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H+
ALTERACIONES
p H
H
+
Concentracin de H+ (mEq/l)
pH
Liquido extracelular - Sangre arterial - Sangre venosa - Liquido intersticial Liquido intracelular 4x10 -5 4.5x10 -5 4.5x10 -5 1x10-3 a 4.5x10 -5 7.4 7.35 7.35 6 a 7.4
Orina
HCl gstrico
3x10-2 a 1x10-5
160
4.5 a 8
.8
FISIOLOGICOS:Sistemas de amortiguacin acido-bsico( acido dbil y base conjugada o base dbil y acido conjugado
PULMONES: aumento o disminucin de la eliminacin del CO2 Riones: aumentando o disminuyendo la excrecin de sustancias acidas o alcalina y reabsorcin de HCO3
Amortiguador es cualquier sustancia capaz de unirse de manera reversible a los H+ Amortiguador + H+ H Amortiguador
Amortiguadores fisiologicos
Capacidad de ganar o liberar protones. Un buen amortigador es el de un pH proximo a 7. Proteinas, fosfatos, oseo, carbonicobicarbonato.
Amortiguadores fisiologicos
Carbonico-bicarbonato: Presente en el medio intra y extracelular Sistema abierto. Es regulable la concentracion de los dos elementos: el CO2 a nivel pulmonar , intercambio gaseoso. Y el HCO3 a nivel renal, intercambio de solutos.
Solucin acuosa con 2 componentes: cido dbil, H2CO3 (acido carbonico Base dbil, HCO3(bicarbonato) CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3-
CO2 + H2O
Estimul o
H2CO3
H+ + HCO3-
pH disminuye Aumento de H+
HOMEOSTASIS
Centro de control
Receptores
Amortiguadores organicos
Aminoaciodos y proteinas electrolitos anfoteros ceden protones(acido) y captan (base).
Amortiguadores organicos
hemoglobina: importante al cambio de pk al pasar de forma oxidada a reducida. Oxihemoglobina ( pk = 7.16) acido mas fuerte Desoxihemoglobina (pk=7.71) Transporta CO2 liberada en los tejidos.
Amortiguadores organicos
Tampon fosfato importancia a nivel intracelular Concentracion elevada en celulas y en hueso. Ph= 6.8
H2PO4 y HPO4
Consiste en la extraccin de una pequea cantidad de sangre arterial o capilar para evaluar el ph , pO2, pCO2, HCO3,CO2 T, EB, Sat O2.
Con este estudio definiremos si el Px tiene una acidosis o alcalosis , ya sean metabolica o respiratoria , mixta, a su vez compensada o descompensada.
Determinar si el pH es alto o bajo Identificar si el trastorno primario es metablico o respiratorio (PCO2 y HCO3-) Evaluar respuesta compensatoria
pH Normal Acidosis respiratoria Alcalosis respiratoria Acidosis metablica Alcalosis metablica 7.4
H+ 40 mEq/l
PCO2 40 mm Hg
HCO324 mEq/l
Causas: CO2 enfisema, edema de pulmn, dao en el centro respiratorio, obstruccin de las vas areas o debilidad en msculos respiratorios. Tratamiento: solucionar la causa, ventilacin asistida o administracin intravenosa de HCO3-
Causas: Hiperventilacin (dficit de O2, accidente cerebro vascular o ansiedad) Tratamiento: respiracin dentro de una bolsa de papel o sedacin.
Causas: cidos o eliminacin por los riones ya sea por ingesta de cidos o insuficiencia renal crnica, acidosis tubular renal, diarrea, vomito del contenido intestinal, diabetes mellitus. Tratamiento: corregir la causa de la acidosis, administrar soluciones intravenosas de bicarbonato de sodio.
Causas: administracin de diurticos, exceso de aldosterona, vomito del contenido gstrico o ingestin de frmacos alcalinos
Gasometra arterial
Normal Acidosis MET- DESC
<7.36 -
Acidosis RESP-DESC
<7.36 >44
Acidosis Mixta
<7.36 >44
Alcalosis MET-DESC
>7.44 -
Alcalosis RESP-DESC
>7.44 <36
pO2 60-115
HCO3 21-24 CO2 T 22-25 EB -3 a +1.5 Sat O2 >92%
Gasometra arterial
Normal Alcalosis mixta >7.44
<36
hipoxia
hiperox ia -
<60
70-75%
>115
100%
Diagnostico clnico y tratamiento. Stephen J. McPhee, Maxine A. Papadakis. Ed. Mc Graw Hill - Bases fisiolgicas de la Prctica Mdica.Best y Taylor. Ed. Panamericana. - Fisiologa Mdica. Rodney A.Rhoades/George A.Tanner. Ed.Masson - Anatoma. Lippert. Ed. Marban - Anatoma Humana. Testut i Latarjet. - Fisiologa Ilustrada Mc Naught-Callender. Ed. Churchill Livingstone. - Fisiologa Humana. Stuart Ira Fox. Ed Mcgra