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Enfermedad de

Parkinson
Dr. Jorge E. Muñoz Senn
Neurólogo – Neurofisiólogo
GRUPARFA
Concepción – Mayo 2008
EP - ALIMENTACION
Los a-a aromáticos ( LNAA’s ) compiten
con la absorción y trasporte de la L-D
tanto en el intestino como en la BHE
( ingreso al SNC ).
La administración conjunta de proteínas
con L-D disminuyen se efecto terapéutico.
En pacientes con EP inicial, el efecto inhibi
-torio es menor.
En pacientes con fluctuaciones motoras
por uso de L-D a largo plazo el efecto es
mayor.
EP - ALIMENTACION
En paciente con EP inicial sin
fluctuaciones, se aconseja administrar L-D,
alejada de las comidas ( 1 hr antes o 2 hrs
después ), que contengan proteínas.

En pacientes con EP de mayor duración y


en aquellos con fluctuaciones motoras
bien definidas ( “on-off” ), se recomienda
iniciar una redistribución dietética de
proteinas o PRD.
EP - ALIMENTACION
La redistribución propuesta consiste ya
sea en suprimir las proteínas o su
reducción en las horas del día y sólo
administrarlas en la cena.
Se ha observado un beneficio de un 60 a
un 75% en las fluctuaciones motoras : con
una reducción del tiempo “off” y una
mejoría en el desempeño motor.
EP - ALIMENTACION
La mantención de la PRD se dificulta a
veces por :
- cambiar los hábitos de alimentación
- problemas para mantener los
horarios
de las comidas
- falta de respuesta favorable o
eficacia
- deficiencia nutricional del paciente
- enfermedades metabólicas o
hepáticas
EP - ALIMENTACION
La PRD provoca en algunos casos de EP
muy avanzada un aumento del grado de la
diskinesia nocturna pudiendo llegar a la
akinesia.
En algunos casos aumenta también el
grado de la diskinesia de “fin de dosis”.
La PRD es una medida de bajo costo y fácil
implementación en aquellos casos de EP
avanzada con importantes fluctuaciones
motoras.
EP - SEXUALIDAD
El término “sexualidad” significa muchas
cosas para distintas personas y en las
diferentes etapas de la vida.
El problema sexual es uno de los más
complejos de la vida humana.
Muchas veces se opta por no enfrentarlo
ni resolverlo y dejar que encuentre su
solución espontánea.
La sexualidad es una de las áreas del más
desconocidas del comportamiento
humano.
EP – SEXUALIDAD
Hay cambios anatómicos y funcionales de
los órganos sexuales que cambian con el
edad tanto en hombres como mujeres.

Se reconocen 4 fases en el ciclo sexual


humano : excitación, plateau o de
meseta, orgasmo y resolución, los que
cambian con la edad y que son
vulnerables tanto a las enfermedades
físicas como mentales y a sus
tratamientos.
EP - SEXUALIDAD
En el varón mayor :
- La fase de excitación : necesita más tiempo para
lograr la erección, la que es menos firme y se
reducen la respuestas al estímulo visual y táctil.
- La fase de meseta : es más larga por menor
fuerza del músculo cremáster.
- La fase de orgasmo : es más corta y con un
menor volumen de líquido seminal.
- La fase de resolución : tiene una pérdida más
rápida del volumen peniano y un período
refractario más prolongado.
EP - SEXUALIDAD
En la mujer mayor :
- La fase de excitación : el tiempo de expansión y
lubricación de la vagina es más prolongado.
- La fase de meseta : la elevación del útero es
menor, la duración e intensidad para lograr un
orgasmo está aumentada.
- La fase de orgasmo : hay una reducción de las
contracciones musculares en número e
intensidad.
- La fase de resolución : es más prolongada que en
las jóvenes y hay reducción de la capacidad de
obtener multiorgasmos.
EP - SEXUALIDAD
FACTORES INVOLUCRADOS
Factores sociales : autopercepción del
atractivo sexual, acceso a una pareja, la
viudez, dificultad para acceder a la
intimidad, cambio de domicilio, cambio en
el patrón sexual, cese de la actividad
sexual.
Patologías médicas diversas: HTA, C-V,
Uro, EPOC, Neuro, O.A., Endocrino, Psiq.,
Ca.
Fármacos : puede incrementar o interferir
con la sexualidad.
EP - SEXUALIDAD
TIPOS de DISFUNCION SEXUAL :
Disfunción de causa orgánica : puede ser
multifactorial ( vascular, hábitos OH
-Tabaco metabólicos y endocrinos : DM ,
EPOC , post-op ( RTU – colectomía ).
Disfunción de causa psicógena : lo más
frecuente es la depresión y la ansiedad
anticipatoria y el efecto colateral adverso
de los psicofármacos.
EP - SEXUALIDAD
FARMACOS que afectan la sexualidad
En el Varón :
. Incrementan la líbido : andrógenos,
baclofen, DZP, L-D, Agonista DA ,
Haloperidol ( bajas dosis ).
. Disminuyen la líbido : antiHT, PB, & MD,
Bblo, Prazonin, Cimetidina, Clofibrato,
ADT, CPZ, estrógenos, antiadrogénicos,
HCT, QMT.
. Disminución de la eyaculación : antiAch,
ADT IMAO, HCT, Tioridazina .
EP - SEXUALIDAD
En la MUJER :
. Incrementan la líbido : andrógenos, BZD.
. Disminuyen la líbido : iguales que en el
varón además de los estrógenos
. Alt fases II y III : antiAch, clonidina, A MD,
IMAO, ADT.
. Agrandamiento de la mama : estrógenos,
ADT.
. Galactorrea : CPZ, sulpiride, cimetidina,
ADT
. Virilización : andrógenos, haloperidol.
EP - SEXUALIDAD
Los trastornos sexuales son frecuentes en
la EP se estiman entre el 60 y 80% de los
casos

Las causas son múltiples, algunas de ellas


relacionadas con al EP ( temblor, rigidez,
HK pobre expresión facial, seborrea,
salivación, hipofonía ) y a los efectos
colaterales de los fármacos. Otras debidas
a las patologías o enfermedades
asociadas.
EP - SEXUALIDAD

Los trastornos en el hombre pueden ser :


- Hipo / hipersexualidad.
- Disfunción eréctil.
- Trastornos de la eyaculación : pueden ser
precoz o tardía.
EP - SEXUALIDAD
Los trastornos en la mujer pueden ser :
- Hipo / Hipersexualidad.
- Déficit excitatorio : menor lubricación
vaginal, movimientos involuntarios.
- Vaginismo : contracciones involuntarias de
la musculatura genital que dificultan la
penetración y provocan dolor ( dispareunia
)
- Hipo o anorgasmia.
EP - SEXUALIDAD
CONSEJOS GENERALES :
- Comunicación de la pareja oportuna y
adecuada.
- La actividad sexual es parte de la vida
normal.
- Buscar el momento y sitio adecuados.
- Explorar otras formas de manifestar cariño.
- No tener miedo a solicitar ayuda o
consejos con su médico.
GRACIAS

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