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Orientar no que diz respeito ao abdome agudo no traumtico de acordo o consenso do XXVI Congresso Brasileiro de cirurgia. Recordar aspectos importantes para elucidar o diagnstico
A regra geral para o abdome agudo : so pacientes que estavam previamente bem e iniciaram quadro com dor abdominal contnua por mais de 6 horas ( dor de importncia cirrgica ). Sir Zachary Cope ( 1881- 1974 )
INFLAMATRIO
OBSTRUTIVO
PERFURATIVO
VASCULAR
HEMORRGICO
APENDICITE AGUDA
BRIDAS/ADERNCIAS
LCERA PERFURADA
INFARTO INTESTINAL
COLECISTITE AGUDA
INFARTO ESPLNICO
DIVERTICULITE AGUDA
CLCULO BILIAR
CORPO ESTRANHO
NEOPLASIAS
www.ucpel.tche.br/revistadesaude/edicoes/2003.../abdome_agudo.pdf
Dor progressiva, moderada a intensa e localizada; Percusso e palpao com muita dor localizada com sinais de irritao peritoneal. (Quando difuso pensar em complicaes); RHA diminudos ou ausentes; Distenso abdominal precoce; Vmitos reflexos no incio e depois fecalide; Febre em geral presente (difer. Axilo-retal); Posio antlgica; Toque retal ou genital pode ser doloroso;
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Dor sbita, intensa e localizada; Dor a percusso, a palpao com sinais de irritao peritoneal; Nuseas e vmitos reflexos e pouco marcante; Distenso abdominal; Febre de incio est ausente; Posio antlgica (imvel); RHA esto diminudos ou ausentes;
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Dor sbita, intensa, contnua, e difusa (podendo ser em clica e surda); A percusso e palpao no modificam muito a intensidade da dor; Nuseas e vmitos reflexos no incio e aps fecalides; Parada de eliminao de gases e fezes; Distenso abdominal pouco marcante no incio; Desidratao precoce e marcante; Afebril, podendo a temperatura retal estar abaixo da axilar; RHA progressivamente ausentes; O exame clinico no condiz com a dor;
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Palidez cutneo-mucosa intensa; Pulso fino e rpido; Hipotenso arterial; Sudorese fria; Rebaixamento do nvel de conscincia; Dor abdminal sbita;
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Dor gradual e em clica; Nuseas e vmitos reflexos no incio e aps fecalides; Parada de eliminao de gases e fezes; Distenso abdominal; Afebril; Desidratao precoce e marcante; RHA de luta e aps ausentes; Percusso com timpanismo acentuado; Palpao pouco dolorosa e sem sinais de irritao peritoneal; Toque retal pode revelar a causa;
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Os colegas responsveis pelo Consenso 9 Algoritmo no Diagnstico do Abdome Agudo, esclarecem o que segue: 1. O consenso se refere a DIAGNSTICO, no entrando qualquer aspecto teraputico. 2. O tema foi de difcil consenso, j que muito polmico, controverso e diversas peculiariedades regionais e institucionais devero ser respeitadas para sua implementao prtica, tendo em vista a extensa variabilidade de condutas. Sua viso geral,devendo servir como um guia bsico. 3. Quando no algoritmo h referncia a tratamento especfico,isto se refere na imensa maioria das vezes a tratamento cirrgico. No entanto, como eventualmente, h casos abdominais agudos que no tm indicao imediata de cirurgia (por exemplo, pancreatite aguda), preferiu-se o termo tratamento especfico. 4. Os percentuais referidos nas perguntas, referem-se s respostas dos presentes na sesso interativa.
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Coordenador TCBC Hamilton Petry de Souza (RS) Integrantes TCBC Edivaldo Massazo Utiyama (SP) TCBC Jos Ivan de Andrade (SP) TCBC Jos Jlio do Rego Monteiro Filho (RJ) TCBC Jos Csar Assef (SP) TCBC Rene Mariano de Almeida (BA) TCBC Ricardo Breigeiron (RS) TCBC Rogrio Saad Hossne (SP)
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Coordenador TCBC Hamilton Petry de Souza (RS) Integrantes TCBC Edivaldo Massazo Utiyama (SP) TCBC Jos Ivan de Andrade (SP) TCBC Jos Jlio do Rego Monteiro Filho (RJ) TCBC Jos Csar Assef (SP) TCBC Rene Mariano de Almeida (BA) TCBC Ricardo Breigeiron (RS) TCBC Rogrio Saad Hossne (SP)
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Rx abdome agudo: finalidade bsicas identificar nveis hidroareos gastrointestinais e pneumoperitnio. Hemograma: Anemia Abdome agudo hemorrgico; Leucocitose Abdome agudo inflamatrio; * Pacientes imunodeprimidos: leucopenia e neutropenia
Petroianu, andy; Savassi, paulo roberto; Cardoso, alosio. Clnica cirrgica do colgio Brasileiro de Cirurgies: abdome agudo no traumtico. So Paulo: Atheneu,2010
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http://revista.hupe.uerj.br/detalhe _artigo.asp?id=166
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http://revista.hupe.uerj.br/detalhe_artigo.a sp?id=166
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Apendicite. Radiografia simples de abdome mostra imagem densa (seta), apendicolito na fossa ilaca direita.
http://revista.hupe.uerj.br/detalhe _artigo.asp?id=166 17
Colelitase. Radiografia simples de abdome evidencia imagens radiopacas no hipocndrio direito (seta). Clculos na vescula biliar.
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Exame qualitativo de urina: Hematria e piriaUreterolitase ; Cilindros leucocitrios Pielonefrite; Nitritos infeco urinria; Amilase e lipase Pancreatite aguda B-HCG gravidez ectpica e opes propeduticas e teraputicas.
Petroianu, andy; Savassi, paulo roberto; Cardoso, alosio. Clnica cirrgica do colgio Brasileiro de Cirurgies: abdome agudo no traumtico. So Paulo: Atheneu,2010
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Pancreatite. Pncreas com dimenses aumentadas apresentando nececrose (setas). rea de parnquima pancretico normal (asterisco).
http://revista.hupe.uerj.br/detalhe _artigo.asp?id=166
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Sinal de Murphy Sinal de Giordano Sinal de Torres-Homem Sinal de Blumberg Sinal de Jobert Sinal Grey-Turner Sinal de Cullen
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Sinal de Murphy: Parada da inspirao devido a dor durante a compresso do ponto cstico.
http://semiounivali.wordpress.co m/sinais-semiologicos/sinal-demurphy/
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Sinais Propeduticos
Percusso dgito-digital intensamente dolorosa, localizada e circunscrita consiste o Sinal de TorresHomem, caracterstico de abscesso heptico.
http://semiounivali.wordpress.co m/sinais-semiologicos/sinal-demurphy/
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Sinais Propeduticos
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Sinais Propeduticos
Sinal de Jobert: presena de timpanismo na regio da linha hemiclavicular direita onde normalmente se encontra macicez heptica, caracteriza pneumoperitnio.
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Sinal de Cullen (esquerda), caracterizado por equimose periumbilical, sendo indicativo de hemorragia intraperitoneal. Sinal de Grey Turner (direita), evidenciado por equimose nos flancos, sendo indicativa de hemorragia retroperitoneal.
http://www.medlearn.com.br/inde x.php/tag/instrumentoscirurgicos/ 30
a) b) c) d)
1- A causa mais comum do abdome agudo inflamatrio o (a): lcera pptica perfurada Colecistite aguda Apendicite aguda Pancreatite aguda
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a) b) c) d)
1- A causa mais comum do abdome agudo inflamatrio o (a): lcera pptica perfurada Colecistite aguda Apendicite aguda Pancreatite aguda
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a)
b) c)
d)
2- Paciente d entrada no servio de emergncia, dias aps ter sofrido trauma no abdome superior. Chama a ateno, na inspeo abdominal, o sinal de Grey Turner, cuja interpretao semiolgica sugere: Ruptura de vscera oca Pancreatite necro-hemorrgica Ruptura heptica Ruptura de bexiga
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a)
b) c)
d)
2- Paciente d entrada no servio de emergncia, dias aps ter sofrido trauma no abdome superior. Chama a ateno, na inspeo abdominal, o sinal de Grey Turner, cuja interpretao semiolgica sugere: Ruptura de vscera oca Pancreatite necro-hemorrgica Ruptura heptica Ruptura de bexiga
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A)
B)
C) D)
3-Mulher de 70 anos de idade apresenta dor abdominal e parada da eliminao de gases e fezes h um dia. Sem condies de prestar outros esclarecimentos. D-se incio ao exame clnico. Levando em conta a frequncia das afeces que poderiam levar aos sintomas relatados, o dado propedutico mais relevante que deve ser observado : Toque vaginal doloroso em fundo de saco de douglas. Sangue na luva ao toque retal. Perda da macicez heptica. Cicatrizes cutneas mediana e paramediana bilateral.
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A)
B)
C) D)
3-Mulher de 70 anos de idade apresenta dor abdominal e parada da eliminao de gases e fezes h um dia. Sem condies de prestar outros esclarecimentos. D-se incio ao exame clnico. Levando em conta a frequncia das afeces que poderiam levar aos sintomas relatados, o dado propedutico mais relevante que deve ser observado : Toque vaginal doloroso em fundo de saco de douglas. Sangue na luva ao toque retal. Perda da macicez heptica. Cicatrizes cutneas mediana e paramediana bilateral.
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4- O quadro clnico constitudo por dor abdominal aguda localizada em epigstrio, intensa, lancinante e que aos exames encontramos: abdome em tbua, sinal de Jobert presente e pneumoperitnio compatvel com: a) Pancreatite aguda b) lcera pptica perfurada c) Colecistite aguda d) Embolia da artria mesentrica superior
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4- O quadro clnico constitudo por dor abdominal aguda localizada em epigstrio, intensa, lancinante e que aos exames encontramos: abdome em tbua, sinal de Jobert presente e pneumoperitnio compatvel com: a) Pancreatite aguda b) lcera pptica perfurada c) Colecistite aguda d) Embolia da artria mesentrica superior
Nunca tarde demais para ser o que voc poderia ter sido . George Eliot (18191880)
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