OBESIDADE

Carla Maria Machado Daniela Maximina Santos de Lima Diego Ambrosio Macedo Julimar Pereira da Costa Livana Aparecida Maia Borges Marcielle Neves Madeira Maiquel Henrique Oliveira Silva Patricia Borges Oliveira Wellington Ferreira Nunes

O Que Obesidade ?
Excessivo acumulo de gordura nos tecidos. E se no corrigido pode levar ao diabete mellitus, a hipertenso arterial, as dislipidemias e as alteraes osteomusculares. A definio de uma pessoa obesa quando o seu peso corpreo supera 20% do peso considerado ideal.
Existem vrios fatores para se desenvolver a obesidade: a gentica da pessoa, fatores culturais e tnicos, sua predisposio biolgica, estilo de vida e hbitos alimentares.

Causas da obesidade

Alimentao de forma desequilibrada. O mal funcionamento de determinadas substncias em nosso organismo tambm alteram seu equilbrio natural. Ex: A deficincia na produo da protena leptina (receptor), pode levar o indivduo a comer mais do que ele realmente precisa, pois ela que avisa o hipotlamo que o organismo est satisfeito.

Classificao
Termos absolutos e relativos: IMC (ndice de massa corporal) distribuio na circunferncia da cintura razo entre as circunferncias da cintura e do quadril fator de risco cardiovascular outras condies mdicas que podem aumentar o risco de complicaes

IMC ndice de massa corporal

O estatstico e antropometrista Adolphe Qutelet desenvolveu na Blgica a medida.

Equao: IMC = kg / m2
*Onde kg o peso do indivduo em quilogramas e m sua altura em metros.

Atuais valores, acordado em 1997 e publicada em 2000:

IMC
menor que 18.5 entre 18.5 e 24.9 entre 25.0 e 29.9 entre 30.0 e 39.9 de 40.0 ou mais

Resultado
abaixo do peso normal acima do peso obeso/a severamente (ou morbidamente) 'obeso/a'

IMC ndice de massa corporal

Em anlises clnicas, mdicos levam em considerao raa, etnicidade, massa muscular, idade, sexo e outros fatores que podem influenciar a interpretao do ndice. O IMC no distingue entre diferentes tipos de adiposidade.

Clculo do IMC:
Peso IMC =

Altura x Altura

Classificaes da Obesidade

IMC (Kg/m2)

Classificao NHLBI 1998A

NIHB

ASBSC Sobrepeso (> 27) Obesidade Suave (27 a 30) Obesidade Moderada Obesidade Severa Obesidade Mrbida Super Obesidade

Risco NHLBI 1998A Risco Aumentad o Risco Moderado Risco Alto Risco Muito Alto Risco Extremam ente Alto*

25 a 30

Sobrepeso

Sobrepeso

> 30 > 35 > 40

Obeso Obeso Obeso Mrbido Super Obeso

Obeso Classe I Obeso Classe II Obeso Classe III Obeso Classe IV

> 50

*Morbity virtually, especially past the age of 30 ASBS = American Society for Bariatric Surgery, BMI = Body Mass Index, NHLBI = National Heart, Lung, Blood Institute, NIH = National Institutes of Health Sources: Pi-Sunyer 1998, Clinical guidelines...1998, ASBS Guidelines 1997

Circunferncia da cintura
Estudos recentes dos diferentes tipos de tecido adiposo tm demonstrado, que a obesidade central (em forma de ma, tipicamente masculina) tem uma correlao muito superior doena cardiovascular que o IMC por si s. Medidas de obesidade central:

Circunferncia absoluta (>102 cm para homens e >88 cm para mulheres). ndice cintura-quadril (>0.9 para homens e >0.85 para mulheres).

Medio de gordura corprea

a porcentagem de gordura corprea. Porm no e muito preciso. O mtodo usado a pesagem do indivduo debaixo dgua, mas possvel em laboratrios especializados que dispem do equipamento. Homens com mais de 25% de gordura e mulheres com mais de 30% de gordura so considerados obesos por muitos mdicos e cientistas.

Medio de gordura corprea

Os mtodos utilizados so:

o teste da dobra: a pele do abdmen pinada e medida para determinar a grossura da camada de gordura subcutnea. o teste de impedncia bioeltrica: somente clnicas especializadas so capazes de faz-lo. tomografia computadorizada* ressonncia magntica*
* mtodos de custo maior.

Peso Ideal
Homens
Altura 1.37 1.40 Peso Ideal 29 - 35 Kgs. 31 - 38 Kgs. Altura 1.37 1.40

Mulheres
Peso Ideal 29 - 35 Kgs. 31 - 38 Kgs.

1.42
1.45 1.47 1.50 1.52 1.55 1.57 1.60 1.63

34 - 41 Kgs.
36 - 44 Kgs. 39 - 47 Kgs. 41 - 50 Kgs. 43 - 53 Kgs. 46 - 56 Kgs. 48 - 59 Kgs. 51 - 62 Kgs. 53 - 65 Kgs.

1.42
1.45 1.47 1.50 1.52 1.55 1.57 1.60 1.63

33 - 40 Kgs.
35 - 43 Kgs. 37 - 45 Kgs. 39 - 48 Kgs. 41 - 50 Kgs. 43 - 53 Kgs. 45 - 55 Kgs. 47 - 58 Kgs. 49 - 60 Kgs.

Peso Ideal
Homens
Altura 1.65 1.68 1.70 1.73 1.75 Peso Ideal 55 - 68 Kgs. 58 - 71 Kgs. 60 - 74 Kgs. 63 - 77 Kgs. 65 - 80 Kgs. Altura 1.65 1.68 1.70 1.73 1.75

Mulheres
Peso Ideal 51 - 63 Kgs. 53 - 65 Kgs. 55 - 68 Kgs. 57 - 70 Kgs. 59 - 73 Kgs.

1.78
1.80 1.83 1.85

68 - 83 Kgs.
70 - 86 Kgs. 73 - 89 Kgs. 75 - 92 Kgs.

1.78
1.80 1.83 1.85

61 - 75 Kgs.
64 - 78 Kgs. 65 - 80 Kgs. 68 - 83 Kgs.

1.88
1.91

78 - 95 Kgs.
80 - 98 Kgs.

1.88
1.91

69 - 85 Kgs.
72 - 88 Kgs.

Peso Ideal
Homens
Altura 1.93 1.96 Peso Ideal 83 - 101 Kgs. 85 - 104 Kgs. Altura 1.93 1.96

Mulheres
Peso Ideal 73 - 90 Kgs. 76 - 93 Kgs.

1.98
2.01 2.03 2.06 2.08 2.11 2.13

88 - 107 Kgs.
90 - 110 Kgs. 92 - 113 Kgs. 95 - 116 Kgs. 97 - 119 Kgs. 100 - 122 Kgs. 102 - 125 Kgs.

1.98
2.01 2.03 2.06 2.08 2.11 2.13

78 - 95 Kgs.
80 - 98 Kgs. 82 - 100 Kgs. 84 - 103 Kgs. 86 - 105 Kgs. 88 - 108 Kgs. 90 - 110 Kgs.

Algumas influncias na obesidade

Gentica Temos em torno de 20 genes relacionados a obesidade. Psicolgicas Mecanismos psquicos de fixao oral, regresso oral e supervalorizao dos alimentos. Ex: bulimia, anorexia e obesidade.

Condies patolgicas da obesidade

Diabetes Hiperlipidemia (alterao do nvel de gordura no sangue, ou seja, aumento dos triglicerdeos, colesterol total) Hipertenso, ou Hipotenso (quando uma pessoa obesa emagrece) Todas estas condies representam fator de risco para a ARTERIOSCLEROSE.

Portanto um obeso exposto a um maior risco de doena coronria e ictus cerebral.

Doenas
Algumas doenas fsicas podem aumentar o risco de desenvolvimento de obesidade entre elas incluem diversas sndromes congnitas como o hipotiroidismo, a Sndrome de Cushing e deficincia do hormnio do crescimento. Certas enfermidades psicolgicas tambm podem aumentar o risco de desenvolvimento de obesidade, especificamente disfunes alimentares como bulimia nervosa.

Tratamento
Reduo da gordura corporal por meio de adequao da dieta e aumento do exerccio fsico Cinco recomendaes:
1.

Pessoas com IMC acima de 30 devem ser iniciadas num programa de dieta de reduo calrica, exerccio e outras intervenes comportamentais e estabelecer objetivos realistas de perda de peso. Se os objetivos no forem alcanados, terapia farmacutica pode ser oferecida. O paciente deve ser informado da possibilidade de efeitos colaterais e da inexistncia de dados sobre a segurana e eficcia de tais medicamentos no longo prazo.

2.

Tratamento
3. Terapia farmacutica pode incluir sibutramina, orlistat, fentermina,

dietilpropiona, fluoxetina e bupropiona. Para casos mais severos de obesidade, medicamentos mais fortes como anfetaminas e metanfetaminas podem ser usadas seletivamente.
4. Pacientes com IMC acima de 40 que no alcanam seus objetivos de

perda de peso (com ou sem medicamentos) e que desenvolvem outras condies derivadas da obesidade, podem receber indicao para realizarem cirurgia baritrica. O paciente deve ser informado dos riscos e potenciais complicaes.
5. Nesses casos, a cirurgia deve ser realizada em centros que realizam

grande nmero desses procedimentos j que as evidencias indicam que pacientes de cirurgies que o realizam com freqncia tendem a ter menos complicaes no ps-cirrgico.

Epidemiologia
Em Nauru, ilha no Pacfico 80% de sua populao sofre de obesidade. J o pas onde h mais subnutrio a Somlia onde 75,02% da populao passa fome. Barbados, EUA, Brasil tambm sofrem com o problema de uma populao acima do peso. No Brasil, estudos do IBGE, indicam um aumento do nmero de pessoas obesas, aproximadamente 17 milhes (9,6% da populao).

A Organizao Mundial da Sade - OMS considera a obesidade um dos dez principais problemas de sade pblica do mundo.

Tipos Fsicos

Tubo (linhas finas, pouca cintura) Perfil reto, membros longos e esguios, quadris estreitos com largura semelhante do busto e dos ombros e cintura no bem definida.

Pra (quadris brasileira) Quadris e coxas mais largos que os ombros. Cintura bem marcada e bumbum definido e proeminente. Deposio de gordura a nvel dos quadris e dos seios.

Tipos Fsicos

Ampulheta (risco de gorduras localizadas) Mostra as curvas femininas clssicas, cintura fina e curvada, coxas bem formadas, ombros e quadris tm larguras semelhantes.

Ma (ombros e costas largos) Tipo masculino. Ombros, costas e peitos maiores que os quadris e coxas alm do bumbum pequeno. Gordura se acumula sobretudo a nvel do rosto, da barriga e do tronco.

Tipos Diferentes de Ganho do Peso

A gordura depositada na regio abdominal (andride) acarreta mais riscos sade do que se ela estiver concentrada em outra parte do corpo, como regio dos quadris e coxas (ginide). Relao Cintura:Quadril Mulheres Cintura:Quadril > 0,8 cm = Risco Homens Cintura:Quadril > 1,0 cm = Risco

"Ma" vs. "Pra

O ganho do peso na rea acima da cintura (tipo fsico ma) mais perigoso do que o peso ganho em torno da rea dos quadris e do flanco (tipo fsico pra).

O formato de ma tm mais facilidade de desenvolver outras doenas, como problemas cardiovasculares, pois a gordura visceral, ao contrrio da subcutnea, dirige-se diretamente para o fgado antes de circular at os msculos, podendo causar resistncia insulina, levando hiperinsulinmia, que so nveis elevados de insulina, aumentando assim o risco de diabetes mellitus tipo II, hipertenso e doenas cardiovasculares.

Obesidade masculina e complicaes

Encontra-se associada a diabetes, hipertenso, doenas do corao e dos vasos sangneos. Pode causar ainda apnia no sono, alteraes no ritmo cardaco ou sonolncia durante o dia. Causa a reduo da sensibilidade a ao da insulina, transformando o excesso de glucose circulante em gordura acumulada.

Funo sexual em homens obesos:

disfuno ertil: homens obesos e sedentrios possuem um alto ndice de disfuno ertil em relao a homens magros ou que realizam algum exerccio fsico.

A Obesidade na Infncia
Uma criana considerada obesa quando ultrapassa em 15% o peso mdio correspondente sua idade, desde que o excesso de peso corresponda ao acmulo de lipdios, fato que pode ser avaliado pela espessura da prega cutnea. O desmame precoce e a utilizao de farinhas para "engrossar" o leite das mamadeiras pode ainda ajudar no aumento de peso, por isso recomenda-se que o recm-nascido tome o leite materno at, no mnimo, o sexto ms. Por isso a importncia de um acompanhamento alimentar rigoroso na infncia visando a preveno do aumento da populao obesa no pas.

A Obesidade na Infncia
J nas crianas de maior idade existe um alto consumo de alimentos industrializados do tipo "junck food", como, por exemplo, salgadinhos em pacote, que possuem elevados teores de sal, colesterol e calorias. Muitas mes acrescentam acar s mamadeiras de leite, o que contribuiu para o elevado consumo de acar entre as crianas. Existe tambm sedentarismo, devido a horas na frente da televiso o que diminui a atividade fsica que leva ao menor gasto energtico. Alem das propagandas que induzem ao consumo de tais alimentos.

Obesidade Mrbida
quando atinge o ponto de aumentar, o risco de uma ou mais condies ou doenas graves relacionadas obesidade. Resultando em deficincia fsica significativa ou at morte. grave pois a segunda causa de morte evitvel no mundo. Nos EUA morrem mais de 300 mil pessoas por ano em decorrncia da obesidade.

fator de risco para o aparecimento das chamadas comorbidades (doenas causadas pela obesidade).

Causas da Obesidade Mrbida

No simplesmente um resultado de alimentao excessiva.

Pesquisas tm demonstrado que a principal causa a gentica. Por isso o controle do peso excessivo algo com o que os pacientes devem lidar durante a vida toda.

Problemas Decorrentes da Obesidade Mrbida

Problemas de Sade

Hipertenso arterial Doenas coronarianas que podem levar ao infarto Insuficincia cardaca Diabetes tipo 2 Apnia do sono (parada respiratria durante o sono) Hiperlipidemia (elevao do colesterol e dos triglicerdeos); Esteatose heptica (depsito de gordura no fgado, causando mau funcionamento); Clculos de vescula biliar; Doenas articulares (especialmente nos joelhos e tornozelos); Doenas vasculares nas pernas (varizes e m circulao); Cncer no intestino, prstata, mama, endomtrio e ovrios; Alteraes na menstruao; Incontinncia urinria (perda de urina); Infertilidade e impotncia; Depresso.

Problemas Decorrentes da Obesidade Mrbida

Problemas do cotidiano

Dificuldade de vesturio (opes, tamanho e preo); Inadequao do mobilirio (assentos de teatro, nibus, avio, restaurantes, etc.); Inadequao do tamanho do "box" para banho; Dificuldades em realizar higiene pessoal; Dificuldade em amarrar os sapatos; Dificuldade em passar em roletas de transportes coletivos;

Problemas Scio-Econmicos

Discriminao social; Dificuldades em conseguir emprego Problemas de relacionamento afetivo e sexual; Outros problemas econmicos, sociais e psicolgicos.

Obesidade e Obesidade Mrbida

Obeso ndice de Massa Corporal (IMC) de 30 ou superior.

Obeso Mrbido ndice de Massa Corporal (IMC) de 40 ou superior (equivale a aproximadamente 45 Kg superior ao peso corporal ideal).