Cefaleas

A) Generalidades
1. Es uno de los problemas ms frecuentes de los neurlogos y mdicos en general. 2. La mayora de la poblacin soporta en ms de una ocasin una cefalea ocasional. 3. Cefaleas crnicas son por tensin, migraa o racemosa. 4. Cefaleas aguda intensa son de base orgnica y de pronstico ms reservado.

B) Evaluacin del paciente con cefalea

1. Historia: Semiologa completa Historia familiar Historia psico social. 2. Exploracin fsica: Signos vitales Examen regional Examen neurolgico (signos de focalizacin signos menngeos)

B) Evaluacin del paciente con cefalea

3. Pruebas complementarias: Si la exploracin neurolgica anormal deber hacerse: Estudios imgenes (TAC o RMN) Estudios LCR
es

C) Cefalea migraosa
1) Descripcin: Es una cefalea recurrente y pulstil, generalmente unilateral, puede ser bilateral. En nios es ms frecuente bifrontal. Migraa clsica.- Aura visual previa 10 20 minutos antes (centelleo, escotomas o visin borrosa). Cefalea unilateral, pulstil que aumenta en 1-6 horas y calma en 6 a 24 horas.

C) Cefalea migraosa
Asocia nauseas + vmitos, fotofobia, sonofobia. Debut es entre 10 a 30 aos edad. El 60 75% son mujeres. 2) Variantes migraosas: 2.1 Migraa comn.- Igual que la clsica pero sin programas y de curso mas largo. 2.2 Migraa acompaada: Se acompaa de un dficit neurolgico transitorio. Ej. M. oftalmoplejica, M. hemipljica. M. con afasia.

C) Cefalea migraosa
2.3 M. complicada.- El dficit persiste sugiriendo que se ha producido un infarto . Actuar con precaucin con Vasoconstrictores. 2.4 Status migraosa.- Cefalea que dura das sin remitir. Asociado + nauseas + vmitos. Rp. Terapia EV + esteroides + Triptanes. 2.5 Cefalea crnica.- En pacientes que abusan de frmacos (sedantes, narcticos, barbitricos o Ergotamnicos). til retiro frmacos + betabloqueadores + antidepresivos)

C) Cefalea migraosa
3) Tratamiento de la migraa:

3.1 Medidas generales:

Vigilar tabaco, alcohol, stress, fatiga, falta sueo, ingesta algunos alimentos, algunos FC (Nitroglicerina, Dipiridamol). La ansiedad y la depresin deberan ser tratados con psicoterapia y frmacos.

C) Cefalea migraosa
Ansiedad: Alprazolam: 0.5 a 2mg x da Clonazepan: 0.5 a 2mg x da

Depresin: Escitalopram: 10 a 40mg x da Sertralina: 50 a 100mg x da

Retiro de anticonceptivos orales

C) Cefalea migraosa
3.2 Tratamiento abortivo: a) Ergotamina: Solo o con antiemticos: PTA: Ergonex, Ergotamina, Cafergot, Gravergol, Ergoben / 1 a 4 cpsulas / x vez. Evitar: Pacientes con enfermedad arteria perifrica. Enfermedad coronaria. Enfermedad heptica o renal. HTA arterial o embarazo.

C) Cefalea migraosa
Colaterales: Nuseas, vmitos y calambres. b) Dihidro ergotamina: Disponible para uso parenteral (SC, IM o EV) inicio 1mg de DHE. Repetir hasta dos veces la dosis. Colaterales: Diarrea, calambres, molestias abdomen.

C) Cefalea migraosa
Colaterales: calambres. c) Triptanes Nuseas, vmitos y

C.1. Sumatriptan: Uso VO, VSC o con inhaladores nasales. Dosis EMG VSC puede repetir en 1 hora. VO: 25-50mg inicio dolor. Poco efectos colaterales. No usar en pacientes angina, pacientes historia. IMA o pacientes con HTA no controlada.

C) Cefalea migraosa
C.2. Zolmitriptan:
Dosis 2.5 a 5mg VO al inicio. Puede repetir a la hora si dolor persiste. Dosis mxima: 10mg x da. Contraindicaciones igual que anterior.

C.3. Naratriptan
Dosis 1 a 2.5mg inicio dolor Puede repetir a las 4 horas. Dosis mxima 5mg x da

C) Cefalea migraosa
3.3 Tratamiento preventivo: No usar en gestantes. a) Betabloqueadores: Propanolol (Inderal) de 40 160mg x da. No usar en asmticos o pacientes insuficiencia cardiaca. til en pacientes con HTA. b) A. Triciclicos: Amitriptilina (Triptanol) de 50 75mg x da (acostarse).

C) Cefalea migraosa
c) Antiinflamatorios: Aspirina 500 1gr x da Ibuprofeno 400mg / 3vpd. d) Anticonvulsivantes: Acido valproico 250 750mg x da. Disminuye 50% cefaleas. Topiramato 50 100mg x da. e) Bloqueadores canales de calcio: Verapamilo / 80mg 1 a 3 veces x da. Ojo paciente con bloqueo coronario cardiaco o insuficiencia cardiaca.

C) Cefalea migraosa
3.4 Tratamiento sintomtico: a) Pacientes con cefalea migraosa ocasional Uso Aspirina o Ibuprofeno b) Cefaleas severas: Codenas 30 60mg x da. Morfina 4 8mg c/ 8horas. c) Nauseas y vmitos: Uso Metoclopramida o Gravol. d) Considerar hipntico para sedar paciente.

D) Cefaleas Psicgenas
1. 2. Incluye: Cefalea tensional Cefalea por contraccin muscular Cefalea por ansiedad o depresin. Clnica: Cefalea caracterstica / aos o meses Examen neurolgico: normal Estudios imgenes: normal.

D) Cefaleas Psicgenas
3. Tratamiento:
a) Relacin teraputicos: Explicar que no hay lesiones en cabeza. Buena empata con paciente. b) Valorar ansiedad y depresin: Tratamiento con frmacos respectivos.

D) Cefaleas psicgenas
c) Uso frmacos: Aspirina 500 1gr x da Ibuprofeno 400 mg / 3vpd Ketrolato 30 60mg x da Naproxeno 500mg 3vpd Paracetamol 500mg 3vpd.

E) Arteritis de la temporal
1. Enfermedad sistmicos de pacientes mayores de 50 aos. Presenta cefalea delante odo + prdida visin + malestar general + dolor tacto arteria. 2. Asocian: Febrcula, prdida peso, anorexia, debilidad. 3. Estudios: VSG aumenta, 4. Diagnstico: Biopsia arteria temporal 5. Tratamiento: Esteroides- Nisona: 60mg x da. Analgsicos VO.

F) Otros Sndromes que cursan con Cefalea

1. La cefalea + fiebre + rigidez nuca / con o sin compromiso conciencia) sospechar MEC. 2. Cefalea brusca intensa en jvenes + compromiso conciencia sugiere HSA. 3. Cefalea matutina, continua, progresiva + vmitos aumenta con esfuerzos y no rpta. a analgsicos sospechar neo cerebral. 4. Cefalea que aumenta al toser, estornudar o con cambios posicin es por aumento presin intracraneal.

F) Otros Sndromes que cursan con Cefalea

5. Cefalea occipital, aumenta con movimientos del axila y que no se palpa contractura cervical, es por artrosis cervical. 6. Cefalea post PL que mejora con reposo y aumenta con movimientos, asociada a cefalea post PL. Mejora con reposo + analgsicos + hidratacin severa y prueba parche. 7. Cefalea frontal + fiebre + malestar general + rinorrea, asociada a sinusitis aguda.

F) Otros Sndromes que cursan con Cefalea

8. Cefalea + ojo rojo y doloroso, asociada a glaucoma aguda de ngulo cerrado. 9. Cefalea + dolor al masticar, chasquido o crepitacin en articulacin: distonia articulacin temporo maxilar.