA

Criptococos

is pulmonar.

DIAGNOSTICO

Criptococosis pulmonar
Afeccin pulmonar entre 10 y 20%.
Muestra de esputo con Criptococo.

MUCORMICOSIS:
Infeccin aguda y rpida: Diabticos inmunocomprometidos. Mucormicosis rino-cerebral. Infeccin pulmonar: leucemia, linfoma y otras neoplasias, neutropnicos, que reciben antibiticos de amplio expectro. Falla renal: reciben deferoxamine.

MICOSIS PULMONARES

MUCORMICOSIS:

Inhalacin de los organismos en el aire. Invade nariz, traquea, tubo digestivo. Puede permanecer localizada o diseminarse. Sintomas: fiebre, disnea, tos, dolor pleurtico, hemoptisis. Fstula broncopleural y hemorragia pulmonar fatal.

MICOSIS PULMONARES

MUCORMICOSIS:
Radiografa: zonas de consolidacin, cavitacin, masas, derrame. Diagnstico: broncoscopia con biopsia y demostrar el organismo en los tejidos. El cultivo de expectoracin no es indicativo de infeccin

MICOSIS PULMONARES

MUCORMICOSIS:
Tratamiento:
Revertir la inmunosupresiopn subyacente. Anfotericina 1 a 1.5 mgr/kgr al dia Reseccion quirrgica.

MICOSIS PULMONARES

En los ltimos 20 aos es un problema en incremento, principalmente en hospitales. Candidiasis A nivel mundial, en hospitales las especies de Candida son el 5 agente aislado. Las formas clnicas varan: candidemia temporal a enfermedad invasiva. Por lo menos 50% de la forma invasiva ocurre sin evidencia de hemocultivo (+).

Candida albicans (41%) Candida tropicalis (23%) Candidemia: agentes causales Candida parapsilosis (20%) Candida glabrata (7%) Candida lusitaniae (1%) Candida guillermondil (1%) Candida krusei (1%)

Mortalidad: depende del estado clnico del paciente. Candidiasis Pacientes con malignidad: 63-72% pacientes sin malignidad: 46-75% La neutropenia es el factor que ms influencia la incidencia de candidiasis. Otros: hospitalizacin prolongada, catteres centrales, antibiticos mltiples, esteroides, alimentacin parenteral.

Defectos locales, cuerpo extrao (vlvulas protsicas, lneas EV, etc.) Factores de la inmunidad. Defectos Predisponentes Terapia antibitica mltiple. Carcinoma o leucemia. Enfermedad endocrina: DM en ITU. Cambios fisiolgicos: RN, ancianos, embarazo (ITU). Miscelnea:malnutricin, ciruga, drogas.

Puede ocurrir en ausencia de compromiso Manifestaciones Clnicas: esofgico u oral. Tracto Respiratorio Compromete laringe. Compromiso pulmonar es ms un hallazgo en la autopsia que un cuadro clnico diagnosticado. Produce cuadro compromiso retculonodular: Rx.

Frotis de fludos: mtodo rpido pero relativamente insensible (centrifugar y Candidiasis Invasiva: Diagnstico sedimentar). Hemocultivo(50%+) o cultivo de material de rganos especficos (>80%+), preferible medios bifsicos. Biopsia de tejidos (pseudohifas) Serologa: clnicamente no es til.

CANDIDIASIS PULMONAR.
Candida albicans es muy comun en piel, cavidad oral y tubo digestivo. Infeccin requiere un huesped inmunocomprometido: pacientes neutropenicos, enfermedades granulomatosas, terapia con esteroides, DM. Uso de antibiticos de amplio espectro. Puede invadir a travs de catteres centrales o vesicales

MICOSIS PULMONARES

Candidiasis diseminada no tratada: Candidiasis el curso es progresivo y fatal. usualmente Sistmica: Droga de eleccin: Anfotericin B: Tratamiento administracin de 2 a 20 semanas hasta obtener mejora clnica y micolgica (2 hemocultivos o de fludos y resolucin de los sntomas 2 a 4 semanas) Dosis: 0.7 mg/kg/da (ajustar FR) En pacientes no neutropnicos:70-79%. En pacientes neutropnicos: 52-63%. Fluconazol: 200-800 mg/d (R creciente)

You might also like