SEPSIS NEONATAL

R1P. GABRIEL HERRERA CAN 16/05/12

Objetivos
Definir concepto de sepsis neonatal Factores de riesgo Etiopatogenia Manifestaciones clnicas Indicaciones e interpretacin de pruebas de laboratorio Bases para diagnstico y tratamiento Aspectos preventivos

Concepto y epidemiologa
Sepsis neonatal. Sndrome clnico secundario a la presencia de agentes microbianos y/o sus productos en la sangre y distintos lquidos corporales. Principal causa de mortalidad neonatal. Incidencia: 20 c./1000 NV. Mx: 8-15/1000 NV Mortalidad: Variable. Mx 11/1000 NV.

Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica 2 o ms de los siguientes criterios, uno de los cuales deber ser temperatura o recuento leucocitario anormal - Temp central >38.5C o <36C - Taquicardia (FC >2 DS). Bradicardia (FC<1 DS), en ausencia de factores desencadenantes o por causa inexplicable que persiste por 30 a 60.
(>180 lpm, <100 lpm)

- Frecuencia respiratoria >2 DS o ventilacin mecnica por una causa no neuromuscular o de anestesia gral
(0-7 das:50 rpm, 7-28 das:40 rpm)

- Leucocitosis o leucopenia o >10% de neutrfilos inmaduros

(0-7 das: >34 mil, 7-28 das: >19500, <5000)

Sepsis. SRIS en la presencia o como resultado de una infeccin sospechada o comprobada Sepsis grave. sepsis con hipotensin o disfuncin de un rgano. Choque sptico. sepsis y disfuncin orgnica cardiovascular. Asociada con hipotensin y requiere fludos y soporte inotrpico. Falla orgnica mltiple: Falla multiorgnica pese al tratamiento de soporte completo

Carcillo JA. Pediatric septic shock and multiple organ failure. Crit Care Clin, 2003;19:413-440

Caractersticas Edad de presentacin

Sepsis temprana Nacimiento a 5 das

Sepsis tarda 5 30 das

Sepsis muy tarda >30 das

Complicaciones obsttricas maternas Prematuridad

Frecuentes

No tan frecuentes

Variable

Frecuente

Variable

Frecuente y ms en RN <1000 g Ambiental-comunidad

Fuente de infeccin

Origen materno Origen materno y (princ. gramnegativos) ambiental (princ. Estafilococos coagulasa neg, s.epidermis o s aureus) Multisistmica Multisistmica o focal

Presentacin clnica

Multisistmica o focal

Mortalidad

10 a 20% (20-60%)

5 a 10% (10-30%)

<5%

Baker CJ. Group B streptoccoccal infections. Clin Perinatol, 1997;24:59-70

Factores de riesgo
Agente: Temprana: Enterobacterias (E. coli, KlebsiellaEnterobacter-Serratia). EGB. Tarda: estafilococos coagulasa negativos (S. epidermidis), S. aureus, Pseudomonas, enterobacterias, enterococo y Cndida.

Huesped: RN por su inmadurez inmunolgica Pretrminos

Ambiente: prenatales: Hepatitis E, candidiasis, toxemia, DM, RPM, placenta previa. Transnatales: microflora del canal de parto, procedimientos invasivos de monitorizacin o teraputicos. Postnatales: microbios hospitalarios, distinta de de sala a sala. Procedimientos invasivos.

Etiopatogenia

Manifestaciones clnicas
Los signos clnicos y sntomas son inespecficos Diagnstico diferencial
SDR Enfermedad metablica Enfermedades hematolgicas Enfermedad del SNC Enfermedad cardiaca Otros procesos infecciosos (TORCHS)

 Irregularidad temperatura (alta o baja) Cambio en el comportamiento

Letargia, irritabilidad, cambios de tono

Cambios en la piel
Pobre perfusin, manchas, cianosis, palidez, petequias, exantema, ictericia.

Problemas de alimentacin
Intolerancia, vmitos, diarrea, distensin abdominal

Cardiopulmonar
Taquipnea, quejidos, aleteo nasal, retracciones, apnea, taquicardia, hipotensin

Metablica
Hipo o hiperglucemia, acidosis metablica

Laboratorio
Leucocitos totales (>30,000 o <5000) S:10-90. E:30-100. VPP:50-80 . VPN:60-90. Relacin bandas/neutrfilos (0-24h:0.16, 24-72h:>0.12, >72h:>0.2) S: 40-80%, E: >75%, alto VPN

Protena C reactiva (>10 mg o >2 DE para la edad) (S: 60-90%, E: >80%, alto VPN)
Trombocitopenia (<100 mil) (S y E: bajas, aparicin tarda) Procalcitoina (>0.6 ng/ml. utilidad: <12h post-infeccin) (S:70-90%, E: >80%)
(VPP:anormal-tienen)

Cultivos y lquidos corporales

Hemocultivo (Gold standard)
Confirma la sepsis 94% crecer a las 48 horas de vida

Orina
No es necesario en los nios <24 horas, porque ITU son extremadamente raros en este grupo de edad

LCR
Controversial Puede ser til en recin nacidos clnicamente enfermos o con cultivos de sangre positivos

Diagnstico y tratamiento

Medidas preventivas