Professional Documents
Culture Documents
en Ciencias Mdicas Especialista en Medicina Interna Jefe del Departamento de Ciencias Fisiolgicas
HEMOSTASIA Y COAGULACIN
HEMOSTASIA Y COAGULACIN
Siempre que se lesiona o se rompe un vaso hay hemorragia, entonces el trmino hemostasia, significa prevencin de la prdida de sangre, mediante un proceso de formacin de cogulos en las paredes de los vasos sanguneos daados. Existen una serie de mecanismos sistmicos interrelacionados que
La hemostasia se consigue mediante varios mecanismos principales: 1. 2. 3. Espasmo vascular Formacin del tapn de plaquetas Formacin del cogulo propiamente dicho debido a mecanismos de coagulacin
4.
5.
Factor IX
Factor X Factor XI
Factor XII
Factor XIII Precalicrena Ciningeno de elevado peso molecular Plaquetas
Factor de Hageman
Factor estabilizador de la fibrina Factor de Fletcher Factor de Fitzgerald, HMWK
Si se rompe un vaso o hay lesin del mismo se reduce el flujo sanguneo, esto produce: -Reflejos nerviosos, espasmo miognico local y liberacin de factores humorales que vienen de los tejidos y de las plaquetas Los reflejos nerviosos son debidos a impulsos dolorosos principalmente que se dan en el vaso sanguneo y tejidos vecinos. Ocurre: Constriccin migena del vaso Constriccin originada por el tromboxano A2, liberado por las plaquetas A mayor calibre del vaso mayor grado de espasmo
Superficie daada contacto con las plaquetas se tornan pegajosas y se adhieren al colgeno expuesto de los tejidos y a una protena llamada factor de von Willebrand. Las plaquetas secretan grandes cantidades de ADP y tromboxano A2, este activa nuevas plaquetas, entonces hay adhesividad y agregacin plaquetaria y e forma el tapn plaquetario.
2 x
VII
VIIa X activado
Ca++
XII activado
(ciningeno HMW, precalicrena
Ca++ X activado
(4) (5)
X
Fosfolpidos plaquetarios
Trombina
Ca++
V
Fosfolpidos plaquetarios Protrombina Activador de la protrombina
Trombina
Ca++
Existen muchas sustancias que afectan la coagulacin sangunea, algunas favorecen la coagulacin que se denominan procoagulantes y otras la inhiben y son los anticoagulantes, la coagulacin depende del equilibrio entre estas dos sustancias.
Cuando hay ruptura o lesin de un vaso que pasa: se desencadena una serie de reacciones qumicas donde intervienen varios factores de la coagulacin, el proceso tiene varios pasos
Fibras de fibrina
Protrombina. Es una protena plasmtica, una alfa 2 globulina. Est en el plasma normal y se fragmenta y da origen a la trombina tambin es una protena. Se sintetiza en el hgado. El hgado necesita vitamina K para sintetizar protrombina, as como otros factores de coagulacin.
Trombina. Se forma a partir de la protrombina, es una enzima que acta sobre el fibringeno y forma los monmeros de fibrina (4) y se forma la fibrina.
Hay que tomar en cuenta que al inicio se forman monmeros de fibrina con enlaces de hidrgenos no covalentes dbiles, por lo tanto el cogulo es dbil y se rompe con facilidad, luego se forma el factor estabilizador de la fibrina, se activa y se producen enlaces covalentes y se producen monmeros entrecruzados y se forma una red resistente de fibrina
Luego viene el proceso de retraccin o contraccin del cogulo. El lquido exprimido se llama suero, porque se ha eliminado todo su fibringeno y la mayor parte de los factores de coagulacin. Por eso el suero no coagula. Las plaquetas tambin son necesarias para la retraccin del cogulo, son importantes, ya que liberan una sustancia procoagulante muy importante, que es el factor estabilizador de fibrina. Tambin activan miosina y actina plaquetarias para producir contraccin y as ayudar a comprimir la red de fibrina. Tambin la trombina y el calcio aceleran la contraccin
En las protenas plasmticas existen una euglobulina llamada plasmingeno o profibrinolisina que se activa y se convierte en plasmina o fibrinolisina. Esta es una enzima proteoltica que digiere las fibras de fibrina, as como otros coagulantes como fibringeno, factor V, factor VII, protrombina, factor XX. Es decir, la plasmina lisa el cogulo.
Equilibrio)
Sistema heparina vitamina K protena C (segundo Equilibrio) Sistema fibrinoltico plasmina (tercer Equilibrio)
Las fibras de fibrina Una alfa-globulina o antitrombina III o cofactor antitrombina heparina Cuando se forma el cogulo, la mayor parte de la trombina se adsorbe en la fibrina, as la trombina no va a otros sitios y el cogulo no se propaga en forma excesiva. Luego el resto de trombina que no es adsorbida se combina con la antitrombina III que bloquea el efecto de la trombina sobre el fibringeno e inactiva a la trombina.
Heparina. Es un anticoagulante eficaz, su concentracin en sangre es baja. es usado ms como frmaco para evitar coagulacin. Por s solo tiene pocas propiedades anticoagulantes pero al combinarse con antitrombina III, la elimina y produce efecto anticoagulante. Tambin este complejo elimina otros factores de coagulacin activados como son XII, XI, IX y X. La heparina se produce sobre todo en los mastocitos y los basfilos de la
sangre
Sistema procoagulante, Ya lo vimos. Los ms importantes son protrombina y trombina y todos los factores de coagulacin.
hgado
Enfermedades hepticas como (hepatitis, cirrosis, etc.) deprime el sistema de
coagulacin
Dficit de vitamina K, disminuye la sntesis de cinco factores: protrombina, factor VII,
del cogulo . Casi todas las clulas endoteliales producen trombomodulina, que es una protena inhibidora de la trombina, cuando la trombina se une a la trombomodulina se convierte en anticoagulante
Ya que este complejo trombomodulina-trombina activa la protena C y sta junto
Anormalidades de la Hemostasia
Trastornos plaquetarios Deficiencias de factores de coagulacin Enfermedades hepticas Dficit de vitamina K
por ejemplo, un caso selectivo es la hemofilia A, como consecuencia del dficit del factor VIII